急性傳染病患兒的護(hù)理課件

1、急性傳染病患兒的護(hù)理主要內(nèi)容小兒傳染病的護(hù)理管理小兒常見傳染病的護(hù)理第一節(jié)第二節(jié) 小兒時(shí)期免疫功能低下，傳染病發(fā)病率較成人高，且起病急、癥狀重、病情復(fù)雜多變，容易發(fā)生并發(fā)癥。做好傳染病的護(hù)理管理極為重要。小兒傳染病的護(hù)理管理（一）建立預(yù)診制度1.小兒時(shí)期傳染病多，門診的預(yù)診制度能及早發(fā)現(xiàn)傳染病患兒，避免和減少交互感染。2.患兒經(jīng)預(yù)診后按不同病種分別在指定的診療室進(jìn)行診治。室內(nèi)備有洗手、空氣消毒裝置。3.傳染病門診應(yīng)有單獨(dú)的治療室、藥房、化驗(yàn)室、留觀室、廁所等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守傳染病消毒隔離制度，接觸患兒穿隔離衣，做好疾病護(hù)理指導(dǎo)及疫情登記。4.病人診治完畢，由指定出口離院或入院。（二）嚴(yán)格執(zhí)

2、行消毒隔離制度 1. 護(hù)理應(yīng)環(huán)繞控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群 三個(gè)環(huán)節(jié)?？刂苽魅驹辞袛鄠鞑ネ緩奖Ｗo(hù)易感人群 2.采用物理或化學(xué)消毒方法，清除或殺滅人體表面及其周圍環(huán)境中的病原體，包括對(duì)工作人員的手、病人的排泄物、生活用具及醫(yī)用器械進(jìn)行消毒處理，切斷傳播途徑，并嚴(yán)格按消毒隔離規(guī)定，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。（三）及時(shí)報(bào)告疫情 護(hù)理人員是傳染病的法定報(bào)告人之一。發(fā)現(xiàn)傳染病后應(yīng)及時(shí)填寫“傳染病疫情報(bào)告卡”，并按國(guó)家規(guī)定的時(shí)間向防疫部門報(bào)告，以便采取措施進(jìn)行疫源地消毒，防止傳染病的播散。（四）密切觀察病情 1.護(hù)理人員應(yīng)掌握小兒常見傳染病的臨床表現(xiàn)及發(fā)病規(guī)律深入病房密切觀察病情變化、服藥反應(yīng)、治療效

3、果、特殊檢查后的情況等。 2. 注意觀察發(fā)熱的程度及熱型、出疹情況、生命體征的變化、有無(wú)并發(fā)癥等，正確作出護(hù)理診斷，采取有效護(hù)理措施，做好各種搶救的準(zhǔn)備工作。（五）做好日常生活護(hù)理 1休息 可減少機(jī)體消耗，減輕病損器官的負(fù)擔(dān)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。保持病室清潔、安靜、舒適，以利患兒休息。傳染病的急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，癥狀減輕后方可逐漸下床活動(dòng)。 2飲食 可根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣按病情要求給予流質(zhì)、半流質(zhì)、或軟食飲食，盡可能保證熱量的攝入。鼓勵(lì)患兒多飲水，促進(jìn)體內(nèi)毒素的排泄。昏迷不能進(jìn)食者，可鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3做好皮膚、黏膜的護(hù)理 防止口腔炎和褥瘡的發(fā)生。（六）對(duì)癥護(hù)理 1.加強(qiáng)對(duì)皮疹的觀察和護(hù)理。

