中藥飲片調(diào)劑技術(shù)應(yīng)用

1、中藥飲片調(diào)劑技術(shù)應(yīng)用一、中藥處方通用名稱正名 中國(guó)藥典、局頒藥品標(biāo)準(zhǔn)以及各省、自治區(qū)、直轄市頒布的地方標(biāo)準(zhǔn)中收載的中藥名稱。 中藥名稱應(yīng)該盡量使用正名，尤其是中國(guó)加入WTO以后，如果想大力發(fā)展中藥，使中藥走向世界，醫(yī)務(wù)工作者要盡量使用中藥的正名，書寫處方時(shí)要使用正確的專業(yè)術(shù)語(yǔ)。一、中藥處方通用名稱別名 除正名以外的中藥名稱稱為別名。一、中藥處方通用名稱處方全名在中藥正名前加上說(shuō)明語(yǔ)就構(gòu)成了中藥的處方全名。說(shuō)明語(yǔ)就是醫(yī)生對(duì)中藥飲片的產(chǎn)地、炮制、藥用部位、采收季節(jié)、性狀特征等方面的要求。一、中藥處方通用名稱并開藥名 處方中將2-3味療效基本相似或具有協(xié)同作用的藥縮寫在一起。二、中藥處方應(yīng)付常規(guī)中藥

2、處方應(yīng)付常規(guī)是指各地區(qū)根據(jù)歷史用藥習(xí)慣和多年積累的豐富經(jīng)驗(yàn)形成的一整套處方給藥規(guī)律，是調(diào)劑人員和醫(yī)師對(duì)處方名稱和給付不同的炮制品達(dá)成共識(shí) ，寫處方時(shí)不需要注明炮制規(guī)格，調(diào)劑人員亦可按照醫(yī)師處方用藥意圖給藥。 三、中藥處方的腳注中藥處方的腳注是指醫(yī)生在開寫處方時(shí)常在某個(gè)藥的旁邊（通常在其右上角或左下角）作簡(jiǎn)明的注解。腳注的作用 是醫(yī)師對(duì)某些藥物提出的特殊要求，同時(shí)也簡(jiǎn)明的指示調(diào)劑人員對(duì)飲片應(yīng)采取不同的處理辦法。腳注的內(nèi)容一般包括炮制方法，煎法，服法等 三、中藥處方的腳注先煎質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易煎出的常見中藥。某些毒性飲片要先煎12小時(shí)，以達(dá)到減低 或消除毒性的目的。 三、中藥處方的腳注后下氣味

3、芳香的藥物，或者是含揮發(fā)油的藥物煎煮的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止揮發(fā)油成分散失。煎煮的時(shí)間一般在十分鐘左右。久煎后有效成分易被破壞的飲片，一般在其他的藥物煎好前10-15分鐘放入 。 三、中藥處方的腳注包煎含粘液質(zhì)比較多的藥物，煎煮時(shí)容易粘糊鍋底，應(yīng)包煎。含有絨毛的藥物，煎煮時(shí)其絨毛浸在藥汁里容易刺激喉嚨，引起咳嗽，需要包煎 ?；ǚ垲惖乃幬?，煎煮時(shí)容易漂浮在水面上，浸泡不完全，影響有效成分的煎出，需要包煎。 三、中藥處方的腳注另煎 對(duì)某些貴重的藥材，為了防止有效成分的散失和使有效成分充分煎出，常常單獨(dú)煎煮，煎煮完后取藥汁，剩余藥渣在和其他的藥物混合后煎煮，最后再合并。三、中藥處方的腳注沖服 某些用量少

4、并且比較貴重的藥為了防止浪費(fèi)，常研成細(xì)粉用藥汁沖服，如三七，牛黃，蘄蛇等三、中藥處方的腳注烊化 有些膠類，如果和其他的藥物放在一起煎煮，容易使煎液粘稠，而且容易糊鍋底，不利于其他的有效成分煎出。常常烊化后和其他的藥汁一起服用，也可以用煎好的藥汁趁熱溶解后一起服用，如阿膠，鹿角膠，硅膠，飴糖蜂蜜等。三、中藥處方的腳注兌服有些藥物不需要煎煮，只需要用新鮮的藥物絞汁兌付，比如生姜汁、鮮竹瀝等三、中藥處方的腳注打碎 有些礦物類藥，動(dòng)物甲骨類，貝殼類，還有一些果實(shí)類，跟或者根莖類藥物，有效成分不容易煎出，所以常需要打碎，以便于有效成分的溶出，比如龍骨、牡蠣、磁石、赭石、蓮子、砂仁等三、中藥處方的腳注除去

