醫(yī)院各科室傳染病防控管理制度

1、醫(yī)院各科室傳染病防控管理制度目錄TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc31333 病房醫(yī)院感染管理制度 PAGEREF _Toc31333 h 3 HYPERLINK l _Toc6523 治療室、處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理制度 PAGEREF _Toc6523 h 3 HYPERLINK l _Toc27332 門診、急診感染管理制度 PAGEREF _Toc27332 h 4 HYPERLINK l _Toc19644 重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度 PAGEREF _Toc19644 h 5 HYPERLINK l _Toc16651 消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度

2、PAGEREF _Toc16651 h 7 HYPERLINK l _Toc618 手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度 PAGEREF _Toc618 h 8 HYPERLINK l _Toc23703 手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度 PAGEREF _Toc23703 h 9 HYPERLINK l _Toc18336 內(nèi)鏡室感染管理制度 PAGEREF _Toc18336 h 11 HYPERLINK l _Toc23684 產(chǎn)房醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 PAGEREF _Toc23684 h 12 HYPERLINK l _Toc11305 新生兒沐浴醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 PAGEREF _Toc1130

3、5 h 13 HYPERLINK l _Toc31710 新生兒配奶操作醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 PAGEREF _Toc31710 h 15 HYPERLINK l _Toc1919 奶具洗消衛(wèi)生管理制度 PAGEREF _Toc1919 h 16 HYPERLINK l _Toc2108 新生兒室醫(yī)院感染管理制度 PAGEREF _Toc2108 h 17 HYPERLINK l _Toc928 血透室感染管理制度 PAGEREF _Toc928 h 19 HYPERLINK l _Toc23322 血透室感染預(yù)防與控制制度 PAGEREF _Toc23322 h 20 HYPERLINK

4、l _Toc11229 血透室傳染病患者隔離制度與具體措施 PAGEREF _Toc11229 h 22 HYPERLINK l _Toc7663 母嬰同室醫(yī)院感染管理制度 PAGEREF _Toc7663 h 23 HYPERLINK l _Toc7384 口腔科醫(yī)院感染管理制度 PAGEREF _Toc7384 h 24 HYPERLINK l _Toc23086 檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度 PAGEREF _Toc23086 h 25 HYPERLINK l _Toc1961 輸血科醫(yī)院感染管理制度 PAGEREF _Toc1961 h 26 HYPERLINK l _Toc21427 病理

5、室醫(yī)院感染管理制度 PAGEREF _Toc21427 h 27 HYPERLINK l _Toc9046 超聲診斷室醫(yī)院感染管理制度 PAGEREF _Toc9046 h 28 HYPERLINK l _Toc17820 放射科醫(yī)院感染管理制度 PAGEREF _Toc17820 h 28 HYPERLINK l _Toc26092 洗漿房醫(yī)院感染管理制度 PAGEREF _Toc26092 h 29 HYPERLINK l _Toc32644 病員出入重癥醫(yī)學(xué)科感控管理制度 PAGEREF _Toc32644 h 30 HYPERLINK l _Toc21337 工作人員出入重癥醫(yī)學(xué)科感控

6、管理制度 PAGEREF _Toc21337 h 30 HYPERLINK l _Toc1394 病員出入手術(shù)室感控管理制度 PAGEREF _Toc1394 h 31 HYPERLINK l _Toc30734 工作人員出入手術(shù)室感控管理制度 PAGEREF _Toc30734 h 31 HYPERLINK l _Toc4216 病員出入產(chǎn)房感控管理制度 PAGEREF _Toc4216 h 32 HYPERLINK l _Toc5551 工作人員出入產(chǎn)房感控管理制度 PAGEREF _Toc5551 h 33 HYPERLINK l _Toc32023 患兒出入新生兒室感控管理制度 PAG

7、EREF _Toc32023 h 33 HYPERLINK l _Toc31334 工作人員出入新生兒室感控管理制度 PAGEREF _Toc31334 h 34 HYPERLINK l _Toc24026 病員出入血透室感染控制管理制度 PAGEREF _Toc24026 h 34 HYPERLINK l _Toc32646 工作人員出入血透室感染控制管理制度 PAGEREF _Toc32646 h 35 HYPERLINK l _Toc23507 工作人員出入消毒供應(yīng)中心感控管理制度 PAGEREF _Toc23507 h 35病房醫(yī)院感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌與隔離制度的有關(guān)規(guī)定。

8、2、病人的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。3、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每天2次，必要時進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。4、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1次,必要時根據(jù)病情需要及時更換。枕芯、褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)污衣物。5、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行清潔消毒處理。6、工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，各項(xiàng)無菌操作前要戴口罩及帽子，操作前后洗手或手消毒。7、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。8、

9、對傳染病病人及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離處理措施。治療室、處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌與隔離制度的有關(guān)規(guī)定。2、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，消毒液擦拭物表，地面濕式清掃，分室使用清潔工具，標(biāo)記明確，懸掛干燥，常規(guī)每天空氣消毒，必要時隨時消毒并記錄。3、換藥室、治療室專人分工負(fù)責(zé)，無關(guān)人員不得入內(nèi)。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作前后認(rèn)真正確洗手。4、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，一人一用一滅菌，過期重新滅菌，滅菌后干式泡鑷筒每4小時更換一次或單包裝使用，一用一換。無菌物品