4、因許多傳染病伴有皮疹，皮疹的性質(zhì)、出疹時(shí)間、部位及出疹順序?qū)εR床診斷有很大幫助，應(yīng)保持皮膚清潔，防抓傷繼發(fā)感染。 2.作好高熱的護(hù)理。高熱可增加氧耗量，還可使患兒發(fā)生抽搐，因此作好高熱的護(hù)理極為重要。高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)降溫措施，高熱伴循環(huán)不良時(shí)，禁用乙醇浴，以免加重循環(huán)障礙，出現(xiàn)虛脫。（七）做好心理護(hù)理 1.當(dāng)小兒患傳染病后，需住院隔離，家長(zhǎng)不能探視，致使患兒出現(xiàn)心情憂郁、恐懼、焦慮等復(fù)雜心理活動(dòng)，往往表現(xiàn)大哭、大鬧、拒食、拒絕治療，甚至想逃跑等。 2.護(hù)理人員應(yīng)倍加關(guān)注，必須以親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度耐心勸導(dǎo)，以取得患兒信賴，從而安心休息、配合治療。對(duì)恢復(fù)期患兒應(yīng)安排好教養(yǎng)活動(dòng)，如游戲、保健

5、操、看電視、復(fù)習(xí)功課等。（八）預(yù)防和控制院內(nèi)感染1.正確洗手和勤洗手是防止微生物傳播和預(yù)防院內(nèi)感染最重要的方法。2.當(dāng)可能接觸血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套或其他防護(hù)用品以免受污染。 3.正確處理廢棄物，污染物品要正確清潔與消毒。正確使用抗生素。（九）開展健康教育 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)傳染病的流行特點(diǎn)和季節(jié)性來(lái)安排教育方式，通過個(gè)別交談、墻報(bào)及宣傳畫等形式向患兒及家長(zhǎng)宣講隔離消毒的意義及方法，傳染病發(fā)生的原因、治療、護(hù)理措施、出院后注意事項(xiàng)，使他們能配合醫(yī)院的消毒隔離及治療護(hù)理，控制院內(nèi)交互感染。六種感染性疾病概況比較疾病病原體傳播途徑發(fā)病季節(jié)病后免疫主要癥狀麻疹麻疹病毒呼吸道冬春季持久全身

6、斑丘疹水痘水痘病毒呼吸道冬春季持久丘疹、皰疹流腮流腮病毒呼吸道冬春季持久腮腺腫大、全身多器官疾病乙腦乙腦病毒蟲媒夏秋季持久中樞神經(jīng)損害中毒型痢疾痢疾桿菌消化道夏秋季短暫全身中毒癥狀結(jié)核病結(jié)核桿菌呼吸道無(wú)易復(fù)發(fā)慢性全身性疾病第二節(jié) 麻疹學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：麻疹的臨床表現(xiàn)、預(yù)防、護(hù)理問題及措施熟悉：麻疹的流行病學(xué)及并發(fā)癥了解：麻疹的病因及治療概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、結(jié)膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹為主要表現(xiàn)。隨著麻疹疫苗的普遍接種，麻疹的流行已得到控制，目前我國(guó)的總發(fā)病率低于0.1%。病因(一)傳染源：患者為唯一傳染源。一般認(rèn)為發(fā)病前2日至出疹后5天內(nèi)

7、均具有傳染性。（二）傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。（三）易感人群：未患過麻疹，也未接種過麻疹疫苗者均為易感者。好發(fā)年齡6個(gè)月至5歲的小兒。此病傳染性極強(qiáng)，愈后可獲終生免疫。臨床表現(xiàn)典型麻疹可分為以下四期：1.潛伏期 平均10天（618天），在潛伏期末可有輕度發(fā)熱、精神差、全身不適。2.前驅(qū)期（出疹前期）：以發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑為主要特征主要特點(diǎn):結(jié)膜充血、畏光流淚及眼瞼水腫具有早期診斷價(jià)值：麻疹粘膜斑（柯氏斑）3.出疹期：淡紅色充血性斑丘疹，大小不等，壓之褪色，可融合成暗紅色，皮疹癢，疹間皮膚正常。初見于耳后發(fā)際，逐漸延伸至全身。4.恢復(fù)期：體溫下降，全身癥狀明顯減輕，可有麥麩樣脫屑及