5、非藥用部位 主要是為了潔凈藥材，有些藥物需要除去非藥用部位，常見的有去毛、去核、去刺、去心等三、中藥處方的腳注臨時(shí)炮制 某些需要特殊炮制處理的藥物，如果平時(shí)用量很少，藥房沒有必要提前準(zhǔn)備，都是用的時(shí)候臨時(shí)炮制，比如，蒲黃炒阿膠，金銀花炒炭三、中藥處方的腳注質(zhì)量和規(guī)格 對(duì)中藥材質(zhì)量和規(guī)格的要求，一般都是對(duì)藥材產(chǎn)地的要求，地道藥材生長(zhǎng)環(huán)境適合他的生長(zhǎng)，所以，有效成分含量比較高。藥材的采收季節(jié)對(duì)質(zhì)量也很重要四、中藥處方的藥引藥引也可以說(shuō)是引藥。引經(jīng)藥能引導(dǎo)方中藥物在人體內(nèi)到達(dá)病變的位置，用作藥引的藥物一般都很容易得到，比如，生姜大棗，黃酒白酒，冰糖紅糖等使用目的：引經(jīng)；增強(qiáng)療效；解除處方中某些藥物的

6、毒性和副作用；矯味等五、中藥斗譜斗譜的定義 斗譜是指中藥飲片斗架內(nèi)藥物的編排法。編排斗譜時(shí)要考慮到方便調(diào)配，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，避免發(fā)生差錯(cuò)事故，還要有利于管理藥品。所以編排斗譜時(shí)有一定的原則。五、中藥斗譜斗譜排列原則（1）按照處方需要排列 ：中藥飲片按照臨床用藥情況可以分為常用藥、次常用藥、和不常用藥。五、中藥斗譜斗譜排列原則（2）按方劑組成排列：同一方劑內(nèi)的藥物放在同一斗不同格或者臨近斗中，方便調(diào)配。比如，四君子湯黨參、白術(shù)茯苓等放在一起。（3）按入藥部位排列：比如，根類、莖類，花類，草類，果實(shí)類，種子類等分開來(lái)放（4）按需要特殊保管的藥物特殊排列：毒性藥一般設(shè)專柜專人保管；易燃易爆藥品宜裝在罐

7、內(nèi)遠(yuǎn)離火源第二節(jié) 中藥湯劑的煎煮方法和服用注意事項(xiàng) 一、中藥煎藥操作常規(guī)煎前查對(duì) 煎藥人員收到需要煎煮的藥物后，應(yīng)該認(rèn)真核對(duì)一下藥味，包好的藥打開看一下，是不是與處方中的藥物一致，有沒有缺藥，有沒有錯(cuò)藥 ，每一劑的總重量和處方中的一致不一致，然后看一下劑數(shù)，一共有多少付藥，夠不夠數(shù)，。如果有問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)和醫(yī)生及調(diào)配人員聯(lián)系，確定沒有問(wèn)題了再加水。一、中藥煎藥操作常規(guī)煎中留意 一般的藥按照一般的煎藥方法煎煮，需要特殊煎煮的藥物按照特殊要求煎煮。煎煮的時(shí)候要經(jīng)常的攪拌并觀察藥液量，不要熬干鍋，不要出現(xiàn)煎糊的現(xiàn)象一、中藥煎藥操作常規(guī)煎后處理 藥物煎好后應(yīng)該及時(shí)趁熱濾出煎液，因?yàn)闇囟冉档鸵院笥绊懠逡?/p>

8、的濾出以及有效成分的含量。另外發(fā)藥的時(shí)候要認(rèn)真核對(duì)，不要發(fā)錯(cuò)藥。二、中藥湯劑的煎煮方法選擇適宜的煎器 最好選用陶器、玻璃、搪器制品的煎器。忌用鐵、銅等金屬煎器 二、中藥湯劑的煎煮方法選擇適宜大小的藥材 一般情況下，全草、花、葉、及質(zhì)地疏松的根類藥材不要求過(guò)細(xì)；質(zhì)地堅(jiān)硬、致密的根和根莖類藥材要求粉碎成粗粒；粘液質(zhì)含量較多的藥材要求切成飲片。二、中藥湯劑的煎煮方法掌握適宜的浸泡時(shí)間 浸泡時(shí)不易用熱水浸泡，因?yàn)樗幉慕M織細(xì)胞內(nèi)含有蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)受熱變性，就會(huì)凝固，所以一般都用涼水，或者是溫水浸泡，一般花、莖、葉等類藥材為主的可浸泡20-30分鐘，以根、根莖、種子、果實(shí)等類為主的藥材可浸泡60分鐘。二、

9、中藥湯劑的煎煮方法掌握適當(dāng)?shù)募铀?加水量根據(jù)飲片的性質(zhì)，吸水能力，煎煮時(shí)間來(lái)定，如果飲片吸水能力強(qiáng)或者是煎煮時(shí)間長(zhǎng)，要多加一些。傳統(tǒng)方法一煎加水量超過(guò)藥平面3-5厘米，二煎加水量超過(guò)藥平面1-2厘米。兒童用的湯劑可以適當(dāng)?shù)臏p少加水量，以免最后剩余藥液太多不利于服用。二、中藥湯劑的煎煮方法掌握煎藥火候和煎藥時(shí)間 一般煮沸前用武火，沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，使其減慢水分蒸發(fā)，有利于有效成分的溶出。一般煎煮兩次，煎煮時(shí)間第一煎20-30分鐘，第二煎15-20分鐘，解表藥，攻下藥煎煮時(shí)間稍短一點(diǎn)，滋補(bǔ)藥煎煮時(shí)間稍長(zhǎng)一點(diǎn)。第二次煎煮完以后應(yīng)該擠壓藥渣。以免藥液浪費(fèi)。 二、中藥湯劑的煎煮方法掌握煎藥順序

