128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在小兒冠狀動(dòng)脈瘺診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

1、128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在小兒冠狀動(dòng)脈痿診斷中的應(yīng)用 價(jià)值分析【摘要】目的探討小兒冠狀動(dòng)脈痿（CAF）診斷中 128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影（CTCA）的臨床效果。方法 選 取13例疑似冠狀動(dòng)脈痿的患兒，行CTCA檢查，在2周內(nèi) 行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查。結(jié)果所有患兒的CAF均能清 晰顯示起源、走向與引流情況，確診為CAF的12例，以 CAG作為金標(biāo)準(zhǔn)，CTCA的靈敏度為92.31%，特異度為100%， 診斷準(zhǔn)確率為92.31%。13例患兒起源于右側(cè)冠狀動(dòng)脈6例（46.15%），左側(cè) 4 例（30.76%），兩側(cè) 3 例（23.07%）。引流至左心5例（38.46%），右心3例（23.0

2、7%），肺動(dòng)脈 4例（30.76%）。結(jié)論128層螺旋CTCA能夠準(zhǔn)確顯示CAF的 情況并判定嚴(yán)重程度，具有較高的臨床價(jià)值。【關(guān)鍵詞】128層螺旋CT；小兒冠狀動(dòng)脈痿；CT冠狀 動(dòng)脈造影DOI： 10.14163/ki.11-5547/r.2015.33.039CAF是較為少見(jiàn)的冠狀動(dòng)脈畸形，在先天性血管畸形中 所占比例在0.24%0.47%1。冠狀動(dòng)脈痿是指冠狀動(dòng)脈的主 干或者分支與心腔以及其他血管之間通路發(fā)生異常，冠狀 動(dòng)脈中的血液經(jīng)由痿管分流到其他心腔與血管中，主要為引流進(jìn)入右心系統(tǒng)。冠狀動(dòng)脈痿常規(guī)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為CAG , 但CAG具有有創(chuàng)性以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中風(fēng) 險(xiǎn)較高2。

3、而多層螺旋CTCA在近年來(lái)由于操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng) 性以及費(fèi)用低廉迅速發(fā)展。本次臨床研究對(duì)128層CTCA對(duì) 小兒冠狀動(dòng)脈痿診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料選擇2012年1月2014年12月在本院 收治疑似并上送廣東省婦幼保健院進(jìn)行確診的冠狀動(dòng)脈痿 患兒13例，男8例，女5例，年齡3.812.4歲，平均 年齡(5.92.2)歲?；純壕?28層螺旋CTCA檢查，在2 周內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查。1. 2檢查方法1. 2. 1螺旋CT血管成像CT儀器選擇Siemens Somatom Definition AS+128層CT掃描儀。掃描前將患兒用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn) 靜。未進(jìn)行心

4、率控制。常規(guī)對(duì)患兒的品狀體和性腺用鉛皮護(hù) 罩保護(hù)。取仰臥位掃描。掃描范圍自胸廓入口至左膈下2 cm。 使用非離子型對(duì)比劑歐乃派克(300 mgI/ml)劑量為2.02.5 ml/kg，用雙筒高壓注射器，注射流率為0.52.0 ml/s。使 用比對(duì)劑跟蹤技術(shù)自動(dòng)觸發(fā)掃描或手動(dòng)觸發(fā)掃描。掃描參數(shù): 80 100 kV， 100 150 mA， 準(zhǔn)直 128X0.625 mm， 轉(zhuǎn)速 為0.4 s/r，層厚0.6 mm。掃描采用前瞻性心電門(mén)控。前瞻 性心電門(mén)控采集時(shí)間窗為30%50% R-R間期的自動(dòng)最佳期 相。掃描后將數(shù)據(jù)傳到SyngoMMWP工作站，行多平面重 組（MPR）、最大密度投影（MIP

5、）和容積再現(xiàn)（VR）、類(lèi)血 管內(nèi)超聲（IVUS）、曲面重建（CPR）、碘冠狀動(dòng)脈彩色編碼、 血管仿真內(nèi)鏡等方法檢查冠狀動(dòng)脈及其分支。1. 2. 2冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影儀器選擇為數(shù)字 減影血管造影儀（DSA），CAG路徑選擇為經(jīng)橈動(dòng)脈，方法 選擇為Judkins法。冠狀動(dòng)脈造影體位選擇為正位、左前斜 45、右前斜30，分別對(duì)左、右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行投射。以 其診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果13例患者中128層CTCA確診為冠狀動(dòng)脈痿13例，CAG 確診12例。見(jiàn)表1。128層CTCA診斷的靈敏度為92.31%，特 異度為100%，診斷準(zhǔn)確率為92.31%。確診13例患兒中，單 純起源于右側(cè)冠狀動(dòng)脈6例（4

