《病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)》最新ppt

1、病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià) 病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的必要性我國(guó)住院病人總的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約為10%。普外科患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為12.4%。不佳的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)將影響住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時(shí)間、病死率、費(fèi)用和再入院率。對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀況的客觀反映可區(qū)分營(yíng)養(yǎng)不良類型及原因?yàn)榕R床營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)治療（支持）效果可對(duì)病人發(fā)生并發(fā)癥危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測(cè)病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的臨床意義 內(nèi) 容 提 要 第一節(jié)、病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià) 第二節(jié)、病人營(yíng)養(yǎng)不良的類型 第一節(jié)、病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)中醫(yī):望、聞、問(wèn)、切，簡(jiǎn)稱“四診”。西醫(yī):以測(cè)定身高、體重、皮質(zhì)褶的厚度、上臂肌圍、 生化檢查等方法為主,以膳食調(diào)查為輔的方法。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)程序

2、： 需要評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的病人病人是否有體重減輕4.5kg淋巴細(xì)胞總數(shù)1.5109L病期超過(guò)3周大面積創(chuàng)傷或灼傷血清白蛋白3.5gL全身消耗性表現(xiàn) 有進(jìn)行人體測(cè)量85%的標(biāo)準(zhǔn)值 正常病人有否：CHI60% DH無(wú)反應(yīng) TLC1.5109L不需特殊飲食治療或監(jiān)護(hù) 無(wú) 有 無(wú)延緩手術(shù)、放療和化療 在治療治療期間監(jiān)測(cè)氮平衡負(fù)氮平衡 正氮平衡估計(jì)總熱能消耗 不需營(yíng)養(yǎng)支持 確定營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給途徑腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的概念 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)（nutritional assessment）是通過(guò)膳食調(diào)查、人體測(cè)量、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及多項(xiàng)綜合評(píng)價(jià)方法等手段，判定人體營(yíng)養(yǎng)狀況，確定營(yíng)養(yǎng)不良的類型及程度，估計(jì)營(yíng)養(yǎng)不良后果的

3、危險(xiǎn)性，并監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)治療的療效。膳食調(diào)查人體測(cè)量實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查綜合評(píng)價(jià)一、膳食調(diào)查 膳食調(diào)查（一）調(diào)查內(nèi)容：飲食結(jié)構(gòu)、食物頻率、每日攝入食物的品種和數(shù)量、飲食習(xí)慣等。（二）調(diào)查方法：詢問(wèn)法、稱重法、查賬法、食物頻數(shù)法和化學(xué)分析法。（三）調(diào)查評(píng)價(jià)：接下頁(yè)。 量： 所攝入食物是否種類多樣，主副食品搭配、葷素搭配是否合理；能量及各種營(yíng)養(yǎng)素是否數(shù)量充足。 比例：能量攝入比和各餐能量攝入比例是否恰當(dāng)，蛋白質(zhì)的來(lái)源分布、脂肪來(lái)源分布、維生素和礦物質(zhì)來(lái)源等是否合理等。（三）膳食調(diào)查結(jié)果的整理和評(píng)價(jià)二、人體測(cè)量人體測(cè)量數(shù)據(jù)可以較好的反映營(yíng)養(yǎng)狀況，通過(guò)人體測(cè)量可對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行一定程度的評(píng)價(jià)。常用指標(biāo)：身（

4、長(zhǎng)）高、體重、圍度、皮褶厚度、握力等。人 體 測(cè) 量身（長(zhǎng)）高測(cè)量法直接法間接法站立式仰臥式上臂距身體各部累積長(zhǎng)度膝高測(cè)量身高（長(zhǎng)）常用工具結(jié)構(gòu)： 由一塊底板、兩塊頭板、一塊可移動(dòng)的滑動(dòng)板、兩塊帶刻度尺的圍板組成。臥式量床或量板 身高（height）：為站立式測(cè)量人體的長(zhǎng)度，常用于健康人群和能站立的病人。使用器材：身高坐高計(jì)/卷尺/身高體重秤測(cè)定時(shí)間：早上10點(diǎn)或同一固定時(shí)間測(cè)量步驟：上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開(kāi)呈600；足跟、骶骨部、兩肩間區(qū)與立柱接觸；軀干自然挺直、頭部正直，耳廓上緣與眼眶下緣水平。 測(cè)量者立于被測(cè)者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于被測(cè)者頭頂。 測(cè)量者讀數(shù)時(shí)雙眼應(yīng)

