常用降壓藥物分類及使用20140722

1、常用降壓藥物分類及使用1血壓的形成原理血壓指血管內(nèi)血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。 管徑(R)流量(CO)每搏量(SV)心率(HR)血壓的形成原理常用降壓藥物的種類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)血管緊張素受體阻滯劑(ARB)鈣通道阻滯劑（CCB）受體阻滯劑受體阻滯劑利尿劑各類降壓藥的特點(diǎn)分類作用原理注意事項(xiàng)利尿劑前負(fù)荷噻嗪類：影響糖、脂及尿酸代謝保鉀利尿劑：避免與ACEI聯(lián)用，禁用于腎功不全ACEI血管擴(kuò)張對(duì)血脂和血糖的代謝沒有影響，對(duì)腎臟有保護(hù)功效高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選降壓藥不良反應(yīng)：咽癢干咳ARB血管擴(kuò)張與ACEI相似，不引起干咳CCB血管擴(kuò)張降壓的同時(shí)，不降低重

2、要器官的血液供應(yīng)適用于老年、已有心腦腎損害或合并穩(wěn)定性心絞痛常見不良反應(yīng)：面紅、頭痛、心跳加快、腳踝水腫-RB血管擴(kuò)張不影響血脂和血糖的代謝 主要不良反應(yīng)是會(huì)引起體位性低血壓-RB心率每搏量降壓功效較弱，起效時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)合并冠心病的高血壓病人尤為適合傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、哮喘、COPD與PVD禁用麻醉中常用降壓藥物艾司洛爾（愛絡(luò)）尼卡地平（佩爾）烏拉地爾（亞寧定）硝酸甘油硝普鈉病例1患者男性，69歲，既往有冠心病、高血壓病史，血壓控制差，入室血壓178/95mmHg，心率85次/分，誘導(dǎo)后血壓下降至108/78mmHg，心率62次/分，為避免插管的心血管反應(yīng)，應(yīng)給予什么藥物？艾司洛爾病例2患者

3、女性，75歲，既往有高血壓病史，血壓控制可，入室血壓148/92mmHg，心率75次/分，誘導(dǎo)后血壓下降至95/62mmHg，心率62次/分，手術(shù)中患者血壓逐漸上升至178/100mmHg，心率82次/分，為了降低血壓，可給予什么藥物？病例3患者女性，45歲，因“嗜絡(luò)細(xì)胞瘤”入院，目前血壓控制可，入室血壓148/92mmHg，心率75次/分，誘導(dǎo)后血壓下降至95/62mmHg，心率62次/分，手術(shù)中患者血壓突然上升至178/100mmHg，心率92次/分，為了降低血壓，可給予什么藥物？艾司洛爾超短效選擇性1受體阻滯劑靜脈注射后即刻產(chǎn)生受體阻滯作用，5分鐘后達(dá)最大效應(yīng)，單次注射持續(xù)時(shí)間為10-3

4、0分鐘。若以50-300ug/(kgmin)的速度持續(xù)給藥，約30分鐘可達(dá)穩(wěn)態(tài)，應(yīng)用負(fù)荷量后時(shí)間可縮短注射后很快被紅細(xì)胞胞質(zhì)中的酯酶水解，半衰期相僅2分鐘，相約9分鐘，腎功能障礙者半衰期可延長(zhǎng)10倍 艾司洛爾預(yù)防氣管插管的心血管反應(yīng)，于插管前2min，靜推 12 mg/kg；圍手術(shù)期先用1 min負(fù)荷量0.250.5 mg/kg靜脈推注，再用4min維持量，從0.05 mg/(kgmin)開始，逐漸遞增至0.2mg/(kgmin)，每次增加劑量前應(yīng)先給負(fù)荷量烏拉地爾具有中樞和外周雙重的作用機(jī)制。在外周，它可阻斷突觸后1受體、抑制兒茶酚胺的縮血管作用，從而降低外周血管阻力和心臟負(fù)荷；在中樞，通過

5、興奮5-羥色胺-1A受體，調(diào)節(jié)循環(huán)中樞的活性，防止因交感反射引起的血壓升高及心率加快 靜脈注射烏拉地爾后，在體內(nèi)分布呈二室模型，分布相半衰期約為35分鐘。分布容積0.8（0.61.2）L/Kg。血漿清除半衰期2.7（1.83.9）小時(shí)，蛋白結(jié)合率80%烏拉地爾緩慢靜注10-50mg烏拉地爾，監(jiān)測(cè)血壓變化，降壓效果通常在5分鐘內(nèi)顯示。若效果不夠滿意，可重復(fù)用藥。本品在靜脈注射后，為了維持其降壓效果，可持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地爾，輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。初始輸入速度可達(dá)2mg/min，維持給藥速度為9mg/h烏拉地爾尼卡地平鈣通道阻滯劑動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中本品擴(kuò)張冠狀

6、血管平滑肌，此作用產(chǎn)生時(shí)的血藥濃度對(duì)心肌不產(chǎn)生負(fù)性肌力作用在人體，本品降低周圍血管阻力，此作用在高血壓患者大于正常血壓者，降壓時(shí)有反射性心率加快10-30ug/kg靜脈推注，血壓下降不理想時(shí)可反復(fù)推注硝酸甘油硝酸酯類藥物用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭 開始劑量為5g/min，可每35分鐘增加5g/min，如在20g/min時(shí)無效可以10g/min遞增，以后可20g/min患者對(duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量 硝普鈉速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮 靜滴后立即達(dá)血藥濃度峰值，其水平隨劑量而定，開始每分鐘按體重0.5ug/kg，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5ug/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3ug/kg。極量為每分鐘按體重10ug/kg?？偭繛?.5mg/kg。用作麻醉期間短時(shí)間的控制性降壓，滴注最