8、淺褐色素斑。 潛伏期前驅(qū)期出疹期一般為618天，平均為10天左右?？捎休p度發(fā)熱、精神差、全身不適。 也稱發(fā)疹期，一般為34天。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑。恢復(fù)期一般為35天。皮疹多在發(fā)熱34天后按一定順序出現(xiàn)。為35天。皮疹按出疹順序消退，有米糠樣脫屑及色素沉著，經(jīng)12周消退。 出疹期出疹順序與皮疹特點(diǎn)出疹順序：自頭面部頸軀干四肢皮疹特點(diǎn)：開始為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，直徑約24mm，散在分布，皮疹癢，疹間皮膚正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗紅色。 體征：在發(fā)疹前2448h在下磨牙相對(duì)應(yīng)的頰黏膜上，可出現(xiàn)0.51.0mm大小的白色麻疹黏膜斑，周圍有紅暈，出疹后12天逐漸消失

9、。常見出疹性疾病的鑒別疾病病原全身癥狀臨床癥狀皮疹與發(fā)熱的關(guān)系麻疹麻疹病毒重，高熱，呼吸道癥狀明顯口腔黏膜斑，紅色斑丘疹，疹間有正常皮膚發(fā)熱3-4天出疹猩紅熱乙型溶血性鏈球菌重，高熱，咽痛明顯全身皮膚充血，彌漫密集的小丘疹，疹間無(wú)正常皮膚。帕氏線、口周蒼白圈、楊梅舌發(fā)熱1天出疹風(fēng)疹風(fēng)疹病毒輕，低熱淡紅色斑丘疹，無(wú)色素沉著發(fā)熱當(dāng)天出疹幼兒急疹人皰疹病毒輕，高熱不規(guī)則紅色斑點(diǎn)或斑丘疹熱退疹出并發(fā)癥支氣管肺炎：常在出疹1周內(nèi)出現(xiàn)，占麻疹患兒死因的90%以上喉炎：出現(xiàn)頻咳聲嘶，甚至哮吼樣咳嗽心肌炎：多見于2歲以下、患重癥麻疹或并發(fā)肺炎者和營(yíng)養(yǎng)不良的患兒麻疹腦炎：多發(fā)生于疹后26天，臨床表現(xiàn)與病毒性腦炎

10、相似結(jié)核病惡化 如果麻疹的皮疹剛露，色紫發(fā)暗，突然消失，余下無(wú)幾，稀疏散在，這叫疹子“內(nèi)陷”，是不正常的現(xiàn)象，一般由于合并了心肌炎、肺炎等其它疾病。另外，也可能是由于孩子高燒、吃飯少、出汗多或腹瀉造成體內(nèi)水分不足，以致血液循環(huán)不好而引起的。疹子“內(nèi)陷”是怎么回事輔助檢查1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。2.病原學(xué)檢查 從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒。3.血清學(xué)檢查 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中麻疹I(lǐng)gM抗體，有早期診斷價(jià)值。 輔助檢查1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。2.病原學(xué)檢查 從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒。3.血清學(xué)檢查 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中麻疹I(lǐng)gM抗體，

11、有早期診斷價(jià)值。治療要點(diǎn)對(duì)癥治療中藥透疹治療預(yù)防感染護(hù)理措施高熱的護(hù)理：出疹期不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降溫，以免影響透疹皮膚黏膜的護(hù)理 每日用溫水擦浴更衣一次（禁用肥皂水）飲食護(hù)理：清淡易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲水預(yù)防感染觀察病情變化預(yù)防疾病的傳播隔離患兒：呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至出疹后10天，8個(gè)月以上未患過麻疹的小兒接種麻疹疫苗保護(hù)易感兒：接觸患兒后2日內(nèi)接種有預(yù)防效果，接種后5日內(nèi)注射人血丙種球蛋白，可免于發(fā)病，有效免疫期為18周，接觸的易感兒隔離觀察21天。第三節(jié) 水痘目的要求了解水痘的病因和發(fā)病機(jī)制熟悉水痘臨床特點(diǎn)和治療原則掌握水痘

