上肢神經(jīng)支配

1、關(guān)于上肢神經(jīng)的支配第1頁，共21頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四 臂叢（brachial plexus)組成：C5根C6根上干前股C7根中干外側(cè)束后股C8根T1根下干后束前股內(nèi)側(cè)束位置：斜角肌間隙鎖骨后方腋腔上干中干下干后股前股第2頁，共21頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四 1. 肌皮神經(jīng)2. 正中神經(jīng)3. 尺神經(jīng)4. 橈神經(jīng)5. 腋神經(jīng)分支第3頁，共21頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四1 肌皮神經(jīng)組成和位置外側(cè)束肱骨外上髁上方潛出肌皮神經(jīng)穿喙肱肌前臂外側(cè)皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)第4頁，共21頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四肌支：肱二頭肌，

2、肱肌，喙肱肌皮支：分支前臂外側(cè)皮膚第5頁，共21頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四損傷表現(xiàn)1.屈肘無力2.前臂外側(cè)部分皮膚感覺的減弱3.肱二頭肌萎縮 反射消失4.屈肘及旋后力弱第6頁，共21頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四2 正中神經(jīng)(median nerve)組成和位置內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)根外側(cè)束外側(cè)根正中神經(jīng)伴肱動(dòng)脈穿旋前圓肌經(jīng)指淺、深屈肌之間行于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間經(jīng)過腕管手掌肘窩正中神經(jīng)下降向下第7頁，共21頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四肌支前臂: 前群肌6.5塊 （除肱橈肌，尺側(cè)腕屈肌，指深屈肌尺側(cè)半，2.5塊）手：魚際肌3塊（拇收肌除外）

3、，第1，2蚓狀?。?1.5塊）皮支手掌: 橈側(cè)3.5手指皮膚，手掌橈側(cè)半掌面手背：1、2、3、4指2，3節(jié)橈側(cè)3.5手指皮膚分支第8頁，共21頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四損傷表現(xiàn)1. 前臂不能旋前。5. 拇、示、中指遠(yuǎn)節(jié)皮膚感覺 障礙明顯。 2. 屈腕及腕外展力減弱。3. 拇指、示指、中指不能屈曲， 拇指不能對(duì)掌。4. 魚際肌萎縮，出現(xiàn)“猿手”。第9頁，共21頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四正中神經(jīng)在肘上無分支，其損傷可分為高位損傷(肘上)和低位損傷(腕部)。 腕部損傷時(shí)所支配的魚際肌和蚓狀肌麻痹及所支配的手部感覺障礙，臨床表現(xiàn)主要是拇指對(duì)掌功能障礙和手的橈

4、側(cè)半感覺障礙，特別是示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失。 肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表現(xiàn)外，另有拇指和示、中指屈曲功能障礙第10頁，共21頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四3 尺神經(jīng)(ulnar nerve)組成和位置內(nèi)側(cè)束肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝尺側(cè)腕屈肌下降腕橫韌帶淺面手掌尺神經(jīng)溝尺神經(jīng)尺神經(jīng)第11頁，共21頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四肌支前臂: 尺側(cè)腕屈肌，指深屈肌尺側(cè)半，1.5塊手：拇收肌，小魚際肌3塊，第3，4蚓狀肌，骨間肌7塊（14.5塊）皮支手掌: 尺側(cè)1.5手指皮膚，手掌尺側(cè)半手背：尺側(cè)2.5手指皮膚，手背尺側(cè)半分支第12頁，共21頁，2022年，5月20

5、日，15點(diǎn)24分，星期四損傷表現(xiàn)1. 屈腕力減弱。2. 小指、環(huán)指末節(jié)不能屈曲。3. “爪形手”。4. 感覺支配區(qū)域感覺障礙第13頁，共21頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四尺神經(jīng)易在腕部和肘部損傷。腕部損傷主要表現(xiàn)為骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形及手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征以及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失。肘上損傷除以上表現(xiàn)外另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙，一般僅表現(xiàn)為屈曲無力第14頁，共21頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四4 橈神經(jīng)(radial nerve)組成和位置后束橈神經(jīng)溝內(nèi)淺支外側(cè)肌間隔橈神經(jīng)深支橈

6、神經(jīng)淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動(dòng)脈的外側(cè)下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后伸第15頁，共21頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四肌支臂部后群肌1塊（12塊）皮支分支前臂后群肌10塊肱橈肌臂后面皮膚前臂后面皮膚手背：橈側(cè)2.5手指1節(jié)皮膚，手背橈側(cè)半皮膚第16頁，共21頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四損傷表現(xiàn)1. 不能伸腕和伸指。2. “垂腕”征。3. 感覺支支配區(qū)域感覺障礙第17頁，共21頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四橈神經(jīng)在肱骨中、下13交界處緊貼肱骨，該處骨折所致的橈神經(jīng)損傷最為常見，主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕.如為橈骨小頭脫位或前臂背側(cè)近端所致骨間背側(cè)神經(jīng)損傷，則橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而僅有伸拇、伸指障礙，而無手部感覺障礙第18頁，共21頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四5 腋神經(jīng)( axillary nerve)組成和位置后束繞肱骨外科頸腋神經(jīng)三角肌后緣潛出腋神經(jīng)第19頁，共21頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四損傷表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)障礙，三角肌癱瘓，2.上