10、一經(jīng)打開，保存時間不應(yīng)超過24h。5、注射、治療時，應(yīng)鋪無菌盤，一人一針一管一用一滅菌，抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好使用小包裝。6、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周更換2次。7、污染的器械、鑷子等物品，統(tǒng)一送供應(yīng)中心處理。8、治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配快速手消毒劑。9、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，換藥時戴手套，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得

11、進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色污物袋內(nèi)，污染的銳利器材必須放入耐刺容器中。門診、急診感染管理制度1、急診科、兒科門診與普通門診分開，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室，建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時消毒。 2、傳染病診室應(yīng)做到診室、人員、時間、器械固定：掛號，候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射等與普通門診分開，腸道門診必須設(shè)立專用廁所。 3、保持各診室空氣清新，定時開窗通風(fēng)：地面每天濕式清掃2次：各物品表面每日擦拭1次，被血液、體液污染后及時擦洗和消毒；各種急診監(jiān)護(hù)儀器表面應(yīng)每日清潔，遇污染后及時清潔和消毒。 4、各診室應(yīng)配置流動水洗手設(shè)施和速干手消毒劑，醫(yī)務(wù)

12、人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，操作前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或手消毒。 5、急診搶救車及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。 6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸的物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存。 7、一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。 8、抹布、拖把等清潔用品分室使用，分別清洗消毒，定點(diǎn)懸掛放置，拖把標(biāo)志明顯，不得交叉使用。 9、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集，并做好交接記錄。重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度1、重癥醫(yī)學(xué)科病房布局合理，各區(qū)均設(shè)有非手觸式洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施

13、。保持病房清潔安靜，空氣新鮮。 2、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓(xùn)。工作時應(yīng)穿專用工作服(更衣)、穿室內(nèi)鞋(換鞋套)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出時，應(yīng)換鞋、換外出服裝。 3、嚴(yán)格人員進(jìn)出管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人員引進(jìn)探視。 4、嚴(yán)格掌握進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者的分室標(biāo)準(zhǔn)，對免疫抑制、特殊感染及進(jìn)行血液凈化治療者必須單間隔離/感染患者與非感染患者分開護(hù)理。對特殊感染或高度耐藥菌感染患者，必須采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，所有使用的物品，必須專人專用，用后嚴(yán)格消毒并無害化處理。 5、重癥醫(yī)學(xué)科人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操

14、作規(guī)程，正確實(shí)施隔離技術(shù)，認(rèn)真洗手或手消毒，進(jìn)行各項(xiàng)操作前后均須洗手；執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、體液、分泌物及護(hù)理特殊傳染性疾病患者時必須戴手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理，并報告感染管理，隨訪觀察并記錄。 6、加強(qiáng)患者的感染管理及監(jiān)測，特別是對各種留置管路、口腔、皮膚、腸道抗生素使用情況，細(xì)菌耐藥情況，用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測。加強(qiáng)危重患者的局部護(hù)理與清潔消毒，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。 7、進(jìn)行動靜脈注射、導(dǎo)尿管的放置、氣管插管及引流管的放置、呼吸機(jī)的使用等操作，應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)操作的感染控制措施操作與護(hù)理。 8、加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消

15、毒滅菌管理及監(jiān)測。每個床位所用的血壓計(jì)、聽診器、床頭用品、供氧裝置等，禁止與其他床位交叉使用?；颊咿D(zhuǎn)出或出院后，應(yīng)清洗消毒。 9、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時，應(yīng)及時報院感辦，盡快調(diào)查處理。每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)達(dá)到重癥醫(yī)學(xué)科感染控制標(biāo)準(zhǔn)。 10、具有高度傳染性的感染性疾病患者，原則上不收住重癥醫(yī)學(xué)科，確診或疑似具有高度傳染性的患者，應(yīng)按隔離要求進(jìn)行隔離護(hù)理，及時上報醫(yī)教部和院感辦。 11、患者離室后，要進(jìn)行床單位消毒處理，必要時進(jìn)行病室及物品的終末消毒。消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度1、應(yīng)采取集中管理的方式，所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械

16、、器具和物品由消毒供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。2、將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。3、建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度。4、建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程相關(guān)記錄，保證供應(yīng)物品安全。5、建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度。主動了解各科室專業(yè)特點(diǎn)、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械及用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。6、對科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。7、清洗消毒及監(jiān)測工作應(yīng)符合WS 310.2-2009和WS 310.3 -2009的規(guī)定。8、診療器械

17、、器具和物品的再處理應(yīng)符合用后及時清洗、消毒、滅菌程序及以下要求。進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，按消毒技術(shù)規(guī)范的相關(guān)規(guī)定處理。9、工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的培訓(xùn)，正確掌握以下知識與技能：各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能。相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識。手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度1、建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，

18、做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚;2、應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，功能流程合理;3、手術(shù)室內(nèi)天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒；4、所有工作人員出入手術(shù)室須遵守出入室管理；5、 潔凈手術(shù)室的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級等應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB503332002的標(biāo)準(zhǔn)，輔助用房應(yīng)當(dāng)按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設(shè)置在潔凈和非潔凈手術(shù)室的不同區(qū)域內(nèi); 6、工作人員進(jìn)入手術(shù)室須更鞋、更換專用工作服、戴工作帽、口罩，嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量；7、工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)