5、與壓板平面等高讀數(shù)，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位，即0.1 cm。身長(zhǎng)/身高（直接測(cè)量法）測(cè)量注意事項(xiàng)：身高坐高計(jì)應(yīng)選擇平坦靠墻的地方放置，立柱上的刻度尺應(yīng)面向光源。測(cè)試前應(yīng)常規(guī)檢查身高坐高計(jì)：檢查立柱是否垂直、連接處是否緊密、零件有無(wú)松脫等并及時(shí)加以糾正。對(duì)身高坐高計(jì)進(jìn)行零點(diǎn)校準(zhǔn)，誤差20%為肥胖； -（10%20%）為消瘦； 20%為嚴(yán)重消瘦。 測(cè)量值的判斷標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)際體重與平時(shí)體重比臨床意義：反映機(jī)體能量營(yíng)養(yǎng)狀況的改變。 實(shí)際體重與平時(shí)體重比(%)平時(shí)體重實(shí)際體重100% 85%95%為輕度能量營(yíng)養(yǎng)不良 75%85%為中度能量營(yíng)養(yǎng)不良 75%為嚴(yán)重能量營(yíng)養(yǎng)不良測(cè)量值的判斷標(biāo)準(zhǔn)：體 重 改 變臨床意義

6、：反映機(jī)體能量與蛋白質(zhì)代謝情況，提示是否存在蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良。體重改變(%)平時(shí)體重平時(shí)體重實(shí)際體重100%體重改變的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 時(shí)間 中度體重喪失 重度體重喪失 1周 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 1%2%5%7.5%10%2%5%7.5%10% 每日體重改變大于0.5kg，往往提示是體內(nèi)水分改變的結(jié)果 利尿劑會(huì)造成體重喪失的假象 病人出現(xiàn)巨大腫瘤或器官肥大等，可掩蓋脂肪組織和肌肉組織的丟失體重改變的假象判別體質(zhì)指數(shù)（body mass index）BMI =體重（kg）身高（m）2臨床意義：反映蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠指標(biāo)。臨床上體質(zhì)指數(shù)的改變可提示疾病的轉(zhuǎn)歸。 男性BMI10、女性B

7、MI12者很少能夠存活， BMI20可能高度提示臨床轉(zhuǎn)歸不佳和死亡 。WHO發(fā)布的成人BMI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 等級(jí) BMI值 等級(jí) BMI值 營(yíng)養(yǎng)不良 18.5正常 18.524.9肥胖前狀態(tài) 25.029.9一級(jí)肥胖 30.034.9二級(jí)肥胖 35.039.9三級(jí)肥胖 40.0 我國(guó)成人BMI判定標(biāo)準(zhǔn) 等級(jí) BMI值 等級(jí) BMI值 重度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 16.0正常 18.523.9中度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 16.016.9超重 24.0輕度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 17.018.4肥胖 28.018歲以下青少年BMI的參考值為：1113歲：BMI15.0時(shí)存在蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 BMI13.0

8、為重度營(yíng)養(yǎng)不良1417歲：BMI16.5時(shí)存在蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 BMI14.5為重度營(yíng)養(yǎng)不良 上 臂 圍（mid-arm circumference, MAC）臨床意義：MAC可反映營(yíng)養(yǎng)狀況，且與體重密切相關(guān)，可反映肌肉的發(fā)育狀況。一般差值越大說(shuō)明肌肉發(fā)育狀況越好，反之越小說(shuō)明脂肪發(fā)育狀況良好。上臂圍可反映肌蛋白貯存和消耗程度，是快速而簡(jiǎn)便的評(píng)價(jià)指標(biāo)，也能反映能量代謝的情況。 上臂圍 （cm）=上臂緊張圍-上臂松弛圍 上 臂 圍（mid-arm circumference, MAC）上臂圍測(cè)量示意圖 使用器材：無(wú)伸縮性刻度卷尺上臂緊張圍：指上臂肱二頭肌最大限度收縮時(shí)的圍度。測(cè)量步驟：(1)

