強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測實(shí)施方案

1、強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測實(shí)施方案加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)能力建設(shè)，大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，將醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)納入城鄉(xiāng)社區(qū)公共服務(wù)一體化建設(shè)，推進(jìn)建設(shè)醫(yī)?；鶎臃?wù)示范點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋，提高醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)可及性。鼓勵基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)進(jìn)駐政務(wù)服務(wù)綜合大廳，方便群眾“一站式”聯(lián)辦。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊伍。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要配備專人，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測加

2、強(qiáng)部門間信息共享和核查比對，實(shí)施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，結(jié)合實(shí)際合理確定監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口重點(diǎn)監(jiān)測、及時預(yù)警，協(xié)同做好風(fēng)險研判和處置。醫(yī)保部門定期將因病致貧和因病返貧預(yù)警監(jiān)測數(shù)據(jù)推送同級民政、鄉(xiāng)村振興部門，并根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興部門反饋的身份認(rèn)定情況，分類跟進(jìn)落實(shí)三重制度。建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測。加強(qiáng)部門間信息共享和核查比對，實(shí)施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，結(jié)合實(shí)際合理確定監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，對經(jīng)基本

3、醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口重點(diǎn)監(jiān)測、及時預(yù)警，協(xié)同做好風(fēng)險研判和處置。醫(yī)保部門定期將因病致貧和因病返貧預(yù)警監(jiān)測數(shù)據(jù)推送同級民政、鄉(xiāng)村振興部門，并根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興部門反饋的身份認(rèn)定情況，分類跟進(jìn)落實(shí)三重制度。建立依申請救助機(jī)制。經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的救助對象信息，要及時推送至醫(yī)保部門，由醫(yī)保部門按規(guī)定實(shí)施救助。暢通救助對象醫(yī)療救助申請渠道，增強(qiáng)救助時效性。對認(rèn)定為一類、二類、三類人員的，納入“一站式”結(jié)算，直接獲得醫(yī)療救助。全面建立依申請救助機(jī)制，對四類人員（因病致貧重病患者）通過依申請方式實(shí)行救助，救助對象履行個人申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）受理及初審、縣級民政部門會同相關(guān)部門認(rèn)定身份類別、縣級醫(yī)保部門按規(guī)定審批的程序。強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶，綜合保障水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個人實(shí)