不同年齡患兒提示重癥疾病癥候特點

1、關(guān)于不同年齡患兒提示重癥疾病的癥候特點第1頁，共26頁，2022年，5月20日，15點29分，星期四 新生兒期是指新生兒出生至28天的嬰兒。第一節(jié)新生兒期第2頁，共26頁，2022年，5月20日，15點29分，星期四新生兒肺炎 肺炎是嬰幼兒的一種常見病。年齡越小發(fā)病率越高，而且患病后危險性比較高，特別是體弱兒、佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良及有先天畸形的新生兒，更容易患肺炎，并在患病后病情重，身體恢復(fù)慢。第3頁，共26頁，2022年，5月20日，15點29分，星期四癥狀識別 新生兒的胸廓發(fā)育相對不健全，呼吸肌軟肋無力，因此無力咳嗽。而且，新生兒患肺炎時，咳嗽、發(fā)燒、氣喘等癥狀不明顯，甚至體溫下降，有時

2、只表現(xiàn)出吸允差、容易嗆奶、哭聲較輕或不哭，嘴里像螃蟹似的吐泡沫等，很多父母往往會誤認為是感冒或其他問題。但抱患兒去醫(yī)院時，卻經(jīng)常會被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情已經(jīng)發(fā)展得很危險了，所以死亡率較高。第4頁，共26頁，2022年，5月20日，15點29分，星期四1 新生兒患肺炎時，很多時候在肺部也聽不到特有的濕羅音，X線片才能明確，給診斷帶來大麻煩。由于正常的新生兒的呼吸節(jié)律并不規(guī)則，一陣快一陣慢，有時甚至有短暫的停止，所以在數(shù)1分鐘的呼吸次數(shù)時不能采取1分鐘再乘以4的方法，正確做法是要數(shù)滿1分鐘。2 還有一項觀察可幫助父母識別。新生兒患肺炎時會出現(xiàn)胸凹陷，即吸氣時胸壁明顯下陷，并且是病情嚴重的表現(xiàn)。為了準確起見

3、，以上現(xiàn)象要在安靜狀態(tài)下觀察。|3同時注意觀察孩子有無煩躁不安、精神差、吃奶差、嗆奶并奶汁從鼻中流出、嘴吐泡沫等表現(xiàn)。|診斷第5頁，共26頁，2022年，5月20日，15點29分，星期四1、一般治療 應(yīng)用綜合措施，加強護理，保持呼吸道通暢，除保暖、供氧等外，應(yīng)積極控制感染，針對不同病原予以抗生素治療，適當限制液量，糾正酸中毒，對癥處理，防治并發(fā)癥。（1）保持呼吸通暢：盡快清除吸入物，吸凈口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。（2）加強護理和監(jiān)護，注意保暖。保持室內(nèi)空氣新鮮，有適宜的穩(wěn)定的溫度和濕度。（三）治療第6頁，共26頁，2022年，5月20日，15點29分，星期四2、抗生素治療金

4、葡菌感染：頭孢菌素、耐霉青霉素或氨芐西林（氨芐青霉素）革蘭陰性菌：銅緑假單胞菌、重癥或?qū)σ话憧股啬退幷撸玫谌^孢菌素，腸道桿菌肺炎用阿米卡星和氨芐西林。李斯特菌肺炎：選用氨芐西林衣原體肺炎：首選紅霉素，劑量為每天50mg/kg，共2-3周厭氧菌感染：首選甲硝唑靜脈滴注病毒性肺炎：用利巴韋林或干擾素治療。呼吸和胞病毒肺炎用利巴韋林霧化吸入3-7天。單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋靜脈滴注。B族溶血鏈球菌：可用氨芐西林和青霉素3天，再改用大劑量青霉素，療程10-14天第7頁，共26頁，2022年，5月20日，15點29分，星期四3、供氧 （1）重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可用持續(xù)正壓呼吸或氣管插管