9、 被測(cè)者上臂斜平舉450，手掌心向上握拳用力屈肘。(2) 測(cè)量者站于被測(cè)者側(cè)面或?qū)γ?，將卷尺在上臂肱二頭肌最粗處繞一周并讀數(shù) (精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即0.1 cm) 。注意事項(xiàng)：(1) 測(cè)量時(shí)被測(cè)者肌肉充分收縮，卷尺松緊度要適宜。 (2) 連續(xù)測(cè)量三次，每次測(cè)量誤差0.5 cm，取均值。上臂緊張圍 上臂松弛圍：指上臂肱二頭肌最大限度松弛時(shí)圍度。測(cè)量步驟：上臂緊張圍測(cè)量后，將卷尺保持原位置不動(dòng)，令被測(cè)者上臂緩緩伸直，用卷尺在肱二頭肌最粗處繞一周讀數(shù)（精確至0.1cm）。注意事項(xiàng)：(1) 上臂由緊張變換為松弛時(shí)，勿使卷尺移位。 (2) 測(cè)量誤差0.5cm。上臂松弛圍MAC判斷標(biāo)準(zhǔn)正常值的90%營(yíng)養(yǎng)正

10、常90%80%輕度營(yíng)養(yǎng)不良80%60%中度營(yíng)養(yǎng)不良60%嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良正常值： 男性平均為27.5cm 女性平均為25.8 cm 上臂肌圍（mid-arm muscle circumstance,MAMC) 臨床意義：上臂肌圍是反映肌蛋白量變化的良好指標(biāo),也反映體內(nèi)蛋白儲(chǔ)存的情況，臂肌圍和血清蛋白含量密切相關(guān)，在血清蛋白低于28 g/L的病人中，87%病人臂肌圍均縮小。臂肌圍可作為病人營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo)。 上臂肌圍（cm）=MAC（cm)-TSF (cm) 判斷標(biāo)準(zhǔn)： 我國(guó)男性上臂肌圍平均為25.3cm，女性為23.2cm。 美國(guó)男性為25.3cm，女性為23.2cm； 日本男性為24.8

11、cm，女性為21.0cm。 皮褶厚度：上臂肱三頭肌部 代表肢體皮下脂肪堆積情況；肩胛下角部 代表軀干背面；腹部(臍部) 代表軀干腹面；髂嵴上部(髂部) 代表軀干側(cè)面。臨床意義：皮褶厚度可反映全身的脂肪含量，也反映人體皮下脂肪的分布情況。臨床常用皮褶厚度估計(jì)脂肪消耗情況，并作為評(píng)價(jià)能量缺乏與肥胖程度的指標(biāo)。皮褶厚度測(cè)量步驟：(1) 被測(cè)者自然站立，被測(cè)部位充分裸露；(2) 測(cè)量者找到肩峰和尺骨鷹嘴部位，兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)位即為測(cè)定位，用油筆標(biāo)記；(3) 順自然皮褶方向（即手臂長(zhǎng)軸），用左手拇指和食、中指夾提起被測(cè)位皮膚與皮下組織；(4) 在該提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測(cè)試臂夾住，右拇指松開(kāi)皮褶計(jì)把柄，使測(cè)

12、試臂充分夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。(5) 連續(xù)測(cè)量3次，記錄以mm為單位，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即 0.1mm，每次所測(cè)數(shù)值誤差5%。肱三頭肌皮褶厚度 （triceps skinfold thickness，TSF）測(cè)量注意事項(xiàng)：同一部位測(cè)量壓力恰當(dāng)（10g/cm2）卡尺固定3s后讀數(shù)測(cè)三次，取平均值正常值成年男性8.3cm，成年女性15.3cm。 正常值的90 為正常正常值的80-90 為體脂輕度減少正常值的6080 為體脂中度減少正常值的60以下 為體脂重度減少肱三頭肌皮褶厚度 TSF判斷標(biāo)準(zhǔn)肩胛下角部皮褶厚度測(cè)量步驟：(1) 被測(cè)者自然站立，被測(cè)部位充分裸露；(2) 測(cè)量者找