6、6.15%），左側(cè)冠狀動(dòng)脈4例 （30.76%），兩側(cè)均有起源的3例（23.07%）。引流至左心 部分5例（38.46%），1例合并左心房增大；引流至右心部 分3例（23.07%），合并右心室增大1例；引流至肺動(dòng)脈4 例（30.76%），合并肺動(dòng)脈增粗2例。痿管5例呈管狀，3 例呈蚯蚓狀，4例呈叢狀，2例患兒痿管起始部呈瘤樣擴(kuò) 張。3討論CAF大多為先天發(fā)育異常，在胚胎時(shí)期患兒心肌竇間隙 與心臟動(dòng)脈以及靜脈之間的血管交通存在參與，部分患兒 還存在其他的先天性畸形。CAF大多為單側(cè)，少數(shù)為兩側(cè)， 這與本次研究結(jié)果一致3。而有臨床研究報(bào)道CAF起源右側(cè) 冠狀動(dòng)脈的比例大約為60%，左側(cè)40%，兩側(cè)

7、低于5%4。 而本次臨床研究中，右側(cè)僅46.15%，雙側(cè)高達(dá)23.07%，與 其他文獻(xiàn)差異較大，應(yīng)當(dāng)與本次研究所選樣本量較小有關(guān)， 需要樣本量較大的進(jìn)一步研究證實(shí)。而痿管的引流位置對(duì) CAF的病理生理以及血流動(dòng)力學(xué)改變比較重要，而在之前的 臨床研究中，痿管進(jìn)入肺動(dòng)脈的比例最多，其次為右心室、 右心房、左心室、左心房5。而本次臨床研究中，肺動(dòng)脈 為30.76%，左心系統(tǒng)38.46%，右心系統(tǒng)23.07%，左右心 臟系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)比例與其他研究不一致，應(yīng)當(dāng)與樣本量小有 關(guān)。128層螺旋CT擁有良好的時(shí)間與空間分辨率，聯(lián)合前 瞻性心電門(mén)控的造影模式，能夠有效減少心臟搏動(dòng)對(duì)圖像 質(zhì)量造成的影響。圖像數(shù)據(jù)經(jīng)

8、由MPR、CPR、MIP、VR等多 種方法重新組合后，能夠顯示冠狀動(dòng)脈的走向、管腔內(nèi)部 斑塊以及相鄰組織的情況，還能夠?qū)π那灰约靶呐K主要血 管的狀況進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，對(duì)先天性心臟結(jié)構(gòu)異常有較高的 診斷準(zhǔn)確率。以往CAF診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，不 但具有有創(chuàng)性，在CAF血管走向以及起源的復(fù)雜情況判斷 中，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)準(zhǔn)確性并不太高，還僅局限在二維成 像的條件下，血管成像投射的角度存在一定的局限性，可 能遺漏較小的痿口。同時(shí)，對(duì)痿管走線毗鄰之間的空間關(guān) 系無(wú)法明確顯示6。本次臨床研究中128層CTCA診斷的1例冠狀動(dòng)脈痿，由 于痿口較小且存在位置較為隱蔽。128層螺旋CT能夠清晰顯 示冠狀動(dòng)脈

9、痿口的入口位置與數(shù)量，還能夠顯示其他的畸 形狀態(tài)，VR成像能夠從多個(gè)方位與角度顯示冠狀動(dòng)脈的起 源、走向以及數(shù)量，同時(shí)能夠清晰顯示三維空間關(guān)系。MPR 能夠?qū)π那慌c大血管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰顯示，并從多個(gè)方位 觀察，直觀顯示痿口的位置CPR的圖像中能夠?qū)⒐跔顒?dòng)脈 管腔的斑塊、狹窄清晰顯示，能夠準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣 硬化的情況。綜上所述，128層螺旋CTCA能夠清晰準(zhǔn)確顯示CAF的 狀況與程度，為手術(shù)治療方案的選擇提供有效的資料，具 有較高的臨床價(jià)值。參考文獻(xiàn)1張宴達(dá)，趙文增，文冰，等.先天性冠狀動(dòng)脈痿的 診斷與治療（附34例報(bào)告）.臨床心血管病雜志，2011，27（2）： 141-143.2張雪蓮，陳險(xiǎn)峰，彭志遠(yuǎn)，等.多層螺旋CT對(duì)先 天性冠狀動(dòng)脈痿的診斷價(jià)值.放射學(xué)實(shí)踐，2009，24（3）： 264-266.3李錦秋，劉宏強(qiáng)，董尚林，等.超聲結(jié)合64排容積CT對(duì)冠狀動(dòng)脈痿的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011,19 (1)： 70-72. 代利文，謝元亮，金朝林，等.64排螺旋CT對(duì)冠 狀動(dòng)脈痿的診斷價(jià)值.放射學(xué)實(shí)踐，2013，28(8)： 846