咨詢醫(yī)生咨詢思路分析（34頁)ppt課件

1、網絡咨詢醫(yī)生咨詢思緒分析 主講人：潘建堯咨詢十思緒一.問診二.綜合病史三.疾病分析四.擬診五.答疑解惑六.尋突破口七.引導就診八.提出約定九.約定流程十.善后處置記憶法：問病分診，突破就提約，善！.一、問診inquiry 定義：醫(yī)生經過訊問病人或陪診者，了解疾病的發(fā)生、開展、治療經過、如今病癥和其他與疾病有關的情況，以診察疾病的方法。問診首當問普通，普通問清問有關；一問年齡二問性，三問現(xiàn)狀四問便；五問生殖六生活，七痛八癢俱當辨；九問舊病十問因，再兼服藥參機變；婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見；再添片語告男科，早前包染全占驗。.1、問診工程網絡疾病咨詢普通工程： 包括年齡、性別、現(xiàn)病史、既往史、個

2、人史，婚姻、生育、職業(yè)、所在區(qū)域、家族史、治療情況、及可靠程度等。 .2、問主訴主訴： 為患者感受最主要的苦楚或最明顯的病癥或和體征，也就是本次就診最主要的緣由及繼續(xù)時間。.3、問年齡、性別問年齡：a、20歲以下-對疾病認識較差，可以多從危害性灌輸，推活動b、20歲30歲-較疾病本身，更傾向于治愈后的需求，正常咨詢，引導檢查，推活動，推專家c、30歲以上-針對糾纏于疾病原理，療效，治療細節(jié)，醫(yī)院、專家，對咨詢醫(yī)生要求較高。問性別：男性-對話簡明，扼要；直接；就診率較高。女性-對話詳細，思想轉變慢，婉轉；就診率相對低。.4、問現(xiàn)病史現(xiàn)病史-是病史中的主體部分，它記述患者病后的全過程，即發(fā)生，開展

3、，演化和診治經過。a、 起病情況 包括起病時間，發(fā)病急緩，緣由或誘因，均與疾病的診斷有關，如淋病，非淋等，均起病急驟，而梅毒，鋒利濕疣等那么較緩慢。不少疾病在發(fā)生前多有一定的緣由或誘發(fā)要素，如激動或勞累可誘發(fā)月經不調，有不潔性生活可引起急性感染。有的病人也能夠把某個巧合情況當作病因或誘因，均應留意分析區(qū)分。假設先后出現(xiàn)數(shù)個病癥或體征，那么應按順序記錄，如性生活時間短，尿頻尿不盡，陰莖勃起不堅。.b、主要病癥特點： 同一病癥可為不同疾病所共有。如性生活時間短、龜頭出現(xiàn)瘙癢，異味、尿不盡?？蔀榘旑^炎一切。而尿道炎、前列腺炎、包皮龜頭炎同樣以尿頻為主要病癥。故主要病癥的特點應全面記述，包括出現(xiàn)的

4、時間、部位、性質、繼續(xù)時間和程度、緩解或加劇的要素。如尿道炎癥感染病人，淋球菌感染，小便為滴膿景象；霉菌感染陰道炎，泡沫狀。又如前列腺炎，也有存在下腹部隱痛，可繼續(xù)數(shù)日或數(shù)周，在幾年之中可以時而發(fā)作、時而緩解，與性生活有一定關系，有久未排精而加重等特點。因此，弄清主要病癥的特點，對擬診與鑒別診斷非常重要。 .c、病因與誘因 盡能夠了解疾病有無明顯的病因和誘因。如前列腺炎多有頻繁手淫，不潔性生活，包皮過長；生殖器皰疹多以不潔性生活為誘因之一。因此問清楚以上要素，有助于明確診斷與指點治療措施。但有的疾病病因復雜，病人不能夠提供明確病因與誘因，并能夠提出一些似是而非的要素，咨詢醫(yī)生主要是說出擬診，說

5、出治療原那么，引導來院檢查或治療即可。 .d、伴隨病癥 是指在主要病癥的根底上又同時出現(xiàn)的一些其他病癥，伴隨病癥經常是鑒別診斷的根據。如早泄可為多種病因所引起，單憑此病癥那么難于明確診斷，問清伴隨的病癥那么診斷的方向會豁然明確。如長期尿頻尿不盡、小腹隱痛、腰膝酸軟，那么能夠為前列腺炎；如尿頻、龜頭瘙癢、起紅疹、包皮包住龜頭等者，應包皮過長，包莖；從性生活開場就有、太過敏感者，應思索原發(fā)性早泄的能夠。反之，按普通規(guī)律應出現(xiàn)的伴隨病癥實踐上沒有出現(xiàn)時，也應留意在腦海中，以備進一步咨詢時過程中綜合參考，由于這些隱性表現(xiàn)往往具有重要的診斷意義。一個好的對話不應放過任何一個主要病癥之外的細小伴隨病癥，由