13、到被測(cè)者的肩胛下角位置并標(biāo)注；(3) 在肩胛下角下方1cm處，順自然皮褶方向(即皮褶走向與脊柱呈450)，用左手拇指和食、中指夾提起被測(cè)部位皮膚與皮下組織；(4) 在該提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測(cè)試臂夾住，右拇指松開(kāi)皮褶計(jì)把柄，使測(cè)試臂充分夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。(5) 連續(xù)測(cè)量3次，記錄以mm為單位，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即 0.1mm，每次所測(cè)數(shù)值誤差40 mm， 女性50 mm。 正常 男性10-40 mm，女性20-40 mm。 消瘦 男性10 mm， 女性20 mm。 髂(嵴上)部皮褶厚度測(cè)量步驟：被測(cè)者自然站立，被測(cè)部位充分裸露；在腋中線與髂嵴相交點(diǎn)上方（或臍水平線與腋中線

14、相交點(diǎn)）垂直夾提起皮褶；在該提起點(diǎn)下方用皮褶計(jì)測(cè)量其厚度，并讀數(shù)。連續(xù)測(cè)量3次，記錄以mm為單位，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即 0.1mm，每次所測(cè)數(shù)值誤差5%。 測(cè)量步驟：(1) 被測(cè)者自然站立，被測(cè)部位充分裸露；(2) 在受試者臍旁左方1cm處，順自然皮褶方向（即水平位，與前正中線平行），用左手拇指和食、中指夾提起被測(cè)部位皮膚與皮下組織；(3) 在該提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測(cè)試臂夾住，右拇指松開(kāi)皮褶計(jì)把柄，使測(cè)試臂充分夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。(4) 連續(xù)測(cè)量3次，記錄以mm為單位，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即 0.1mm，每次所測(cè)數(shù)值誤差5%。腹/臍部皮褶厚度 (1) 皮褶厚度的變化是進(jìn)行性

15、的變化過(guò)程，短期內(nèi)無(wú)論是否給予營(yíng)養(yǎng)支持，變化不明顯， 營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)改善狀況不能單純依據(jù)皮褶厚度測(cè)定值， 應(yīng)與其他指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)。 (2) 皮褶厚度的正常值沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，是人群測(cè)定的平均值，只能作為參考。 臨床應(yīng)用應(yīng)注意的問(wèn)題 三、臨床檢查臨床檢查1.病史采集（1）膳食史（2）已存在的病理與營(yíng)養(yǎng)素影響因子（3）藥物及治療史（4）食物過(guò)敏史2.查體（1）惡液質(zhì)（2）肌肉萎縮（3）毛發(fā)脫落（4）肝腫大（5）水腫與腹水（6）皮膚改變（7）維生素缺乏體征（8）必須氨基酸缺乏體征（9）微量元素缺乏體征WHO推薦查體頭 發(fā)面 色眼 嘴唇舌、牙齒、牙齦皮 膚指 甲CVSCNS消化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)及原因臨床表

16、現(xiàn)可能的營(yíng)養(yǎng)素缺乏頭發(fā)：干燥、變細(xì)、易斷、脫發(fā)、失去光澤鼻部：皮脂溢眼睛：眼干燥癥、夜盲癥、Bitot 斑 瞼角炎舌：舌炎、舌裂、舌水腫牙：齲齒 齒齲出血、腫大口腔：口味減退或改變、口角炎、干裂蛋白質(zhì) 能量、必需脂肪酸、鋅煙酸、維生素 B2、維生素 B6維生素 A維生素 B2、B6維生素 B2、B12、B6、葉酸、煙酸氟維生素 C鋅、維生素 B2、煙酸營(yíng)養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)及原因臨床表現(xiàn)可能的營(yíng)養(yǎng)素缺乏甲狀腺：腫大指甲：舟狀指、指甲變薄皮膚：干燥、粗糙、過(guò)度角化 瘀斑 傷口不愈合 陰囊及外陰濕疹 癩皮病皮疹骨骼：佝僂病體征、骨質(zhì)疏松碘鐵維生素 A、必需脂肪酸維生素 C、K鋅、蛋白質(zhì)、維生素 C維生素