12、的護(hù)理要點(diǎn)與預(yù)防措施病因及發(fā)病機(jī)制是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性很強(qiáng)的出疹性疾病。皰疹病毒屬皰疹病毒科，人是其唯一自然宿主，不能在痂皮中存活，在皰疹液中可長(zhǎng)期存活。病毒侵入機(jī)體后在呼吸道黏膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)入血流，在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放入血，形成病毒血癥。病毒入血往往是間歇性的，導(dǎo)致患兒皮疹分批出現(xiàn)，且各類皮疹同時(shí)存在。流行病學(xué)傳染源：水痘病人是唯一的傳染源，出疹前12日至皰疹全部結(jié)痂時(shí)均有傳染性，且傳染性極強(qiáng)，接觸者90%發(fā)病。傳播途徑經(jīng)空氣飛沫傳播直接接觸易感人群：16歲兒童多見，傳染后可獲得持久免疫流行特點(diǎn)：冬、春季高發(fā)臨床表現(xiàn)潛伏期1221，平均14天前驅(qū)期：發(fā)熱、全

13、身不適、乏力、咽痛、咳嗽出疹期發(fā)熱第一天出疹斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂依次而生，同時(shí)存在重要特征皮疹為向心性分布，軀干部皮疹最多并發(fā)癥：皮膚感染、水痘腦炎、水痘肺炎等 出疹期 發(fā)熱第一天就可發(fā)疹，皮疹性狀按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的順序演變。 皮疹特點(diǎn)： （1）皮疹分批出現(xiàn)，開始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形小水皰，35mm大小，周圍有紅暈，無(wú)臍眼。經(jīng)24小時(shí)皰液由透明變?yōu)榛鞚?，皰壁薄易破，瘙癢感重，23天開始干枯結(jié)痂，愈后多不流疤痕。 斑丘疹、水皰及結(jié)痂同時(shí)存在是水痘的重要特征 （2）皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少，這是水痘皮疹的又一特征。 （3）黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、

14、咽、眼結(jié)膜、生殖器等處，破潰后形成潰瘍，疼痛明顯。 嚴(yán)重水痘： 少數(shù)體質(zhì)很弱或正在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的小兒，如感染水痘，可發(fā)生出血性和播散性皮疹，可繼發(fā)感染甚至引起敗血癥，病死率高。 先天水痘： 妊娠早期發(fā)生水痘，偶可引起胎兒畸形，致新生兒患先天性水痘綜合征。接近產(chǎn)期感染水痘，新生兒病情多嚴(yán)重，病死率高達(dá)30%。并發(fā)癥： 水痘患兒常繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、肺炎和腦炎，少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎、肝炎等。 輔助檢查1外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞總數(shù)多正常，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可增高。2皰疹刮片檢查 可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。3血清學(xué)檢查 作血清特異性抗體IgM檢查，抗體在出疹14天后即出現(xiàn)，23周后滴度增高4倍以

15、上即可確診。治療要點(diǎn)對(duì)癥支持治療抗病毒治療護(hù)理問題皮膚完整性受損：與水痘病毒感染、繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦炎、肺炎護(hù)理措施皮膚護(hù)理：剪短指甲，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下瘢痕病情觀察：生命體征、精神、食欲等預(yù)防感染的傳播隔離患兒至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7天止發(fā)現(xiàn)水痘患兒應(yīng)檢疫3周接種水痘-帶狀皰疹減毒活疫苗，可獲得持久免疫第四節(jié)猩紅熱病因及發(fā)病機(jī)制乙型A組溶血性鏈球菌：產(chǎn)生制熱性外毒素，又稱紅疹毒素鏈球菌及其毒素侵入機(jī)體后，主要產(chǎn)生3種病變化膿性病變：咽峽炎、化膿性扁桃體炎中毒性病變：全身中毒癥狀，紅疹毒素的作用出現(xiàn)典型猩紅熱皮疹變態(tài)反應(yīng)性病變：主要為心、腎及關(guān)節(jié)滑膜等處非化膿性炎癥人體對(duì)

