中西醫(yī)結(jié)合妊娠診斷和治療

1、中西醫(yī)結(jié)合妊娠診斷和治療要求掌握早期妊娠診斷熟悉中晚期妊娠的診斷了解胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位。2妊娠診斷妊娠全過程共40周分為3個時期：早期妊娠：妊娠12周末前。中期妊娠：1327周末。晚期妊娠：28周及其后。3早期妊娠的診斷 病史與癥狀 停經(jīng) 生育年齡已婚婦女，平時月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過期10日或以上，應(yīng)疑為妊娠。停經(jīng)可能是妊娠最早最重要的癥狀，但停經(jīng)妊娠。42、早孕反應(yīng) 停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應(yīng)。 惡心、晨起嘔吐與體內(nèi)HCG增多、胃酸分泌減少以及胃排空時間延長可能有關(guān)。早孕反應(yīng)多于妊娠12周左右自行消失。5

2、3、尿頻 6早期妊娠的診斷檢查與體征1. 乳房的變化 自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影響，乳腺腺泡及乳腺小葉增生發(fā)育，使乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛。檢查見乳頭及其周圍皮膚（乳暈）著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。7 生殖器官的變化 于妊娠68周，陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征。 8隨妊娠進(jìn)展，宮體增大變軟，最初是子宮前后徑變寬略飽滿，于妊娠56周宮體呈球形，至妊娠8周宮體約為非孕宮體的2倍，妊娠12周時約為非孕宮體的3倍。當(dāng)宮底超出骨盆腔時，可在恥骨聯(lián)合上方觸及.9早期妊娠的診斷輔助檢查B型超聲顯象法：

3、在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環(huán)（妊娠環(huán)），妊娠環(huán)內(nèi)為液性暗區(qū)（羊水）。最早在妊娠5周時見到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠、活胎。10早期妊娠11超聲多普勒法：在增大的子宮內(nèi)，用超聲多普勒儀能聽到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，胎心率多在150160次分，可確診為早期妊娠且為活胎，最早出現(xiàn)在妊娠7周時。此外，還可聽到臍帶血流音。1213妊娠試驗 孕婦尿液含有HCG，用免疫學(xué)方法（臨床多用試紙法）檢測，若為陽性，在白色顯示區(qū)上下呈現(xiàn)兩條紅色線，表明受檢者尿中含HCG，可協(xié)助診斷早期妊娠。14黃體酮試驗 對月經(jīng)過期可疑早孕婦女，每日肌注黃體酮注射液20mg，

4、連用3日，停藥后27日內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，提示體內(nèi)有一定量雌激素，注射孕激素后子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)為分泌期，停藥后孕激素水平下降致使子宮內(nèi)膜剝脫，可以排除妊娠。若停藥后超過7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。15宮頸粘液檢查 宮頸粘液量少質(zhì)稠，涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結(jié)晶，則早期妊娠的可能性大。16基礎(chǔ)體溫測定 雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不見下降，早期妊娠的可能性大。高溫相持續(xù)3周以上，早孕的可能性更大?；A(chǔ)體溫曲線能反映黃體功能，但不能反映胚胎情況。17 早期妊娠的鑒別診斷對臨床表現(xiàn)不典型者,應(yīng)注意與卵巢囊腫、囊性變的子宮肌瘤以及膀胱尿儲留相鑒別。注

5、意不應(yīng)將妊娠試驗陽性作為唯一的診斷依據(jù)，應(yīng)結(jié)合病史、體征以及B超結(jié)果，以免誤診。18中、晚期妊娠的診斷妊娠中期以后，子宮明顯增大，能捫到胎體，感到胎動，聽到胎心音。19中、晚期妊娠的診斷（一）病史與癥狀 有早期妊娠的經(jīng)過，并逐漸感到腹部增大和自覺胎動。20中、晚期妊娠的診斷（二）檢查與體征 子宮增大 子宮隨妊娠進(jìn)展逐漸增大。檢查腹部時，根據(jù)手測宮底高度及尺測恥上子宮長度，可以判斷妊娠周數(shù)。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異。21中、晚期妊娠的診斷22中、晚期妊娠的診斷胎動 胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動稱胎動。胎動是胎兒情況良好的表現(xiàn)。妊娠孕婦于妊娠1820周

6、開始自覺胎動。胎動每小時約 35次。23中、晚期妊娠的診斷 胎心音 于妊娠1820周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎心音。每分鐘120160次。于妊娠24周以前，胎心音多在臍下正中或稍偏左、右聽到。于妊娠24周以后，胎心音多在胎背所在側(cè)聽得最清楚。24中、晚期妊娠的診斷胎體 妊娠周數(shù)越多，胎體觸得越清楚。于妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可觸到子宮內(nèi)的胎體。于妊娠24周以后，觸診時已能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。25中、晚期妊娠的診斷超聲檢查 ： B超不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動及胎盤位置，且能測量胎兒雙頂徑等多條經(jīng)線，并可觀察有無胎兒體表畸形。26胎兒頸項透明層（NT）272

7、1-三體綜合癥28唐氏綜合征29 無 腦 兒超聲對無腦兒的檢出率90%30脊柱裂18周24周Normal spineNTD31B超引導(dǎo)下臍帶穿刺時間：19周21周方法超聲引導(dǎo)下臍帶穿刺，獲取胎兒血。32中、晚期妊娠的診斷胎兒心電圖：常用間接法，通常于妊娠12周以后即能顯示較規(guī)律的圖形，于妊娠20周后的成功率更高，本法優(yōu)點(diǎn)為非侵入性，可以反復(fù)使用。3334胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位由于胎兒在子宮內(nèi)的位置不同，有不同的胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位。胎兒位置與母體骨盆的關(guān)系，對分娩經(jīng)過影響極大，故在妊娠后期直至臨產(chǎn)前，盡早確定胎兒在子宮內(nèi)的位置非常必要，以便及時將異常胎位糾正為正常胎位。35胎產(chǎn)式、胎方位36

8、胎產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。兩縱軸平行者稱縱產(chǎn)式，占妊娠足月分娩總數(shù)的99.75； 兩縱軸垂直者稱橫產(chǎn)式，僅占妊娠足月分娩總數(shù)的0.25。 兩縱軸交叉呈角度者稱斜產(chǎn)式，屬暫時的，在分娩過程中多數(shù)轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，偶爾轉(zhuǎn)成橫產(chǎn)式。37胎先露 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。 縱產(chǎn)式有頭先露及臀先露； 橫產(chǎn)式為肩先露。38胎先露 頭先露因胎頭屈伸程度不同又分為枕先露、前囟先露、額先露及面先露。 臀先露因入盆的先露部分不同，又分為混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露。 偶見頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，稱復(fù)合先露。39胎先露 臀先露因入盆的先露部分不同，又分為混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露。 偶見頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，稱復(fù)合先露。40胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。 枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。41胎方位根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系而有不同的胎位。 例如：枕先露時，胎頭枕骨位于母體骨盆的左前方，應(yīng)為枕左前位，余類推。42小結(jié)早期妊娠的診斷（癥狀）1、停經(jīng)2、早孕反應(yīng)3、尿頻43小結(jié)早期妊娠的診斷（體征）1、乳房的變化 乳暈著色