17、B2、鋅煙酸維生素 D、鈣營(yíng)養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)及原因臨床表現(xiàn)可能的營(yíng)養(yǎng)素缺乏神經(jīng)：肢體感覺(jué)異?；騿适А⑦\(yùn)動(dòng)無(wú)力腓腸肌觸痛肌肉：萎縮心臟肥大心肌病體征生長(zhǎng)發(fā)育：營(yíng)養(yǎng)性矮小性腺功能減退維生素 B1、B12維生素 B12蛋白質(zhì)-能量維生素 B1硒蛋白質(zhì)能量鋅四、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)用范圍：蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能的測(cè)定。應(yīng)用價(jià)值：發(fā)現(xiàn)早期營(yíng)養(yǎng)不良，區(qū)別類型，提供客觀指標(biāo)，確定營(yíng)養(yǎng)素缺乏/過(guò)量。檢查指標(biāo) 1、測(cè)血液中營(yíng)養(yǎng)成分濃度 2、測(cè)尿中營(yíng)養(yǎng)成分排出和速率 3、測(cè)尿中營(yíng)養(yǎng)成分代謝產(chǎn)物 4、測(cè)尿或血液中來(lái)源于營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取不足時(shí)出 現(xiàn)的異常代謝產(chǎn)物 5、測(cè)定與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取量有關(guān)的血液成

18、分或酶 活性的改變 6、進(jìn)行負(fù)荷、飽和及同位素實(shí)驗(yàn) 目前應(yīng)用取樣最多的是尿和血液，近來(lái)毛發(fā)和指甲也可 用于測(cè)定某些營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。常見(jiàn)指標(biāo) 血漿（清）蛋白 血漿氨基酸譜 氮平衡 肌酐身高指數(shù)免疫功能維生素、微量元素等(1)正常值：3550g/L。(2) 臨床意義: 1) 持久性降低說(shuō)明蛋白質(zhì)攝入量不足，合成機(jī)體蛋白質(zhì)基質(zhì)不足。 2) 是判斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)。 缺點(diǎn):白蛋白的半衰期為20天，急性蛋白質(zhì)丟失或短期內(nèi)蛋白質(zhì)攝入不足，白蛋白可以維持正常。臨床觀察營(yíng)養(yǎng)治療的效果，短期內(nèi)也不能以血清白蛋白作為依據(jù)。 血清白蛋白（albumin，ALB）（3）血清ALB判斷標(biāo)準(zhǔn)重度不足21g/L

19、中度不足21-27 g/L 輕度不足 28-34 g/L 正常 35-50 g/L(1)正常值：0.20.4 g/L。(2)臨床意義: 前白蛋白的半衰期為1.7天，比白蛋白能更加及時(shí)反映營(yíng)養(yǎng)狀況和能量狀況。臨床上常作為評(píng)價(jià)蛋白-能量營(yíng)養(yǎng)不良和反映近期膳食攝入狀況的敏感指標(biāo)。血清前白蛋白（prealbumin，PA） 中度不足0.10-0.15 g/L 輕度不足 0.16-0.20g/L 正常 0.2-0.4 g/L重度不足0.1g/L（3）血清PA的判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1) 臨床意義: 轉(zhuǎn)鐵蛋白的半衰期為7天，臨床上常用來(lái)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)治療后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與免疫功能的恢復(fù)率。血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，

20、TFN） 中度不足1.0-1.5 g/L 輕度不足 1.5-2.0g/L 正常 2.0-4.0 g/L重度不足2.2 如果 必需：非必需1.8，說(shuō)明存在中度以上營(yíng)養(yǎng)不良氮平衡（nitrogen balance，NB）（2）臨床意義：NB可反映蛋白質(zhì)攝入是否滿足機(jī)體的需要，及機(jī)體內(nèi) 蛋白質(zhì)合成和分解代謝的情況，是評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況最常用指標(biāo)。（1）計(jì)算方法： B=I-（U+F+S） B指氮平衡、U指尿氮、F指糞氮、S指皮膚等氮損失。肌酐身高指數(shù)（creatinine height index，CHI）CHI=Ucr排出量（mmol/24h)相同性別身高標(biāo)準(zhǔn)體重Ucr（mmol/24h)100（2

