強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測實施方案

1、強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測實施方案加強醫(yī)保服務能力建設，大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務下沉，將醫(yī)療救助經(jīng)辦服務納入城鄉(xiāng)社區(qū)公共服務一體化建設，推進建設醫(yī)保基層服務示范點，實現(xiàn)醫(yī)保政務服務鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋，提高醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務可及性。鼓勵基層醫(yī)保經(jīng)辦服務進駐政務服務綜合大廳，方便群眾“一站式”聯(lián)辦。加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務需求和服務能力配置，做好相應保障。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務能力培訓，努力打造綜合素質高、工作作風好、業(yè)務能力強的基層經(jīng)辦隊伍。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要配備專人，重點提升信息化和經(jīng)辦服務水平。強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測加

2、強部門間信息共享和核查比對，實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，結合實際合理確定監(jiān)測標準，對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口重點監(jiān)測、及時預警，協(xié)同做好風險研判和處置。醫(yī)保部門定期將因病致貧和因病返貧預警監(jiān)測數(shù)據(jù)推送同級民政、鄉(xiāng)村振興部門，并根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興部門反饋的身份認定情況，分類跟進落實三重制度。建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測。加強部門間信息共享和核查比對，實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，結合實際合理確定監(jiān)測標準，對經(jīng)基本

3、醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口重點監(jiān)測、及時預警，協(xié)同做好風險研判和處置。醫(yī)保部門定期將因病致貧和因病返貧預警監(jiān)測數(shù)據(jù)推送同級民政、鄉(xiāng)村振興部門，并根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興部門反饋的身份認定情況，分類跟進落實三重制度。建立依申請救助機制。經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門認定的救助對象信息，要及時推送至醫(yī)保部門，由醫(yī)保部門按規(guī)定實施救助。暢通救助對象醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。對認定為一類、二類、三類人員的，納入“一站式”結算，直接獲得醫(yī)療救助。全面建立依申請救助機制，對四類人員（因病致貧重病患者）通過依申請方式實行救助，救助對象履行個人申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）受理及初審、縣級民政部門會同相關部門認定身份類別、縣級醫(yī)保部門按規(guī)定審批的程序。強化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準實施分層分類幫扶，綜合保障水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟狀況、個人實