小兒呼吸系統(tǒng)學(xué)習(xí)ppt課件

1、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點一、解剖特點（一）上呼吸道1.易鼻塞、呼困、吸吮困難。 鼻腔短小、后鼻道狹窄、無鼻毛，粘膜因素2.易患結(jié)膜炎、中耳炎。 鼻淚管、咽鼓管短等因素。3.易發(fā)生呼困、聲嘶。 喉呈漏斗狀局部水腫。 （二）下呼吸道1.易發(fā)生感染。 氣道狹窄、血管豐富、缺乏彈力組織， 粘液分泌少、纖毛功能差。2.右側(cè)異物多見。3.易發(fā)生間質(zhì)性肺炎、肺不張和肺氣腫。 彈力纖維發(fā)育差、血管豐富、間質(zhì)發(fā)育旺 盛、肺泡小且數(shù)量少。 二、生理特點（一）呼吸頻率及節(jié)律（二）呼吸類型 腹膈式呼吸胸膈式呼吸。（三）呼吸功能特點： 易發(fā)生呼吸功能不全。（四）血液氣體分析 三、呼吸道免疫特點1.纖毛運動、咳嗽發(fā)射和平

2、滑肌收縮差。 2.分泌型IgA低、巨噬細(xì)胞不足、 乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素等數(shù)量和活性不足 關(guān)于小兒呼吸系統(tǒng)生理特點，下列哪項不正確A新生兒呼吸頻率4045/分 B嬰幼兒呼吸易出現(xiàn)節(jié)律不齊 C嬰幼兒多呈胸腹式呼吸 D小兒呼吸功能儲備能力差，易發(fā)生衰竭 E呼吸道特異性及非特異性免疫功能均較差 不符合小兒肺臟解剖特點的是哪項A. 肺彈力纖維發(fā)育差 B. 肺泡小而且數(shù)量少C. 全肺含氣量多而含血量少 D. 血管豐富E. 肺間質(zhì)發(fā)育旺盛嬰幼兒易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染的主要原因是A. 氣管粘液腺少 B. 氣管狹窄C. 鼻腔血管豐富 D. 缺乏IgG E. 缺乏SIgA 小兒與成人急性呼吸道感染最重要的不同點A

3、. 有發(fā)熱 B. 鼻塞較重C. 咽部充血明顯 D. 頜下淋巴結(jié)腫大明顯 E. 并發(fā)癥多在正常安靜情況下，1歲小兒每分鐘呼吸次數(shù)A4555次 B4045次 C3040次 D2530次 E2025次 咽結(jié)合膜炎的病原體是A合胞體病毒 B腺病毒 C輪狀病毒 D金葡萄套球菌 E鏈球菌哮喘性支氣管炎的臨床特點是A多見于6對以下小兒 B有反復(fù)發(fā)作傾向 C多數(shù)患兒發(fā)展為支氣管哮喘 D患兒中毒癥狀明顯 E常繼發(fā)于上呼吸道感染之后 支氣管肺炎區(qū)別于支氣管炎的主要點是A. 發(fā)熱 B. 氣促C. 呼吸音減弱 D. 肺部聽診有固定的細(xì)濕羅音 E. 白細(xì)胞增高肺炎的護(hù)理一、分類1.病理：大葉性肺炎、支氣管肺炎2.病因：

4、病毒性、細(xì)菌性、支原體肺炎3.病程 急性 (病程3個月)4.病情：輕癥和重癥5.臨床表現(xiàn) 典型與非典型（肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）6.感染地點：社區(qū)獲得性與院內(nèi)獲得性（住院48H） 二、病因 （一）病原體：主要是病毒和細(xì)菌1.細(xì)菌:肺炎鏈球菌、革蘭陰性桿菌等2.病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒（二）侵入途徑 多由呼吸道，也可經(jīng)血液（三）遷延加重因素 營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病 三、病理生理支氣管粘膜水腫管腔狹窄通氣病原體肺泡壁充血水腫增厚換氣 低氧血癥、二氧化碳儲留一系列癥狀、代酸和呼酸、電解質(zhì)紊亂 四、臨床表現(xiàn)（一）支氣管肺炎 最常見；多起病較急1.輕型：主要是呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 發(fā)熱

5、不規(guī)則發(fā)熱多 咳嗽干咳有痰 氣促呼吸4080次/分 體征鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹征 唇周發(fā)紺、中、細(xì)濕羅音 2.重型循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭（1）心肌炎：面白、心動過速、心音低鈍等（2）心力衰竭原因：肺動脈高壓、中毒性心肌炎表現(xiàn)：呼吸困難突然加重，R60次/分； 心率突然180次/分；心音低鈍；奔馬律 驟發(fā)極度煩躁不安 明顯發(fā)紺、面色發(fā)灰 肝臟迅速增大 尿少/無尿，浮腫 神經(jīng)系統(tǒng)：輕度煩躁、嗜睡。腦水腫意識障礙、驚厥、前囪膨?。?有腦膜刺激征，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍。消化系統(tǒng)：輕癥：納差、吐瀉、腹脹。重癥：嚴(yán)重腹脹、中毒性腸麻痹；呼困； 消化道出血時吐咖啡色物、便血等。3.并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺

6、大泡支原體肺炎衣原體肺炎年齡515歲6個月或5歲發(fā)熱低熱或中度發(fā)熱無發(fā)熱或低熱 臨床表現(xiàn) 病情輕 刺激性干咳起病緩、咳嗽頻繁咳嗽逐漸加重肺部羅音少或無濕羅音或干濕羅音X線改變改變明顯與體征不成比例間質(zhì)性、過度充氣單側(cè)肺下葉浸潤病程24周12個月腺病毒肺炎合胞病毒肺炎年齡6月2歲3歲，6月內(nèi)尤多發(fā)熱稽留高熱，持續(xù)久 發(fā)熱不高或無熱臨床表現(xiàn)較重、喘出現(xiàn)晚易發(fā)生心衰中毒性 腦病病情中度或嚴(yán)重神經(jīng)癥狀明顯出現(xiàn)陣發(fā)性喘憋早常有脫水征肺部羅音出現(xiàn)晚，消失快 出現(xiàn)早X線改變出現(xiàn)早胸膜反應(yīng)或胸腔積液 彌漫性肺氣腫或肺不張病程34周或更長1周 五、治療（一）控制感染早期、聯(lián)合、足量、足療程；靜脈給藥。療程體溫正

7、常后57天，癥狀消失后3天 葡萄球菌在體溫正常后2周 支原體肺炎至少用藥23周年（二）對癥治療 （三）激素的應(yīng)用1.指征中毒癥狀明顯、喘憋嚴(yán)重、腦病、 休克、呼衰、腦水腫2.療程及劑量25mg/次；用35天（四）防治并發(fā)癥：抽氣、抽膿，閉式引流 六、護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況 癥狀、體征 輔助檢查 血常規(guī) 病原學(xué)檢查 X線（三）心理社會狀況 七、常見護(hù)理診斷1.氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)2.清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多粘稠、無力排痰有關(guān)3.體溫過高 與感染有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān) 八、護(hù)理措施（一）呼吸道隔離1.按病原體、病程、病情分室居住2.

8、為避免交叉感染，戴口罩（二）氧療法1.指征呼困、喘憋、發(fā)紺、面色灰白2.方法鼻導(dǎo)管：0.51L/min，40 面罩法：24L/min,5060 （三）休息1.發(fā)熱、氣促臥床休息2.咳喘半臥位，穩(wěn)定后適當(dāng)活動（四）病室環(huán)境：1.整齊、清潔、舒適2.保持溫度和濕度 1822，5560%3.通風(fēng)，3次/日，1030分/次 （五）飲食1.種類：乳類、半流飲食；靜脈補充2.注意事項：小奶孔喂奶；防止過飽 注意休息；防止嗆咳 保證水量的攝入（六）保持呼吸道通暢1.清除口鼻分泌物2.更換體位，拍背，必要時體位引流3.超聲霧化吸入、使用祛痰和解痙藥物4.防止嗆咳 （七）對癥護(hù)理1.發(fā)熱：降溫處理，注意口腔和皮

9、膚護(hù)理2.煩躁：按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時吸氧3.腹脹：抬高床頭，肛管排氣（八）用藥護(hù)理1.抗生素：觀察藥物效果，注意副作用2.強(qiáng)心劑及利尿劑 （九）觀察病情變化1.心力衰竭： 有無心衰的表現(xiàn)；及時報告醫(yī)生； 吸氧；減慢輸液速度； 遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物， 注意藥效和副作用。 有中毒性心肌炎時，洋地黃中毒發(fā)生快。使用洋地黃制劑的護(hù)理方法（1）使用前 了解基本臨床資料 近23周洋地黃使用情況 測量P,必要時聽心率 脈率新生兒120次/分，嬰兒90次/分 年長兒70次/分，及時報告醫(yī)師（2）使用時 嚴(yán)格按時按劑量 單獨口服 避免與鈣劑同時使用使用洋地黃制劑的護(hù)理方法（3）使用后 有效指標(biāo)

10、心率減慢、肝縮小、氣促改善 安靜、胃納好轉(zhuǎn)、尿量增加毒性反應(yīng) 心律失常如房室傳導(dǎo)阻滯，過早搏動等 胃腸道反應(yīng)有食欲不振、惡心、嘔吐 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、頭暈等 2.顱內(nèi)壓升高 癥狀觀察、發(fā)現(xiàn)，使用甘露醇，觀察療效。 3.并發(fā)癥 及時發(fā)現(xiàn)，做好胸穿/閉式引流引流的準(zhǔn)備 （十）健康教育1.介紹知識和護(hù)理要點2.加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒3.定期檢查，按時接種4.不隨地吐痰，以防傳染別人 男，6個月。因發(fā)熱、咳喘8天，加重2天入院。 患兒8天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38伴有干咳，呼吸急促，時有喘憋，無紫紺，近2天煩躁、哭鬧不安。查體：體溫394，脈搏156次/分，呼吸38次/分?；純簾┰辏嫔l(fā)灰，口唇紫紺，鼻翼扇動，咽充血，呼吸淺快，兩肺可聞及干、濕羅音，以脊柱旁和肺底為多。心率156次/分，律整。肝右肋下1，無壓痛，腹稍脹。血象：WBC16109/L、