21、）臨床意義：CHI表示瘦體組織(LBM)虧空程度的靈敏指標(biāo) 成人體內(nèi)肌酸和磷酸肌酸的總含量較為穩(wěn)定； 運(yùn)動(dòng)和膳食的變化對(duì)尿中肌酐含量影響極??； 經(jīng)K40計(jì)數(shù)，成人24h尿肌酐與瘦體組織量一致； 水腫等對(duì)CHI影響較小。（1）計(jì)算方法（3）判斷標(biāo)準(zhǔn)：90%免疫功能總淋巴細(xì)胞數(shù)目（total lymphocyte count，TLC）皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)（delayed cutaneous hypersensitivity， DCH） 遲發(fā)性皮膚過(guò)敏試驗(yàn)臨床意義：評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良是否發(fā)生。測(cè)定方法：將抗原于前臂表明皮內(nèi)注射，待24-48小時(shí)后測(cè)量接種出硬結(jié)直徑，常用的致敏劑有鏈激酶/鏈道酶球菌、植

22、物血凝素等。判斷標(biāo)準(zhǔn)：若直徑小于5 mm時(shí)免疫功能下降，至少中度營(yíng)養(yǎng)不良。五、綜合評(píng)價(jià)綜合評(píng)價(jià)結(jié)合人體測(cè)量、臨床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查做出的綜合評(píng)價(jià)主觀全面評(píng)價(jià)和微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法的參數(shù)和臨床應(yīng)用常見(jiàn)指標(biāo)預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（prognostic nutritional index，PNI）營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)（nutritional risk index，NRI）營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù)（nutritional assessment index，NAI）腹部創(chuàng)傷指數(shù)（abdomen trauma index，ATI）等預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PNI）臨床意義：預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(PNl)是一個(gè)綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要作為臨床病人營(yíng)養(yǎng)支持的指

23、征，可用來(lái)評(píng)價(jià)外科病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的高低。預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PNI）PNI計(jì)算公式：PNI=15816.6ALB0.78TSF0.20TFN 5.8DCH其中，ALB：血清白蛋白(g/L) TSF：肱三頭肌皮褶厚度(mm) TFN：血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(mg/L) DCH：遲發(fā)性超敏皮試反應(yīng)(規(guī)定無(wú)反應(yīng)者=0；硬結(jié)直徑小于5mm=1； 大于5mm=2)預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PNI）PNI的判斷標(biāo)準(zhǔn)：PNI越高，表明病人發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后感染及死亡率的機(jī)會(huì)就越大。因此，當(dāng)臨床病人的PNI30%時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。具體如下： PNI30，表明發(fā)生術(shù)后合并癥及危險(xiǎn)性小； 30PNI40

24、，表明存在輕度手術(shù)危險(xiǎn)性； 40PNI60,表示危險(xiǎn)性低； 55，存在高危險(xiǎn)性。 主觀全面評(píng)定（subjective global assessment, SGA）包含指標(biāo)：1）人體測(cè)量：身高、體重、體重喪失2）整體評(píng)定：生活類型、醫(yī)療、疾病狀況3）膳食問(wèn)卷：食欲、食物數(shù)量、餐次、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量、攝食障礙4）主觀評(píng)定：對(duì)健康和營(yíng)養(yǎng)狀況的自我監(jiān)測(cè)判定方法：見(jiàn)書本。判斷標(biāo)準(zhǔn)： MNA24：營(yíng)養(yǎng)狀況良好 23.5 MNA17：存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn) MNA17：營(yíng)養(yǎng)不良微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（mini nutritional assessment, MNA）第二節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良的類型 廣義的營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)不足 狹義的營(yíng)養(yǎng)不良僅指營(yíng)養(yǎng)不足蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energy malnutrition, PEM）病因分型：原發(fā)性PEM：長(zhǎng)期蛋白質(zhì)和熱能攝入不足。繼發(fā)性PEM：各種疾病導(dǎo)致機(jī)體食欲下降、吸收不良、消耗增加或分解代謝亢進(jìn)、合成代