19、間及時進(jìn)行清潔消毒處理；8、急診手術(shù)按感染手術(shù)對待，工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無菌技術(shù)操作規(guī)程；9、加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)提供必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全；10、實(shí)施感染手術(shù)的手術(shù)間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格進(jìn)行清潔消毒處理；11、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等；12、參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行外科洗手及手消毒規(guī)范；13、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等硬式內(nèi)鏡清洗、滅菌依照國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行；14、麻醉用器具須定期清潔、消毒；凡接觸患者的用品必須一人一用一消毒；

20、15、各種無菌物品應(yīng)符合滅菌要求，存放在無菌物品存放間專用柜內(nèi)，保持在有效期內(nèi)，一人一用一滅菌；一次性使用無菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用；無菌物品按種類分區(qū)放置，專人負(fù)責(zé)定期清理，按效期先后存放；無菌物品存放間應(yīng)保持溫度、濕度適宜，參照消毒供應(yīng)中心無菌物品存放間管理要求；無菌物品存放間應(yīng)隨手關(guān)門，進(jìn)入須著裝整潔，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。16、參照環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測頻次的要求進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目監(jiān)測；17、醫(yī)療廢物須按照醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行。手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度1、嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，無特殊情況不得打開常閉門。2、凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)衣、帽、鞋、口罩，外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。3、嚴(yán)

21、重呼吸道感染者，一律禁止進(jìn)入手術(shù)室，必要時戴雙層口罩，方可入內(nèi)；手術(shù)間應(yīng)區(qū)分為感染手術(shù)間、無菌手術(shù)間和污染手術(shù)間，無菌手術(shù)應(yīng)放在污染手術(shù)前進(jìn)行。4、感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，同時必需按感染手術(shù)常規(guī)處理房間及一切物品。對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格的消毒、滅菌處理措施。不得與其他敷料混合，并有明顯的標(biāo)識。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴(yán)格消毒。5、感染手術(shù)一律謝絕參觀，并設(shè)兩名巡回護(hù)士完成手術(shù)間的內(nèi)外供應(yīng)工作。6、手術(shù)室洗手護(hù)士、鋪臺、穿手術(shù)衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。 巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、取用無菌物品，應(yīng)符合無菌操作要求。7、手術(shù)室內(nèi)使用

22、平車保持清潔，鋪單保證一人一換。8、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次，開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換。9、工作人員必須熟悉各種消毒的濃度、配制及使用方法，并根據(jù)其效能定期檢測。10、無菌物品的存放應(yīng)嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。由專人負(fù)責(zé)定期檢查無菌物品的滅菌標(biāo)識、滅菌日期、有效期、包裝的完好情況以及執(zhí)行者的簽名。護(hù)士長及質(zhì)量控制人員定期檢查其工作。11、手術(shù)室清潔用具必須嚴(yán)格分區(qū)使用，不得混用；手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)。12、術(shù)前30分鐘打開手術(shù)間的凈化系統(tǒng)，做好登

23、記。 13、定時對手術(shù)室的回風(fēng)口進(jìn)行清潔處理、做好登記。14、每季度必須對手術(shù)室物表、消毒劑、滅菌劑、醫(yī)護(hù)人員的手作一次微生物監(jiān)測，并保存好檢測記錄。15、手術(shù)室工作人員必須按照廣泛預(yù)防措施做好個人防護(hù)。16、所有手術(shù)后的垃圾，必須按照XXXX醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。內(nèi)鏡室感染管理制度1、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。2、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。3、上消化道、下

24、消化道內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行，因條件限制的確不能分室進(jìn)行的應(yīng)當(dāng)分時間段進(jìn)行，且其清洗消毒的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。4、進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌；進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡必須消毒；凡需穿破粘膜的內(nèi)鏡附件必須滅菌。5、工作人員清洗、消毒內(nèi)鏡時，須穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等，手套一人一用一換。6、內(nèi)鏡與附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)量相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求，保障患者安全。7、使用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即去污、清洗、消毒或滅菌，內(nèi)鏡的清洗消毒嚴(yán)格遵循內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作

25、規(guī)范（2004年版）。8、HBsAg陽性病人和其它特殊感染病人用過的內(nèi)鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒，浸泡消毒不少于45分鐘。9、當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡，進(jìn)行終末消毒后，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。10、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。11、做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括患者姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。12、消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。13、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄，滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄；并做好監(jiān)測記錄，做出分析評價，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施糾正問題。產(chǎn)房醫(yī)院感染預(yù)防

26、與控制制度1、建筑布局應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對獨(dú)立的區(qū)域，分區(qū)明確，與母嬰室和新生兒室鄰近，周圍環(huán)境安靜、清潔。墻壁、地面、天花板無裂隙，表面光滑，便于清潔與清毒。2、人員管理醫(yī)務(wù)人員，包括輔助人員上崗前應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本知識培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合征及傳染病等感染性疾病時應(yīng)離崗或調(diào)崗。診療過程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，有體液暴露危險時應(yīng)戴防護(hù)面罩或眼罩、穿防水圍裙、防護(hù)鞋。接生或助產(chǎn)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進(jìn)行洗手和外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。3、環(huán)境管理保持空氣清新，溫度應(yīng)保持在24-26C，相對濕

27、度55%-65%。每臺分娩后應(yīng)濕式擦拭地面及產(chǎn)床周圍的各種物體表面，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。窗臺、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。清潔用具專室專用，標(biāo)識清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。4、物品管理產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換，感染性疾病患者和明確感染性物質(zhì)污染的織物應(yīng)分開收集、標(biāo)識明確。不應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)和走廊上清點(diǎn)臟污織物。接觸患者的所有診療物品均應(yīng)一用一消毒或滅菌。臍部護(hù)理使用的敷料及臍包應(yīng)無菌，并在有效期內(nèi)使用。備皮用具首選一次性物品，否則應(yīng)采取有效的消毒處理方法。接送產(chǎn)婦的平車保持清潔，隔離產(chǎn)婦使用后應(yīng)立即消毒。5、隔離管理對有潛在傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離