6、于這往往是咨詢醫(yī)生在咨詢過程中引導患者來院的一個重要切入點。 .e、病情開展及演化 在疾病過程中，主要病癥的變化或新病癥的出現(xiàn)，都可視為病情的開展與演化。如慢性腎小球腎炎病人出現(xiàn)嚴重貧血、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等新病癥，能夠是發(fā)生了慢性腎功能衰竭尿毒癥期；心絞痛病人忽然轉為心前區(qū)繼續(xù)性壓榨性疼痛時，那么應思索發(fā)生心肌梗死的能夠；又如慢性支氣管炎病人，可進一步開展為肺氣腫和肺心病，出現(xiàn)氣緊、心累、雙下肢水腫等。因此，問清楚疾病的開展與演化有助于診斷與鑒別診斷。 .f、診治經過 本次咨詢前曾經接受過的診斷檢查及其結果，治療所用藥物的稱號、劑量、給藥途徑、療程及療效，應適當訊問一下，以備判別咨詢方向，和

7、如何吸引患者來診。g、病程中的普通情況 病后的精神、膂力形狀、飲食情況、睡眠與大小便等，對評價病人的普通全身情況，采取何種輔助治療，看能否還有約定價值也非常有用。 .5、既往史5、既往史包括患者既往的安康情況和過去曾經患過的疾病包括各種傳染病、外傷手術、預防接種、過敏、特別是與目前所患疾病有親密關系的情況。.6、系統(tǒng)回想 6、系統(tǒng)回想 系統(tǒng)回想由一系列直接提問組成，用以作為最后一遍搜集病史資料，防止問診過程中患者或醫(yī)生所忽略或脫漏的內容 。a、泌尿系統(tǒng) 有無腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、少尿，夜尿有無添加。有無水腫及其部位、程度、時間；能否有腹痛，疼痛的部位，有無放射痛及尿流中斷。有無貧

8、血及其特點。既往有無咽喉痛、高血壓、出血等病史。 .b、消化系統(tǒng) 有無腹痛及發(fā)生時間、部位、性質、程度、放射及與飲食和藥物的關系；能否伴有腹脹、反酸、噯氣、惡心嘔吐、腹瀉、嘔血、便血、發(fā)熱、皮膚粘膜黃染等。腹部能否發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊部位及大小，有無疼痛與壓痛。有無便秘或腹瀉與便秘交替。有無惡心嘔吐及發(fā)生的時間、次數(shù)、與飲食的關系；有無嘔血及其量和顏色，能否伴有食物及胃液；有無腹瀉及其次數(shù)，糞便顏色，有無粘液，膿血及不消化的食物；有無黃染及能否間歇性或繼續(xù)加重，小便顏色能否正常。 .d、呼吸系統(tǒng)有無咳嗽及咳嗽的性質、發(fā)生和加劇的時間，咳嗽程度、頻率與氣候變化及體位改動的關系。有無咳痰及咳痰的特點、色

9、、量、粘稠度、氣味等。有無咯血及咯血的時間、量、顏色、誘因，以及咯血后有無頭暈、心慌、休克等。有無呼吸困難及呼吸困難發(fā)生的時間、性質、程度。有無胸痛，胸痛的部位、性質，與呼吸、咳嗽、體位的關系。有無與結核病人接觸史。吸煙情況，有無職業(yè)性或環(huán)境工業(yè)空氣污染等。.d、循環(huán)系統(tǒng) 有無心悸，發(fā)生時間與誘因；有無心前區(qū)疼痛及其性質、程度以及出現(xiàn)和繼續(xù)的時間，有無放射及放射的部位，引起疼痛發(fā)作的誘因和緩解方法。有無呼吸困難及其發(fā)生的時間、性質和程度，發(fā)作時與膂力活動和體位的關系。有無咳嗽、咯血、咯痰等；有無水腫及出現(xiàn)的部位和時間；尿量多少，有無腹水；有無忽然黑蒙、暈厥等。既往有無風濕熱、高血壓病、動脈硬化

10、等病史。女性病人在妊娠、分娩時有無水腫、心悸。 .e、代謝與內分泌系統(tǒng) 有無畏寒、怕熱、多汗、乏力、心悸、多飲、多食、多尿、水腫等。有無肌肉震顫及痙攣。有無性器官發(fā)育、骨骼、甲狀腺、體重、皮膚、毛發(fā)、性格、智力、體格的異常與改動。有無外傷、手術、產后大出血。親屬的安康情況。 f、血液系統(tǒng) 有無頭昏眼花、皮膚粘膜慘白、虛弱等。有無出血、瘀斑、皮膚黃染、水腫、發(fā)熱、淋巴結腫大和肝脾腫大等。有無藥物中毒，過敏、放射性物質接觸史和長期習慣性用藥等情況。.g、神經系統(tǒng) 有無頭痛及其部位、性質、時間，有無進展性加重。有無失眠、認識妨礙、記憶力減退、暈厥、抽搐、痙攣、癱瘓、覺得異常、運動異常及性格改動。 h