5、后機械通氣。 （2）對于低氧血癥，可因情況進行供氧，維持血氧在6.65-10.7kPa（50-80mmHg），不超過16.0（120mmHg）。4、對癥處理 根據(jù)具體病癥進行對癥處理。如煩躁、驚厥者及時進行鎮(zhèn)靜、止痙；體溫不升者應(yīng)保溫等。5.支持療法 （1）、增強抗病能力：輸新鮮血或血漿，每次10ml/kg，根據(jù)病情可少量多次應(yīng)用；用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能，500mg/（kg.d），可用3-5天。 （2）保證營養(yǎng)及液量：保證營養(yǎng)供給，維持水、電解質(zhì)平衡。第8頁，共26頁，2022年，5月20日，15點29分，星期四二、新生兒嚴重黃疸第9頁，共26頁，2022年，5月20日，15

6、點29分，星期四（一）生理性黃疸 新生兒一般在出生2-3天后，皮膚都會不同程度的變黃。先是面部變黃，隨之鞏膜、皮膚逐漸變黃，但精神、吃奶和睡眠都沒有明顯變化，只是尿色稍黃，這是生理現(xiàn)象。足月兒的黃疸現(xiàn)象持續(xù)4-6天，7-10天逐漸消退，早產(chǎn)兒大多在生后3-5天出現(xiàn)黃疸，6-8天達到高峰，持續(xù)2-3周才能消退干凈。 生理性黃疸一般不需治療，幾天后黃疸就會自然消退。不過，偶爾會有母乳喂養(yǎng)的孩子黃疸會持續(xù)時間較長，甚至可達數(shù)月，這種情況被稱為母乳性黃疸。但孩子無任何疾病的表現(xiàn)，吃奶、精神狀態(tài)都正常，醫(yī)院就診也檢查不出異常，不過，母乳性黃疸影響不大，不須停喂母乳。黃疸嚴重時只要暫停母乳3-4天，黃疸自

7、然明顯減輕或逐漸消退。停喂母乳期間可改喂配方奶粉，在醫(yī)生指導(dǎo)下采用藥物或藍光治療?！薄暗?0頁，共26頁，2022年，5月20日，15點29分，星期四（二）病理性黃疸 一出生或出生24小時內(nèi)出現(xiàn)明顯黃疸。皮膚黃疸程度嚴重，除了面部、軀干、四肢外，手掌和腳掌也變黃；皮膚黃疸的時間長，足月兒超過2周以上或更長的時間，早產(chǎn)兒超過3周；皮膚黃疸時輕時重，不是越來越輕；黃疸消退后重新又出現(xiàn)等。一旦出現(xiàn)以上情況，父母應(yīng)及早注意，并及早帶孩子就醫(yī)。 病理性黃疸往往在皮膚黃疸的同時伴有不愿吃奶，吸允力弱、精神不佳、嘔吐、腹瀉、發(fā)燒或體溫不升、大便顏色發(fā)白等表現(xiàn)。這些表現(xiàn)是由于新生兒溶血病、敗血癥、肝炎、膽道畸

8、形、內(nèi)臟出血等疾病所致。 一旦懷疑孩子是病理性黃疸，應(yīng)及早到醫(yī)院詳細檢查，確定后及時治療，避免病情進一步發(fā)展，引起核黃疸。核黃疸不僅有引起智力發(fā)育障礙的可能，甚至?xí)?dǎo)致死亡，是新生兒的黃疸最嚴重和的后果?！薄暗?1頁，共26頁，2022年，5月20日，15點29分，星期四 新生兒敗血癥，是指新生兒期致病菌經(jīng)各種途徑侵入新生兒血循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性的感染。新生兒時期該病的發(fā)生率和病死率較高。三、新生兒敗血癥第12頁，共26頁，2022年，5月20日，15點29分，星期四1、病原菌 在我國以大腸桿菌和金葡菌最常見，克雷白桿菌、綠膿桿菌和L細菌感染常有報道，表皮葡萄球菌感染