28、待產(chǎn)、隔離分娩。醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)隔離措施，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。用后的一次性用品及胎盤必須放人雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送。新生兒沐浴醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度1、沐浴區(qū)基本設(shè)施要求墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)。沐浴區(qū)與儲存區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)流動水沐浴池。儲存柜保持清潔干燥，柜門有良好的密封性。保溫設(shè)施運(yùn)行良好。具備必要的沐浴用品，如毛巾、無刺激性嬰兒浴液、護(hù)臀霜、沐浴墊或盆、一次性防水墊巾、防滲透罩袍或圍裙等。2、沐浴基本管理要求患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。工作人員應(yīng)具有良

29、好的手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得配戴手飾、手表等物品。保持室內(nèi)空氣清新、干燥。感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分池沐浴，應(yīng)先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。每日沐浴結(jié)束后應(yīng)清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴噴頭、沐浴墊、防水罩袍等；更換拆褓臺與打褓臺上的各種物品，并清潔擦拭臺面、體重稱等。新生兒沐浴使用后的毛巾應(yīng)清洗消毒，首選熱力消毒，或必要時選擇壓力蒸汽滅菌，早產(chǎn)兒和皮膚有破損的新生兒使用的衣物應(yīng)壓力蒸汽滅菌。沐浴液等沐浴用品使用時瓶口應(yīng)避免接觸新生兒和工作人員，使用中應(yīng)避免污染。3、沐浴流程關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在2628以上。做手衛(wèi)生，穿防滲透罩袍或圍裙。調(diào)節(jié)水

30、溫，觀察溫度計(jì)溫度39左右；同時以手背或手腕部皮膚感覺不燙。在拆褓臺拆褓，查看新生兒皮膚及臍帶情況，磅稱上鋪放一次性防水墊巾，新生兒稱重后，連同一次性防水墊巾置放于沐浴墊上。頭部沐浴順序：用拇指和中指捏住新生兒雙耳，眼睛（由內(nèi)眥洗向外眥）臉部頭發(fā)擦干。亦可沐浴結(jié)束后使用消毒棉簽蘸0.9%生理鹽水洗眼。身體沐浴順序：頸部胸部腹部腋窩上肢腹股溝及外生殖器（女嬰應(yīng)從前向后洗）翻身下肢后頸背部臀部。將洗完的新生兒抱至包褓臺，用擦干毛巾輕輕沾干全身。按相應(yīng)操作規(guī)程護(hù)理臍帶。將嬰兒衣被、毛巾、一次性防水墊巾等丟入指定容器，清潔雙手后繼續(xù)對下一個新生兒淋浴。新生兒配奶操作醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度1、工作人員管

31、理配奶間工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)，患有感染性疾病者在未治愈前不得參與配奶工作。配奶間工作人員應(yīng)有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，配奶操作前應(yīng)洗手。2、配奶用品管理奶粉應(yīng)保存于清潔干燥處，在有效期內(nèi)使用。開啟后注明啟用時間，密閉存放；開啟后保存時間根據(jù)說明書要求。取用奶粉的勺子應(yīng)干燥存放，不得存放在奶粉中。配奶必須使用溫開水進(jìn)行配制。配制后的奶保存條件及保存時間，應(yīng)參照不同奶粉使用說明。奶具使用后，統(tǒng)一回收清洗、消毒。特殊或不明原因感染患兒所用奶具優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。奶具及配奶容器的清洗消毒流程。工作人員洗手后，取下奶嘴，倒凈剩余奶。在流動水下搓洗奶嘴、奶瓶及配

32、奶容器，必要時使用專用洗滌劑清洗。將清洗干凈的奶嘴、奶瓶及配奶容器進(jìn)行物理方法消毒，如煮沸消毒15 min、流通蒸汽消毒(100，20 min)，必要時選擇壓力蒸汽滅菌。煮沸消毒時物品應(yīng)完全浸入水中，消毒時間應(yīng)從水開始沸騰時計(jì)算。將消毒后的奶具及配奶容器取出晾干后存放于清潔干燥的容器內(nèi)，存放時應(yīng)注意清潔操作。消毒后奶具及配奶容器的保存時間不應(yīng)超過24 h，未使用的剩余奶具應(yīng)重新清洗消毒。盛放奶具的容器每日必須清洗消毒。 3、配奶間環(huán)境管理應(yīng)保持空氣清新、干燥，地面、墻面、天花板等清潔無塵。應(yīng)設(shè)置足夠的清洗水槽及專用清洗用具，保持清潔，每日清洗消毒。每次配奶開始前及結(jié)束后，應(yīng)清潔配奶操作臺。保存