16、紅疹毒素可產(chǎn)生較持久的抗體，一般指的一次猩紅熱，再次感染僅表現(xiàn)為化膿性扁桃體炎流行病學(xué)傳染源：病人及帶菌者，發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰傳染性最強(qiáng)傳播途徑經(jīng)飛沫呼吸道傳播主要途徑由食物、玩具、衣服等間接傳播經(jīng)傷口、產(chǎn)道污染傳播少見易感人群：37歲常見流行特征：春季對(duì)見臨床表現(xiàn)潛伏期：112天，一般25天前驅(qū)期：起病急、畏寒、高熱，咽部紅腫、扁桃體化膿性炎癥出疹期皮疹：多在發(fā)熱后第二天出現(xiàn)，為彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，針尖無(wú)正常皮膚特殊特征：帕氏線、口周蒼白圈、楊梅舌脫屑期：軀干為糠皮樣脫屑，手掌、足底課件大片狀脫皮，呈”手套，”我套狀，無(wú)色素沉著并發(fā)癥

17、：急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎等皮疹特點(diǎn) （1）典型皮疹是在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之退色，伴有癢感。少數(shù)患者可見帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹，稱“粟粒疹”。 （2）在皮膚皺褶處，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫紅色線狀，稱為“線狀疹”（亦稱Pastia線）（3）在顏面部位僅有充血而無(wú)皮疹，口鼻周圍充血不明顯，與面部充血相比顯得發(fā)白，稱為“口周蒼白圈”。 猩紅熱線狀疹猩紅熱口周蒼白圈 （4）皮疹多于48小時(shí)達(dá)高峰，繼之依出疹順序開始消退，23天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周。疹退后開始皮膚脫屑。多呈片狀脫皮 。 （5）與發(fā)疹同時(shí)出現(xiàn)舌乳頭腫脹，初期舌被白苔，腫脹的舌乳頭凸出覆以白

18、苔的舌面，稱為“草梅舌”。23天后舌苔脫落舌面光滑呈絳紅色，舌 乳頭凸起，稱為“楊梅舌”。 草莓舌楊梅舌 并發(fā)癥 本病初期可發(fā)生化膿性和中毒性并發(fā)癥，如化膿性淋巴結(jié)炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。 在病程23周，主要有風(fēng)濕熱、腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎，為變態(tài)反應(yīng)所致。 輔助檢查 1血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)增高，多為（1020）109/L，中性粒細(xì)胞比例常在80%以上，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中毒顆粒。 2細(xì)菌培養(yǎng) 咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有型溶血性鏈球菌生長(zhǎng)。 3免疫熒光檢查可用免疫熒光法檢測(cè)咽拭涂片以進(jìn)行快速診斷。治療要點(diǎn)控制感染：首選青霉素對(duì)癥處理防止并發(fā)癥 治療要點(diǎn) 1病原治療 青霉素為首選藥物，兒童每日

19、10萬(wàn)20萬(wàn)U/kg，24次。根據(jù)病情選擇肌內(nèi)注射或靜脈途徑給藥，療程57天。對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素。 2對(duì)癥治療 中毒型或膿毒型猩紅熱中毒癥狀明顯，除應(yīng)用大劑量青霉素外，可給予腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)生休克者，給予抗休克治療。護(hù)理措施發(fā)熱的護(hù)理：忌用冷水或酒精擦浴皮膚護(hù)理：觀察皮疹及脫皮情況，保持皮膚清潔，禁用肥皂清洗。脫皮時(shí)勿用手撕扯，可用消毒剪刀修剪病情觀察預(yù)防疾病的傳播隔離患兒：呼吸道隔離至癥狀消失后2周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性切斷傳播途徑保護(hù)易感人群：接觸者已選觀察7天，采用青霉素等藥物預(yù)防第五節(jié) 流行性腮腺炎病因及發(fā)病機(jī)制腮腺炎病毒病毒經(jīng)口、鼻侵入人體后，在局部黏膜上皮細(xì)胞中增殖。引