9、不斷增加。 2、感染途徑 新生兒敗血癥可發(fā)生在出生前、出生時和出生后。宮內(nèi)主要是通過胎盤傳播感染；分娩過程中由產(chǎn)道細菌感染引起；出生后感染最常見，細菌可侵入皮膚、黏膜，如消化道、呼吸道、泌尿道，臍部是最容易感染的部位。新生兒產(chǎn)時有呼吸抑制而經(jīng)過復(fù)蘇干預(yù)、羊膜破水時間過長（24h），母親有產(chǎn)時感染或發(fā)熱。 3、自身因素 非特異性和特異性免疫功能不完善，IgM、IgA缺乏，對病變局限能力差，細菌進入體內(nèi)易使感染擴散兒致敗血癥。男嬰和低體重兒相對容易感染，隨之出生體重下降而發(fā)病與病死率增高。 （一）發(fā)病原因第13頁，共26頁，2022年，5月20日，15點29分，星期四（二）診斷1、病史 （1）凡是

10、有以下危險因素主要考慮細菌感染的可能：羊膜早破大于24h；母孕后期有發(fā)熱或絨毛膜炎病史；出生時Apgar評分低并有搶救史；早產(chǎn)、雙胎。 （2）院內(nèi)感染易發(fā)生于以下情況：新生兒監(jiān)護病區(qū)治療的患兒；有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等；住院天數(shù)長；接受手術(shù)治療的患兒；病房擁擠；長期應(yīng)用廣譜抗生素治療等。第14頁，共26頁，2022年，5月20日，15點29分，星期四呼吸窘迫：為最常見，嚴重程度不同，如輕微的呼吸急促，鼻翼呼吸三凹征，對氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭需要仍通氣。LOREM1心率增快和周圍循環(huán)關(guān)注差、青紫LOREM2低血壓LOREM3酸中毒（代謝性），低血糖或

11、高血糖LOREM4體溫不穩(wěn)定：10%-30%新生兒可有發(fā)熱和體溫不升。LOREM52、臨床表現(xiàn)第15頁，共26頁，2022年，5月20日，15點29分，星期四胃腸道癥狀：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差LOREM6活動減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟LOREM7抽搐LOREM8瘀斑或瘀點LOREM9其他如黃疸、肝脾腫大LOREM102、臨床表現(xiàn)第16頁，共26頁，2022年，5月20日，15點29分，星期四C-反應(yīng)蛋白15ug/ml提示有細菌感染，ESR15mm/H急相蛋白03血小板100*109/L提示新生兒敗血癥的可能血小板計數(shù)02WBC:0.2提示有細菌感染。外周血細胞計數(shù)和分類01血培養(yǎng)陽性可確立

12、病因診斷血培養(yǎng)043、實驗室檢查第17頁，共26頁，2022年，5月20日，15點29分，星期四（三）治療1、一般治療 注意保暖，維持水、電解質(zhì)平衡及補充熱卡，及時糾正酸中毒及缺氧，局部感染灶，如臍部及皮膚的處理等。第18頁，共26頁，2022年，5月20日，15點29分，星期四01大腸桿菌敗血癥：常見原因是胎膜早破，產(chǎn)程延長，可用氨芐西林+慶大霉素或丁胺卡那霉素，如對上述藥物耐藥或臨床療效不佳，可改用第三代頭孢菌素。02金葡菌敗血癥：治療選用青霉素、但金葡菌大多數(shù)對青霉素耐藥，故常用耐酸青霉素，如苯唑西林、鄰氯青霉素、雙氯青霉素等。03鏈球菌敗血癥：早起臨床表現(xiàn)和新生兒呼吸窘迫綜合征相似，不