33、奶制品的冰箱、奶具存放柜保持清潔干燥，定期及有污染隨時清潔消毒。奶具洗消衛(wèi)生管理制度1、奶具清洗、消毒必須在配奶間進(jìn)行，間內(nèi)設(shè)有專用的洗、消設(shè)備，各類設(shè)施必須標(biāo)識明顯，用途專一，并設(shè)置帶蓋的廢棄物盛放桶。2、奶具清洗、消毒必須做到“一刮，二洗，三沖，四壓力滅菌，五保潔”。使用得洗滌劑應(yīng)符合衛(wèi)生要求。3、奶具使用后應(yīng)及時洗凈，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后，定位存放，保持清潔。已消毒和未消毒的奶具應(yīng)分開存放。4、消毒后的奶具應(yīng)定位儲存，不得存放其它物品，保持柜面清潔。5、消毒后的奶具應(yīng)符合食（飲）具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB1493494）的規(guī)定。奶具感官指標(biāo)必須符合衛(wèi)生要求：奶具必須表面光潔、無油漬、無水漬、無異味

34、，無不溶性附著物。6、奶具應(yīng)有足夠數(shù)量周轉(zhuǎn)，要求達(dá)到最高使用量的2倍以上。新生兒室醫(yī)院感染管理制度1、建筑布局（1）應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對獨(dú)立的區(qū)域，周圍環(huán)境安靜、清潔。（2）應(yīng)當(dāng)做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。（3）新生兒病房分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括普通病室、隔離病室和治療室等。輔助區(qū)包括接待室、配奶間等。（4）床位數(shù)應(yīng)當(dāng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要，每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。2、人員管理（1）醫(yī)務(wù)人員，包括輔助人員上崗前應(yīng)接受醫(yī)院感染相關(guān)預(yù)防與控制基本知識培訓(xùn)。（2）醫(yī)務(wù)人員患有皮疹、腹瀉、呼吸道癥候群及傳染病等感染性疾病時應(yīng)暫停接觸新生兒。（3）非本室人員未經(jīng)許可不得入室，所

35、有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。3、環(huán)境管理（1）手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、門把手、洗手池、床頭桌等，每日濕式擦拭不少于2次，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。（2）窗臺、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。清潔用具標(biāo)識清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。（3）地面濕式處置，每日清潔消毒不少于1-2次，有明顯污染時使用吸濕材料進(jìn)行污點(diǎn)處置后再清潔消毒。（4）使用中的暖箱不應(yīng)使用含氯制劑擦拭；終末消毒時，使用含氯制劑擦拭后，應(yīng)再次以清水擦拭以去除消毒劑殘留。4、物品管理（1）濕化瓶、呼吸機(jī)管路由消毒供應(yīng)中心集中回收處理。（2）嬰兒保溫箱使用后應(yīng)終末清潔消毒，使用中應(yīng)每日更換

36、濕化液，濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面。每周或遇污染時應(yīng)進(jìn)行徹底清潔消毒。（3）霧化器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等，應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。（4）患兒使用后的奶嘴、奶瓶清洗干凈后，首選熱力消毒，必要時選用壓力蒸汽滅菌；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱應(yīng)定期清潔與消毒，保持溫度適宜，冰箱內(nèi)不應(yīng)放置其它物品。（5）被服、衣物等應(yīng)保持清潔，污染后及時更換?；純撼鲈汉蟠矄挝粦?yīng)進(jìn)行終末消毒。5、隔離措施（1）在診療過程中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、隔離技術(shù)以及無菌操作技術(shù)。（2）診療和護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行。（3）對

37、患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)隔離措施并作標(biāo)識。（4）發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，應(yīng)單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒隔離措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。6、監(jiān)測開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時向醫(yī)院感染管理部門報告，并積極配合相關(guān)調(diào)查與控制。輸血感染控制管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，服從本地區(qū)血源“三統(tǒng)一”管理，不得自采、自供血液，確保輸血安全。 2、貯血室的環(huán)境保持潔凈，每日空氣消毒并做好記錄。 3、貯血用冰箱、工作臺及室內(nèi)其它儀器設(shè)備，堅(jiān)持每日用消毒液擦拭一

38、次，有污染時應(yīng)及時消毒處理。4、交叉合血使用后的器械、玻片等，按規(guī)定處理。5、貯血用的冰箱溫度應(yīng)嚴(yán)格控制在2-6。每日觀察記錄4次，若發(fā)現(xiàn)問題要及時報告、處理。6、嚴(yán)格血液質(zhì)量管理，凡不符質(zhì)量要求的血液，均不得發(fā)出。7、堅(jiān)持輸血信息反饋工作。凡有輸血反應(yīng)及輸血感染疾病發(fā)生的情況，應(yīng)及時向上級主管部門匯報，并積極配合進(jìn)一步的調(diào)查處理。血透室感染管理制度1、遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、布局合理，分設(shè)醫(yī)務(wù)人員、病人通道，普通病人透析區(qū)、隔離病人透析區(qū)、治療室、辦公室、更衣室、水處理間等分開設(shè)置。3、管理要求（1）建立健全消毒隔離制度。每次透析結(jié)束，對透析機(jī)表面進(jìn)行清潔消毒，對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行

39、消毒；嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性使用透析器、管路。（2）進(jìn)入血透室應(yīng)更衣、換鞋，操作時戴帽子、口罩，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，對不同病人進(jìn)行操作時，必須更換手套；做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，建議乙肝抗體陰性的病員及工作人員接種乙肝疫苗。（4）應(yīng)對病人常規(guī)進(jìn)行透析前抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等檢查，并有記錄。（5）傳染病或特殊感染患者血透在隔離透析區(qū)分區(qū)分機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離和消毒措施。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。（6）每月進(jìn)行透析液、透析用水的質(zhì)量監(jiān)測。（7）對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。（8）定期對反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒、沖洗。血透室感染預(yù)防與控制制度

