夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障實(shí)施方案

1、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障實(shí)施方案加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)能力建設(shè)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，將醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)納入城鄉(xiāng)社區(qū)公共服務(wù)一體化建設(shè)，推進(jìn)建設(shè)醫(yī)?；鶎臃?wù)示范點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋，提高醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)可及性。鼓勵(lì)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)進(jìn)駐政務(wù)服務(wù)綜合大廳，方便群眾“一站式”聯(lián)辦。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要配備專人，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。強(qiáng)化組織保障強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部

2、門協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績效評(píng)價(jià)。各統(tǒng)籌地區(qū)政府負(fù)責(zé)統(tǒng)籌本地區(qū)醫(yī)療救助工作，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，合理制定本地區(qū)具體政策措施，規(guī)范工作流程，按規(guī)定開展實(shí)施醫(yī)療救助，并依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）做好相關(guān)救助對(duì)象醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、初審、公示等工作，確保政策落地、待遇落實(shí)、群眾得實(shí)惠。要加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營造良好輿論氛圍。各地區(qū)政策實(shí)施情況及時(shí)報(bào)送省醫(yī)保局。建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管

3、理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員等救助對(duì)象認(rèn)定工作，會(huì)同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財(cái)政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好返貧致貧人口認(rèn)定、農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)和信息共享。工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。推進(jìn)實(shí)施醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相一致，提高救助資金使用效率。落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任

4、。拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績效管理。加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)能力建設(shè)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，將醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)納入城鄉(xiāng)社區(qū)公共服務(wù)一體化建設(shè)，推進(jìn)建設(shè)醫(yī)?；鶎臃?wù)示范點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋，提高醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)可及性。鼓勵(lì)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)進(jìn)駐政務(wù)服務(wù)綜合大廳，方便群眾“一站式”聯(lián)辦。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)

5、辦服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要配備專人，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障醫(yī)療救助用于保障困難群眾政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目原則上應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。除國家另有明確規(guī)定外，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。按救助對(duì)象家庭困難情況，分類設(shè)定救助標(biāo)準(zhǔn)。住院救助對(duì)一類人員不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn)），政策范

6、圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用年度救助限額內(nèi)按100%比例救助；二類人員原則上不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，暫不具備條件的按不高于所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的5%確定起付標(biāo)準(zhǔn)，并逐步探索取消起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分年度救助限額內(nèi)救助比例不低于70%；三類人員原則上按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%左右確定起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分年度救助限額內(nèi)救助比例不低于60%，暫不具備條件的地區(qū)按不低于40%設(shè)置救助比例，并逐步提高救助標(biāo)準(zhǔn)；四類人員原則上按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的25%左右確定起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分年

7、度救助限額內(nèi)救助比例不低于50%，暫不具備條件的地區(qū)按不低于30%設(shè)置救助比例，并逐步提高救助標(biāo)準(zhǔn)。救助對(duì)象中的14周歲（含）以下兒童，住院救助比例上浮10%。孤兒參照特困人員給予同等住院救助待遇。具體起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例及年度救助限額由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)困難群眾健康需求、醫(yī)療救助基金支撐能力合理設(shè)定，防止泛福利化傾向。加強(qiáng)門診慢性病、特殊疾病救助保障，對(duì)一類、二類人員實(shí)施門診慢性病救助，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用年度救助限額內(nèi)救助比例不低于50%，對(duì)三類、四類人員有條件的地區(qū)可結(jié)合實(shí)際給予適度門診慢性病救助；對(duì)救助對(duì)象實(shí)施門診特殊疾病救助，救助標(biāo)準(zhǔn)參照相應(yīng)類別救助對(duì)象住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并與住院救助共用年度救助限額。門診慢性病、特殊疾病具體救助病種由各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合實(shí)際，參照本地基本醫(yī)保門診慢性病、特殊疾病病種范圍合理確定，并做好政策待遇銜接。孤兒參照特困人員給予同等門診慢性病、特殊疾病救助待遇。實(shí)施傾斜救助，對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)療救助基金籌集情況科學(xué)確定，避免過度保障，傾斜救助不計(jì)入年度救助限額。通過明確診療方案、規(guī)范診