11、、運動系統(tǒng) 關節(jié)有無腫脹、疼痛、變形，活動能否受限。有無肌肉麻木、萎縮、骨折、脫位、先天缺陷等。有無經常咽痛、發(fā)熱等。.7、個人史7、個人史包括出生地，居住地和居留時間，特別是疫源地和地方病流行區(qū)；生活條件，工種、任務環(huán)境，特別是有無職業(yè)性危害；煙酒嗜好，有無冶游史及下疳、淋病等。.8、婚姻史8、婚姻史包括未婚或已婚，結婚年齡，對方安康情況，夫妻關系，性生活等情況。.9、家族史9、家族史訊問兄弟、姐妹、子女、父母的安康與疾病情況，留意能否有與病人同樣的疾病，有無與遺傳有關的疾病，如血友病、糖尿病、精神病等。有無傳染病。對已死亡的直系親屬要問明死因與年齡。.10、月經與生育史10、月經與生育史包

12、括月經初潮年齡，月經周期和經期長短，月經量及顏色，經期病癥，有無痛經與白帶，末次月經日期或停經年齡。已婚女性，訊問妊娠次數(shù)，消費胎數(shù)，有無人工或自然流產、早產、難產等。對男性病人也應訊問有無生殖系統(tǒng)疾病。.二、綜合病史綜合病史：就是對問診過后，所了解的到的患者的情況作出一個綜合的總結。主要看是哪方面的問題，有個范圍的框定，如尿頻尿不盡兩月余，小腹墜脹，包皮過長，時有瘙癢，性生活時間短，等總結后，大約本人可以判別為包皮過長伴隨尿道炎，前列腺炎能夠！.三、疾病分析疾病分析是指對患者所述說的不適病癥，作出一個概括扼要的總結，告知患者。這一步是充分提早咨詢醫(yī)生知識程度的一個步驟，很多時候一頭霧水的時候

13、，很容易跳過這一步，直接下診斷，或者提出讓患者來診。例如：.四、擬診對之前患者的不適病癥，綜合分析了解后，大約作出一個診斷。但要留意的是，由于我們是網絡咨詢，人都沒有見到的情況下，直接確定一個診斷是違反臨床醫(yī)學的。所以，我們能做的是針對這些病癥，列舉出幾種能夠涉及到的診斷，數(shù)量普通是2-3個診斷。然后補充闡明，最終下診斷還需求臨床醫(yī)生接診后，才干下最后診斷，制定治療方案。例如：尿頻，尿不盡，陰囊小腹墜漲：可以適當擬診尿道炎，前列腺炎，睪丸炎能夠。.五、答疑解惑答疑解惑是指針對患者提出的問題，作出適當?shù)幕卮?。根據患者的需求，咨詢醫(yī)生的可以作出準確、委婉、專業(yè)、反問、引導就診等一系列對話技巧，最終

14、到達讓患者來院就診的目的。例如：1、包皮過長手術需求多少錢？答：請問多大年紀了？確定是包皮過長還是包莖？直接轉進問診，開場咨詢思緒走 2、早泄可以治愈嗎？答：檢查清楚引起的緣由，對癥治療好，是可以到達臨床治愈的效果的。之前有針對這方面到醫(yī)院做過相關檢查嗎？直接一定回答，加一個反問句，將說話重新占據主導.六、尋突破口尋突破口可以了解為讓患者來院就診的理由。了解前來咨詢的患者的需求，對治療疾病過程中沒有完善的地方，作為切入點，為引導就診找一個理由。例如：1、出現(xiàn)明顯病癥，沒有檢查過，讓患者來檢查。 2、檢查過，找不出緣由，讓其完善檢查。 3、治療過，效果不好，讓其嘗試另一種治療方式。 4、在小門診

15、診治過，效果不好，可以推專家。 5、經濟拮據，可以推活動，先檢查，再思索治療細那么。等等等等，都需求本人不斷總結，才會有所領會.七、引導就診引導就診顧名思義就是在咨詢過程中將患者引導到想來院就診。有了突破口，就可以針對情況，讓患者想到要檢查、完善檢查、換個治療方式、換個專業(yè)點的醫(yī)院等等。.八、提出約定提出讓患者來院就診。此步驟是每個對話都必需存在的，也是一切咨詢醫(yī)生最想做的步驟。提出約定方式上也是有不少講究，普通可分以下類：1、推活動約定2、推專家約定3、以本人為醫(yī)生身份約4、直接給專家號5、給患者留下聯(lián)絡方式，爭取二次咨詢.九、約定流程約定流程就是指約定過程，流程包括稍等提示、約定勝利、就診流程、醫(yī)院地址、上班時間、完成約定提示！約定流程需求表達出來的幾點普通包括：正規(guī)、系統(tǒng)、便于記憶、完善信息等，以提高就診率做好鋪墊。.十、善后處置約定完成后的一些善后處置，包括乘車道路查詢，提示按時就診，路上留意平安，保管好行李物品等。讓患者覺得到醫(yī)院的效力到位，提高就診率！.感言1、網絡咨詢醫(yī)生根本要求1、真誠關愛 2、良好的職業(yè)素質 3、一定的專業(yè)知識 4、熟習醫(yī)院情況(各種