40、1、從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）、消毒管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等有關(guān)規(guī)范。2、成立感染管理小組，由主任、護(hù)士長、兼職醫(yī)師和護(hù)士組成。3、布局合理，分區(qū)明確，普通病人和隔離病人分區(qū)分機(jī)透析。4、患者進(jìn)行血透治療時，應(yīng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)。5、為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單、被套、枕套，對透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。6、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。對患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技

41、術(shù)。7、乙型和丙型 HYPERLINK /jibing/ganyan.htm t _blank 肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。護(hù)理人員相對固定。8、建立嚴(yán)格的接診制度，新入血液透析患者要進(jìn)行乙型 HYPERLINK /jibing/ganyan.htm t _blank 肝炎病毒、丙型 HYPERLINK /jibing/ganyan.htm t _blank 肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對于HBV 抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA 及肝功能指標(biāo)的檢測；對于HCV 抗體陽

42、性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA 及肝功能指標(biāo)的檢測。每6 個月復(fù)查乙肝、丙肝病毒、梅毒和HIV 感染指標(biāo)。、9、治療室、透析區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)4cfu/（5min.直徑9cm平皿）。10、透析單元內(nèi)物品表面細(xì)菌數(shù)10cfu/cm2。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少500mg/L 的含氯消毒劑消毒。11、水處理機(jī)定期消毒，透析用水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)100cfu/ml，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，每臺透析機(jī)至少每年檢測 1 次。內(nèi)毒素檢測每3個月1次，內(nèi)毒素1EU /ml，采樣部位同上，每臺透析機(jī)至少每年檢測 1 次?；瘜W(xué)污染物情況每年測定

43、 1 次，軟水硬度及游離氯檢測每周進(jìn)行1 次。12、透析管路預(yù)沖后必須4 小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。13、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。14、廢棄的一次性物品具體處理方法參參照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理。15、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。16、開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)及時分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進(jìn)行整改；發(fā)現(xiàn)感染聚集或暴發(fā)趨勢及時上報處理。血透室傳染病患者隔離制度與具體措施1、分開設(shè)置普通病人透析區(qū)、隔離病人透析區(qū)。2、傳染病或特殊感染患者血透在隔離透析區(qū)分區(qū)分機(jī)透析，采取相

44、應(yīng)的隔離和消毒措施。3、新入血液透析患者要進(jìn)行乙型 HYPERLINK /jibing/ganyan.htm t _blank 肝炎病毒、丙型 HYPERLINK /jibing/ganyan.htm t _blank 肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對于HBV 抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA 及肝功能指標(biāo)的檢測；對于HCV 抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA 及肝功能指標(biāo)的檢測。每6 個月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和HIV 感染指標(biāo)。 4、乙型和丙型 HYPERLINK /jibing/

45、ganyan.htm t _blank 肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。護(hù)理人員相對固定。5、對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。6、如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。7、對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在13月后重復(fù)檢測病毒標(biāo)志物。8、對于透析過程中乙肝、丙肝轉(zhuǎn)陽者轉(zhuǎn)入隔離透析區(qū)治療。9、乙肝、丙肝、梅毒及HIV感染者禁止復(fù)用透析器。10、透析管路一次性使用。11、床單、被套、枕套等一用一更換。12、保持隔離透析區(qū)空氣清新，每日進(jìn)行

46、有效的空氣消毒；每次透析結(jié)束，對透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行清潔消毒。；每季度監(jiān)測空氣、物表符合要求。母嬰同室醫(yī)院感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌與隔離制度。2、室內(nèi)應(yīng)注意通風(fēng)、采光，溫濕度適宜。3、每床使用面積為5.5-6.5平方米，每個嬰兒應(yīng)有獨(dú)立床位，占地面積不應(yīng)少于0.5-1平方米。4、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒，嚴(yán)禁患有傳染性或感染性疾病者探視。在感染性疾病流行期間，禁止探視。5、產(chǎn)婦和新生兒的治療用品必須采用一次性物品。嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用，遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行

47、分組護(hù)理的隔離技術(shù)。6、產(chǎn)婦喂奶前，應(yīng)洗手、清潔乳頭，母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)及時與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳并及時隔離治療。哺乳用具一嬰一用一消毒，避免交叉感染。7、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。8、嬰兒淋浴、游泳實(shí)行一人一墊一巾一消毒，嬰兒淋浴池、游泳池清潔，符合要求。9、母嬰出院后，其床單位等應(yīng)徹底終末消毒。口腔科醫(yī)院感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范，掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，遵守醫(yī)院感染管理制度。 2、應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒，對每位病人操作前后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生；操作時必須戴口

48、罩、帽子、手套，手套一人一換，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時配戴防護(hù)鏡。 3、嚴(yán)格無菌操作原則，凡進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。 4、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械、敷料等必須達(dá)到滅菌。 5、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。 6、每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染。 7、布局合理，污染、清潔、一次性無菌物品，高壓滅菌物品按要求分開存放，并在有效期內(nèi)。 8、無菌物品、敷料等一經(jīng)打開，必須注明開啟時問，24小時內(nèi)使用。麻