13、易區(qū)別，治療上用大劑量青霉素20萬-40萬U/（kg.d）分2-3次靜脈給藥。04厭氧菌敗血癥：今年來出現(xiàn)新生兒厭氧菌感染在逐漸增多，常見胎膜早破，手術(shù)后并發(fā)癥。05院內(nèi)感染所致敗血癥：凝固酶陰性桿菌選用萬古霉素，革蘭陽性菌選用氨基糖苷類抗生素，慶大霉素的耐藥性較普遍，常用丁胺卡那。氨基糖苷類有耳毒性和腎毒性作用，須檢測血清藥物濃度2、抗生素治療 第19頁，共26頁，2022年，5月20日，15點29分，星期四 1、新生兒敗血癥的預(yù)防要重視孕期保健，實行住院分娩，掌握科學(xué)育兒知識，做到防患于未然。 2、預(yù)防新生兒敗血癥要注意，圍產(chǎn)期保健積極防治孕婦感染以防治胎兒宮內(nèi)感染；在分娩過程中，應(yīng)嚴格執(zhí)

14、行無菌操作，對產(chǎn)房環(huán)境搶救設(shè)備復(fù)蘇器械等要嚴格消毒；對早期破水產(chǎn)程太長宮內(nèi)窒息的新生兒，出生后應(yīng)進行預(yù)防性治療；做新生兒護理工作應(yīng)特別注意保護好皮膚黏膜臍部免受感染或損傷并應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，此外還要注意觀察，新生兒面色，吮奶、精神狀況，及體溫變化。保持口腔臍部黏膜的情節(jié)，如有感染性病灶應(yīng)及時處理。預(yù)防第20頁，共26頁，2022年，5月20日，15點29分，星期四 新生兒窒息，為胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。為新生兒死亡的主要原因之一，是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠期后遺癥。新生兒窒息第21頁，共26頁，202

15、2年，5月20日，15點29分，星期四 （一）病因機制 病因：引起窒息的母體因素有妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇、急性失血、嚴重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結(jié)核等母親血液含氧量減低而影響胎兒；多胎、羊水過多使子宮過度膨脹或胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤功能不足等均影響胎盤間的血循環(huán)；臍帶繞頸、打結(jié)或脫垂可使臍帶血流中斷；產(chǎn)程延長、產(chǎn)力異常、羊膜早破、頭盆不稱、各種手術(shù)產(chǎn)等引起新生兒窒息。（一）病因 病機：如果缺氧發(fā)生在產(chǎn)程中，胎兒血液中的CO2刺激呼吸中樞，以致早期發(fā)生強烈呼吸動作，喉括約肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使產(chǎn)時窒息或轉(zhuǎn)為娩出后的新生兒窒息。如胎兒呼吸中樞已告麻痹，則娩出的新生兒

16、即無呼吸。（二）病機 第22頁，共26頁，2022年，5月20日，15點29分，星期四新生兒娩出時的窒息程度可按升后1分鐘內(nèi)的Apgar評分進行區(qū)分，0-3分為重度，4-7分為輕度，若1分鐘評8-10分，而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息。 胎兒娩出后面部與全身皮膚青紫或皮膚蒼白，口唇暗紫。01呼吸表淺，不規(guī)律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸02心跳規(guī)則，心率80-120次/分鐘或心跳不規(guī)則，心率80次/分鐘，且弱。03對外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o反應(yīng)，肌肉張力松弛。04喉反射存在或消失。05（二）臨床表現(xiàn) 第23頁，共26頁，2022年，5月20日，15點29分，星期四（三）診斷要點048.無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸7.皮膚蒼白，口唇暗紫。024.對外界刺激有反應(yīng)，肌張力好3.心跳規(guī)則，強而有力，心率80-120次/分0510.對外界刺激無反應(yīng)，肌張力松弛9.心跳不規(guī)則，心率80次/分且弱035.喉反射存在6.具備1-5項表現(xiàn)為輕度窒息，Apgar皮膚4-7分012.呼吸表淺或不規(guī)律1.新生兒面部與全身皮膚青紫11.喉反射消失12.具備7-11項為重度窒息，Apgar皮膚0-3分第24頁，共26頁，2022年，5月20日