20、起局部炎癥后入血，病毒經(jīng)血液播散至多種腺體（腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺、性腺等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起炎癥，表現(xiàn)為非化膿性炎癥。流行病學(xué)傳染源：早期患者和陰性感染者，腮腺腫大前1天至消腫后3天有傳染性傳播途徑：經(jīng)飛沫傳播易感人群：主要是學(xué)齡兒童，多為515歲小兒流行特點(diǎn)：以冬、春季為主，感染后可獲持久的免疫力臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力肌痛、厭食等腮腺腫大 腮腺以耳垂為中心彌漫性腫大，腮腺管口早期可有紅腫，但無(wú)分泌物。并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎和腦膜腦炎，后者是腮腺炎常見的臨床表現(xiàn)，常發(fā)生在腮腺腫大前后的2周左右，頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嗜睡、高熱等。睪丸炎和卵巢炎 常見于青春期和成人，多發(fā)生于

21、腮腺炎后一周內(nèi)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、病變的睪丸多為單側(cè)，有觸痛、腫脹。卵巢炎多表現(xiàn)為下腹疼痛，平均病程4天。急性胰腺炎 表現(xiàn)為上腹疼痛、壓痛、伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等體征： （1）腮腺逐漸腫大，常一側(cè)先腫大，24天后又累及對(duì)側(cè)，也有兩側(cè)同時(shí)腫大或始終限于一側(cè)者。 腫大腮腺的特點(diǎn)：以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，局部不紅，邊緣不清，同時(shí)伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮、灼熱、疼痛明顯 。 腮腺腫大（2）在上頜第二磨牙旁的頰黏膜處，可見紅腫的腮腺導(dǎo)管口。 并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎等。 1血清和尿淀粉酶測(cè)定 病程早期約90%患兒血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度與腮腺腫大的程度成正向關(guān)系。 輔助檢

22、查 2血清學(xué)檢查 血清中特異性IgM抗體增高。 3病毒分離 患兒唾液、腦脊液、血液及尿液中可分離出病毒。 主要為對(duì)癥處理和支持治療。 1.頭痛和腮腺脹痛可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。睪丸脹痛可用棉花墊和丁字帶托起。 治療要點(diǎn) 2.對(duì)重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎者，可用地塞米松每日510mg，靜脈滴注57天。 3.發(fā)病早期可用利巴韋林每日15mg/kg，靜脈滴注，療程57天。與排出病原體有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】有傳播感染的危險(xiǎn)與腮腺炎癥有關(guān)疼痛腦膜腦炎、睪丸炎潛在并發(fā)癥 （一）預(yù)防感染的傳播 呼吸道隔離至腮腺腫大消退后3天。對(duì)患兒呼吸道分泌物及其污染的物品進(jìn)行消毒。流行期間應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的晨檢。居室應(yīng)空氣新鮮

23、?！咀o(hù)理措施】（二）減輕疼痛 1飲食護(hù)理 給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食，忌酸、辣、干、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加劇。 2減輕腮腺腫痛 局部冷敷，以減輕炎癥充血及疼痛，亦可用中藥如青黛散調(diào)醋局部濕敷。 3保持口腔清潔 常用溫鹽水漱口，多飲水，以減少口腔內(nèi)殘余食物，防止繼發(fā)感染。（三）病情觀察 1腮腺腫大后1周左右，患兒表現(xiàn)為持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、嗜睡、煩躁或驚厥,可能發(fā)生了腦膜炎。應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，予以相應(yīng)治療及護(hù)理。 2患兒如出現(xiàn)睪丸腫大、觸痛，有無(wú)睪丸鞘膜積液和陰囊水腫，提示發(fā)生了睪丸炎.可用丁字帶托起陰囊消腫或局部冰袋冷敷止痛，或遵醫(yī)囑采用藥物治療。3.腮腺腫