49、醉藥應(yīng)注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24h，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。無菌持物鉗(鑷)、筒高壓蒸汽滅菌后使用，干筒有效使用時間為4小時，如有污染隨時更換。 9、口腔拍片應(yīng)遵守操作流程，防止交叉感染。夾片器應(yīng)一用一消毒，干燥保存?zhèn)溆没蚴褂帽芪鄞淮涡允褂谩?10、可復(fù)用診療器械、器具用后交由供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，一次性使用醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。 11、診療室內(nèi)應(yīng)當(dāng)保持環(huán)境清潔，每日通風(fēng)和空氣消毒，地面濕式清掃，牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，每周徹底清潔、消毒環(huán)境一次。每季度空氣、物體表面及工作人員手部微生物監(jiān)測一次。 12、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及

50、我院的醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行分類收集處理。檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、個人防護(hù)和生物安全制度的有關(guān)規(guī)定。2、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，每個工作區(qū)設(shè)有流動水洗手設(shè)施、手消毒用品，操作完畢后及時進(jìn)行手的清潔與消毒。3、配備生物安全柜、高壓滅菌設(shè)備，對源于病人的原始標(biāo)本如痰液等進(jìn)行涂片或接種平板等操作，應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行，安全柜安置位置符合要求。 4、工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室必須穿工作服，無菌操作時戴工作帽，必要時穿隔離衣、專用鞋，戴口罩、手套，嚴(yán)禁進(jìn)食和吸煙，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程。5、工作人員在工作前后和被污染后，必須洗手，必要時使用快速手消毒劑。每季度抽查檢驗(yàn)人員的手細(xì)菌培養(yǎng)一次

51、。必要時進(jìn)行乙肝疫苗接種。6、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每日空氣消毒，對操作區(qū)臺面及地面進(jìn)行保潔處理，遇有污染時應(yīng)立即消毒、清洗。7、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶一消毒，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片，杜絕交叉污染。8、無菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后須注明開啟時間,使用時間不得超過24小時。酒精、碘酒瓶每周更換消毒滅菌兩次。9、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。各種檢驗(yàn)標(biāo)本的收集、送檢必須用相應(yīng)指定的容器留取，不得外溢污染。10、溢出試管外的血液，應(yīng)立即用消毒液擦拭干凈，注意防止玻璃碎片刺傷手。當(dāng)針頭和碎玻璃刺傷手時，應(yīng)立即用碘灑、酒精消毒局部，并按醫(yī)務(wù)人員

52、職業(yè)暴露流程處理。11、廢棄的病原體培養(yǎng)基、菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，再按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及確關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集，并做好交接記錄。12、報告單應(yīng)消毒后發(fā)放或電腦打印單獨(dú)發(fā)放。13、菌種、毒種按傳染病防治法進(jìn)行管理。輸血科醫(yī)院感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離的有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格按醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）和臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。2、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。3、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面和地面，被血液污染的臺面應(yīng)用高效消毒劑處理。4、工作人員須穿工作衣、戴口罩、帽子，做好

53、個人防護(hù)，必要時戴防護(hù)面罩或護(hù)目鏡。發(fā)血前后洗手或用快速手消毒劑。5、定期檢查工作人員的乙肝和丙肝病毒抗原抗體水平。乙肝指標(biāo)陰性者注射乙肝疫苗。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。6、進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。7、儲血冰箱專用，只儲存血液及血制品，按血型分類和采血日期先后儲存。定期清潔和用500mg/L有效氯消毒液擦拭消毒冰箱，防止污染，每月對冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。 8、血液在保存期內(nèi)，不得開啟血容器的封口或針刺血容器，破壞其密封性。血液由冰箱取出發(fā)至使用科室后，不得再退回。 9、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品，

54、廢血和血液污染物分類裝入黃色污物袋內(nèi)，封口運(yùn)送，無害化處理。病理室醫(yī)院感染管理制度1、保持工作室內(nèi)空氣的流通。2、室內(nèi)所有物體應(yīng)當(dāng)保持整潔，污染時應(yīng)及時消毒清潔處理，上午、下午工作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行常規(guī)清潔。3、取材器械消毒液每周更換，必要時隨時更換。4、工作人員應(yīng)執(zhí)行我院手衛(wèi)生制度及相關(guān)操作規(guī)程。5、若發(fā)生職業(yè)暴露按職業(yè)暴露處理預(yù)案相關(guān)流程及時報告、處理，科內(nèi)做好相關(guān)記錄。6、應(yīng)按我院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作規(guī)程及個人防護(hù)用品（PPE）使用的操作規(guī)程要求，配備手套、防護(hù)口罩、帽子、防護(hù)面罩或眼鏡、防水圍裙或防水衣等必要的防護(hù)用品。7、工作人員應(yīng)注意操作中的個人防護(hù)，如接觸病人組織或體液等標(biāo)本時均應(yīng)戴手套進(jìn)行

55、操作，但離開實(shí)驗(yàn)室或到污染區(qū)以外的地方活動必須脫掉手套，預(yù)計(jì)有污染液體噴濺時應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或面罩，穿防水圍裙操作。8、醫(yī)療廢物處理應(yīng)遵循醫(yī)療廢物處理相關(guān)規(guī)定。超聲診斷室醫(yī)院感染管理制度1、嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，遵守醫(yī)院感染管理制度，掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識。 2、工作人員上班穿戴整潔，嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，檢查病人前后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。3、保持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境清潔，地面濕式清掃。 4、超聲探頭須做到一人一用一清潔一消毒或滅菌。消毒方式可采用消毒型醫(yī)用超聲耦合劑、消毒凝膠進(jìn)行探頭消毒，每班結(jié)束用消毒紙巾進(jìn)行探頭終末消毒。5、接觸患者破損皮膚、粘膜或經(jīng)陰道，直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查