10、 1、先煎：質(zhì)地堅(jiān)硬的藥物，要先煎煮10-15分鐘后在與其他的藥物混合；有毒類的藥物，如川烏草烏等，要煎煮一個(gè)小時(shí)以上才能減小他的毒性，所以也要先煎。 2、然后按照一般的煎藥方法進(jìn)行煎煮。 3、后下：有效成分易揮發(fā)的藥物，或有效成分長(zhǎng)時(shí)間煎煮宜被破壞的藥物；一般在其他的藥物煎好前10-15分鐘時(shí)放入二、中藥湯劑的煎煮方法掌握煎藥順序 4、包煎：花粉類、含粘液質(zhì)類、淀粉較多類、附有絨毛類藥應(yīng)包煎；包煎的藥物用紗布袋包好后，扎緊袋口，然后與其他的藥物一起煎煮。 5、另煎：滋補(bǔ)類應(yīng)另煎；另煎就是將需要另煎的藥物單獨(dú)煎煮30-40分鐘，然后取藥液，藥渣再于其他的藥物一起煎煮，最后，合并所有的藥液服用。

11、 二、中藥湯劑的煎煮方法掌握煎藥順序 6、烊化：沖服膠類或糖類應(yīng)加水烊化；烊化有兩種方式，一是將藥物放入鍋內(nèi)，加適量水，加熱融化，或者是隔水燉化，就象蒸饅頭一樣，上面是藥物，下面是水，靠水蒸氣的熱量將藥物烊化。 7、沖服：就是將細(xì)料藥用其他的藥物煎煮后的藥液沖服，如三七粉，玄明粉等可沖入湯劑中。兌付：就是將液體藥汁兌入其他藥物的煎液中，如生姜汁。 二、中藥湯劑的煎煮方法煎藥的質(zhì)量要求1、煎藥要充分，要達(dá)到藥渣無(wú)硬心、充分但是不能焦糊。2、煎液量一般以100ml-200ml為宜，而且煎液中要保留原中藥的特征氣味，不能有焦糊味，或者是其他的異味。三、服藥方法服藥時(shí)間 一般在飯后半小時(shí)到一小時(shí)；滋補(bǔ)

12、藥一般在早晚空腹服用，容易吸收；潤(rùn)腸藥或者是瀉下藥宜空腹服用；消食藥一般飯后服用；安神藥睡前服用；驅(qū)蟲藥早上空腹服用三、服藥方法服藥方法 一般應(yīng)該溫服不要過(guò)冷或這是過(guò)熱，但是也要根據(jù)藥性而言，比如，清熱解毒的藥物一般涼服比較好三、服藥方法服藥禁忌 服藥時(shí)一般都會(huì)禁食辛辣、生冷、肉類等等，一般不同的要有不同的要求，根據(jù)具體情況而定四、煎藥的工作制度煎藥人員應(yīng)該身體健康，沒有什么傳染病、精神病，或其他的疾病，應(yīng)該定期體檢并建立健康檔案煎藥人員應(yīng)該具備一定的中藥專業(yè)知識(shí)，要熟悉煎藥的技能和煎藥操作常規(guī)。煎藥時(shí)，煎藥人員要穿工作衣，戴工作帽，所用得煎藥器具要隨時(shí)洗刷干凈，還要保持煎藥室的環(huán)境衛(wèi)生四、煎

13、藥的工作制度煎藥人員要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。要用合適的煎藥容器，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，傳熱均勻，一般選用搪瓷器，或者是不銹鋼鍋，家庭用砂鍋比較多，要避免用鐵鍋，鋁鍋等性質(zhì)不穩(wěn)定的容器，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。第三節(jié) 中藥處方的調(diào)劑一、審查首先要注意錯(cuò)別字，以及醫(yī)生自己創(chuàng)造的簡(jiǎn)化字；飲片的劑量 ；注意配伍禁忌，如十八反，十九畏；妊娠禁忌：主要注意有沒有妊娠禁用藥或者是妊娠慎用藥；注意對(duì)癥下藥； 注意中西藥配伍禁忌；二、計(jì)價(jià)算盤計(jì)價(jià)電腦計(jì)價(jià)三、調(diào)配對(duì)戥 稱取飲片 分劑量 三、調(diào)配調(diào)配注意事項(xiàng) 1、注意處方應(yīng)付2、注意藥物的別名和并開藥3、注意腳注四、中藥的核對(duì)與付發(fā)核對(duì) 所調(diào)配的藥品與處方中的是否一致，有沒有少藥，缺藥，錯(cuò)藥；單服藥的總劑量和處方中是不是一致；所配藥品的總劑數(shù)正確不正確；對(duì)需要臨時(shí)處理的藥物是否按規(guī)定處理