24、脹數(shù)日后，如出現(xiàn)中上腹劇痛，有壓痛和肌緊張，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘，提示可能發(fā)生了胰腺炎。密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理措施減輕疼痛：忌酸、辣、硬而干燥的食物，局部冷敷或中藥如意金黃散調(diào)醋敷于患處降溫護(hù)理：多飲水，注意休息，進(jìn)行物理降溫病情觀察：及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦膜腦炎、睪丸炎和卵巢炎、腮腺炎等預(yù)防局部傳播隔離患兒：呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退后3天至，接觸者檢疫3周切斷傳播途徑保護(hù)易感人群：接種腮腺炎減毒活疫苗1、概念 細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。 2、臨床特征 起病急驟，突發(fā)高熱，反復(fù)驚厥、嗜睡，迅速發(fā)生休克、昏迷。病死率高 。第六節(jié) 中毒型細(xì)菌性痢疾3.病原

25、 痢疾桿菌，屬志賀菌屬，為革蘭陰性桿菌。痢疾桿菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，耐寒、耐濕，但不耐熱和陽(yáng)光，一般消毒劑均可將其滅活。4.發(fā)病季節(jié) 好發(fā)于夏秋季。 5.流行病學(xué)急性、慢性痢疾病人及帶菌者是主要傳染源。傳染源傳播途徑其傳播方式是通過消化道傳播。易感人群人群普遍易感，27歲平素體格健壯、營(yíng)養(yǎng)狀況好的小兒發(fā)病率高。臨床表現(xiàn) 潛伏期通常為12天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)至8天。 起病急驟，患兒突然高熱，體溫可達(dá)40以上，少數(shù)患兒體溫不升，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷。 腸道癥狀往往在數(shù)小時(shí)或十余小時(shí)后出現(xiàn)，故常被誤診為其他熱性疾病。 臨床上按主要臨床表現(xiàn)分為四型：1休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型） 主要

26、表現(xiàn)為感染性休克。 2腦型（腦微循環(huán)障礙型） 以顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。3肺型（ 肺微循環(huán)障礙型） 主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征。 4混合型 同時(shí)具有以上兩型或三型的征象，病情最為嚴(yán)重。 輔助檢查 1血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。 2大便常規(guī) 有黏液膿血便的患兒，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。 3大便培養(yǎng) 大便培養(yǎng)可分離出志賀菌屬痢疾桿菌。 治療要點(diǎn) 1降溫止驚 對(duì)高熱的患兒可用物理降溫、藥物降溫和亞冬眠療法。驚厥患兒用地西泮,每次0.10.2mg/kg（最大劑量每次不超過10mg），或用水合氯醛灌腸。 2抗生素治療 可選用丁胺卡那霉素、頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉等

27、靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后改口服。 3防治腦水腫和呼吸衰竭 可給予20%甘露醇每次0.51g/kg靜注，每68小時(shí)一次，或與利尿劑交替使用，必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素。保持呼吸道通暢，給氧，若出現(xiàn)呼吸衰竭及早使用呼吸機(jī)。 4防治微循環(huán)衰竭 先擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡，在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用東莨菪堿、酚妥拉明、多巴胺等血管活性藥物，改善微循環(huán)。第七節(jié) 小兒結(jié)核病目的要求了解 結(jié)核病的病因和發(fā)病機(jī)制 熟悉結(jié)核病預(yù)防措施掌握結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義，掌握原發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施概述結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性疾病?？衫奂叭砀鱾€(gè)臟器，但以肺結(jié)核最常見，嚴(yán)重病例可引起血行播散二發(fā)生粟粒型結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎，后者是小兒結(jié)核病致死的主要原因。流行病學(xué)小兒結(jié)核病多由結(jié)核病人傳染而來(lái)。有30%50%的患兒有與成人開放性肺結(jié)核病人的密切接觸史。傳播途徑主要是通過呼吸道，還可以通過消化道，經(jīng)皮膚或胎盤傳染者少。小兒結(jié)核病的感染率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，患病率則年齡越小越高。新生兒發(fā)病與否主要取決于：1，結(jié)核菌的毒力及數(shù)量2.機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱3.遺傳因素結(jié)核菌素試驗(yàn)概念：受結(jié)核桿菌感染4