56、的探頭，須做到一人一用一清潔一消毒、外套無菌膜。檢查完畢對探頭進(jìn)行有效的清潔和消毒。 6、每日應(yīng)對超聲器械及物體表面進(jìn)行清潔擦拭、消毒；當(dāng)被患者體液污染時，應(yīng)及時去除污染物，再用含有效氯500-1OOOmg/L消毒液擦拭消毒、去除殘留消毒劑，保持清潔。保持診療床清潔，每日更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。 7、一次性醫(yī)療用品使用后置入黃色垃圾袋無害化處理。放射科醫(yī)院感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度的有關(guān)規(guī)定。 2、工作人員穿戴整潔，操作前后認(rèn)真進(jìn)行手衛(wèi)生。做好個人防護(hù)。3、工作場所保持整潔，保持室內(nèi)空氣新鮮。室內(nèi)桌椅、地面每日二次濕式清掃，遇有血液、體液污染時立即用500mg/L有效氯

57、消毒液拖、擦。 4、調(diào)鋇劑用具使用一次性口杯，做到一人一杯。 5、給傳染病患者進(jìn)行檢查時應(yīng)在檢查臺上墊一次性床單，工作人員接觸患者前后洗手或使用快速手消毒劑。 6、為多重耐藥菌患者檢查時采取接觸隔離措施，檢查后對儀器、設(shè)備、檢查臺等物表用500mg/L有效氯消毒液擦拭。7、一次性醫(yī)療用品使用后置入黃色垃圾袋無害化處理。洗漿房醫(yī)院感染管理制度1、洗漿房應(yīng)布局合理，潔污分開，污染區(qū)是收集、分揀、清點(diǎn)、處理、清洗、消毒的場所，清潔區(qū)包括供晾曬或烘干、縫補(bǔ)、熨燙、儲存、發(fā)放及辦公等場所，嚴(yán)禁污染區(qū)物品進(jìn)入清潔區(qū)及人員逆流往返。2、指定地點(diǎn)收集污物、避免在病房清點(diǎn)，收集、發(fā)放車輛應(yīng)有標(biāo)志，分開使用，并定

58、期消毒。3、認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗，被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)消毒清洗。傳染性布類應(yīng)單獨(dú)標(biāo)記、密閉運(yùn)送，消毒后才能清洗。4、消毒采用含氯消毒劑，消毒時間不少于30分鐘，消毒一般物品有效氯含量250mg/L，消毒污染物品有效氯含量500mg/L，煮沸消毒時間2030分鐘，洗滌劑的清潔時間為1h。5、對洗滌傳染性布類洗衣機(jī)，要定期用90以上熱水或含有效氯濃度為250500mg/L的消毒液進(jìn)行消毒。6、工作人員、新生兒、嬰兒布類與傳染性布類應(yīng)分機(jī)洗滌，清潔被服專區(qū)存放。7、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，通風(fēng)良好，每日清潔消毒，每周大掃除。8、工作人員做好個人防護(hù)，遵守消毒隔離制度和個人防護(hù)制度，

59、接觸污物后洗手，清點(diǎn)或處理傳染性布類的人員，應(yīng)戴口罩、手套、穿隔離服（必要時）。9、做好洗漿房污物、污水無害化處理，防止社會公害。病員出入重癥醫(yī)學(xué)科感控管理制度1、凡出入重癥醫(yī)學(xué)科的病員，由病員通道送進(jìn)送出，推送病員的推車保持清潔。2、入住重癥醫(yī)學(xué)科的病員，須及時更換病員服，病員私人物品未經(jīng)允許不得帶入室內(nèi)。3、重癥醫(yī)學(xué)科患者一律不允許陪護(hù)；家屬每日探視應(yīng)按重癥醫(yī)學(xué)科探視制度執(zhí)行。4、病員出入室時重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)做好相關(guān)登記。工作人員出入重癥醫(yī)學(xué)科感控管理制度1、重癥醫(yī)學(xué)科屬于醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)管部門。為確保重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療安全，降低醫(yī)院感染風(fēng)險，須嚴(yán)格人員出、入室的管理。2、嚴(yán)格控制入室人員。進(jìn)入時，

60、應(yīng)進(jìn)行更衣、戴口罩、帽子、換室內(nèi)拖鞋或穿鞋套、洗手或手消毒。 3、手術(shù)室工作人員護(hù)送病員進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科時應(yīng)更換重癥醫(yī)學(xué)科工作服、穿鞋套、手消毒后進(jìn)入。4、工作結(jié)束后，由重癥醫(yī)學(xué)科返回手術(shù)室時，應(yīng)脫去重癥醫(yī)學(xué)科工作服、脫鞋套、手消毒后，返回手術(shù)室。5、離開重癥醫(yī)學(xué)科時，工作人員應(yīng)脫去口罩、帽子，更衣，換鞋或脫去鞋套，手消毒后出室。6、原則上謝絕參觀重癥醫(yī)學(xué)科。特殊情況，經(jīng)相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)同意安排的參觀，必須在工作人員陪同下，經(jīng)由科主任或護(hù)士長引領(lǐng)進(jìn)行參觀。參觀人員參照工作人員出入室要求執(zhí)行。 7、進(jìn)出重癥醫(yī)學(xué)科的工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及手衛(wèi)生制度。8、出入室人員務(wù)必嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染消毒隔離制度及