血栓與止血檢查優(yōu)秀

1、病例:患者男,12歲,輕度跛行.自幼有出血傾向,輕微創(chuàng)傷后出血難止.否認(rèn)有皮膚粘膜淤斑淤點(diǎn)現(xiàn)象.血液一般檢查結(jié)果: RBC 3.010 12/L, HGB 90 g/L,PLT 18010 9/L,其它無異常.疑診為血友病.試問該進(jìn)一步做哪些化驗(yàn)檢查?血栓與止血檢查優(yōu)秀出血血栓第五節(jié) 血栓與止血檢查血栓與止血檢查優(yōu)秀正常止血機(jī)理有賴于血管壁、血小板、凝血與抗凝血系統(tǒng)、纖維蛋白溶解系統(tǒng)等因素的相互調(diào)節(jié).失去平衡,則會導(dǎo)致出血或形成血栓血栓與止血檢查優(yōu)秀血管壁的止血作用 血管的收縮 血小板的激活 凝血系統(tǒng)的活化 局部血粘度的增高血栓與止血檢查優(yōu)秀血小板止血功能： 1.粘附功能：血小板粘附于內(nèi)皮下組

2、織或其他 異物 表面的功能。 2.聚集功能：血小板與血小板之間相互粘附 3.釋放反應(yīng)：血小板顆粒內(nèi)容物釋放到血小板外 4、收縮功能5、促凝血功能 釋放凝血因子和凝血因子激活劑6、維護(hù)血管內(nèi)皮完整性血栓與止血檢查優(yōu)秀（一）、一期止血缺陷篩選實(shí)驗(yàn) 一期止血缺陷是由血管壁、血小板異常引起的缺陷.篩選實(shí)驗(yàn)有PLT BT 等.血栓與止血檢查優(yōu)秀 血管受損 初 膠原暴露 收縮 步 止 血小板粘附 血 血小板聚集 血小板釋放 血小板栓子 初步止血血栓與止血檢查優(yōu)秀1.血小板計(jì)數(shù)PLT形態(tài): 圓、橢圓異常： 幼稚血小板 大小不等 畸形正常值 (100300)109/L 血栓與止血檢查優(yōu)秀 意義： PLT減少易

3、發(fā)生出血，值越低越可能出血 PLT增多易形成血栓 PLT正常但功能異常也會出血減少 生成障礙如再障、巨幼貧 白血病 骨纖 破壞或消耗亢進(jìn)：ITP、SLE DIC增加 原發(fā)性：骨髓增生性疾病(慢粒、真紅) 反應(yīng)性：炎癥、癌癥血栓與止血檢查優(yōu)秀2、出血時間BT 指皮膚毛細(xì)血管刺破后出血到自然止血的時間 .與血管壁和血小板結(jié)構(gòu)、功能有關(guān)衛(wèi)生部制定了標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，專門的測定器，計(jì)數(shù)準(zhǔn)確又防感染。反映血小板、血管功能 血栓與止血檢查優(yōu)秀參考值 2.59.5分鐘 臨床意義 BT延長見于血小板明顯減少如原發(fā)、繼發(fā)血小板減少癥血小板功能異常 血管性血友病、DIC藥物影響如服用潘生丁、乙酰水楊酸血栓與止血檢查

4、優(yōu)秀（二）、二期止血缺陷篩選實(shí)驗(yàn) 二期止血缺陷指凝血和纖溶系統(tǒng)異常引起的止血功能缺陷篩.實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有CT APTT PT等血栓與止血檢查優(yōu)秀凝血機(jī)制 內(nèi)源 外源 a a a a, Ca2+,a a,Ca2+, PF3 PF3 a 共同 a,Ca2+,a PF3 a a ( 纖維蛋白)血栓與止血檢查優(yōu)秀1、血液凝固時間CT指血液離體后置試管中，自采血開始至血液凝固所需時間 反映內(nèi)源性途徑凝血功能 參考值： 普通試管法510分鐘，硅管法1532分鐘 血栓與止血檢查優(yōu)秀CT延長見于 血友?。ㄈ狈?、因子） 血管性血友病vWD 其它因子如、缺乏、減少（嚴(yán)重肝損） 纖溶亢進(jìn)或抗凝藥物使用BT縮短見于 高凝狀

5、態(tài)（敏感性差，不用血栓與止血檢查優(yōu)秀2、活化部分凝血活酶時間 APTT 也是反映內(nèi)源性途徑凝血功能 參考值 3340秒， 比正常對照延長10秒以上有意義 臨床意義： APTT延長見于甲型血友病和因子、缺乏；監(jiān)測肝素治療。 APTT縮短見于DIC、血栓前血栓與止血檢查優(yōu)秀3、血漿凝血酶原時間PT 反映外源性途徑凝血功能 參考值 1113秒，比正常對照延長3秒以上有意義（通常報(bào)告比率和標(biāo)準(zhǔn)化比值）臨床意義 PT延長見于因子、缺乏如DIC、原發(fā)纖溶亢進(jìn)、嚴(yán)重肝損 檢測口服抗凝藥使用 血栓與止血檢查優(yōu)秀（三）纖溶活性增強(qiáng)篩選實(shí)驗(yàn)包括優(yōu)球蛋白 纖維蛋白原 纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物及二聚體測定血栓與止血檢查

6、優(yōu)秀血栓與止血檢查優(yōu)秀1、優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn) 優(yōu)球蛋白包括纖維蛋白原、纖溶酶原、纖溶酶原激活物。溶解時間長短反映纖溶水平的高低意義：延長見于血栓疾病 縮短見于DIC 血栓與止血檢查優(yōu)秀2、血清（漿）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物FDP 參考值 血漿 5mg/L 血清 10mg/L 臨床意義 FDP增高見于原發(fā)纖溶癥、惡性腫瘤、肺梗死、大手術(shù)后、DIC、M3白血病（早幼粒） 血栓與止血檢查優(yōu)秀3、二聚體測定 DD二聚體屬FDP一部分，為繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)檢測指標(biāo)血栓與止血檢查優(yōu)秀彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）定義是指在某些嚴(yán)重疾病基礎(chǔ)上，發(fā)生微循環(huán)內(nèi)廣泛性纖維蛋白沉積和血小板聚集,并伴有繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)的一種臨床綜合征。血栓與止血檢查優(yōu)秀血管內(nèi)皮損傷組織損傷血細(xì)胞大量破壞免疫反應(yīng)血小板活化啟動凝血系統(tǒng)血小板血栓纖維蛋白血栓繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)高凝狀態(tài)低凝狀態(tài)消耗血小板及凝血因子發(fā)病機(jī)理血栓與止血檢查優(yōu)秀臨床表現(xiàn)出血：84-100%休克：32-66%微血管栓塞微血管病性溶血血栓與止血檢查優(yōu)秀 檢查項(xiàng)目 DIC判定標(biāo)準(zhǔn)（ 3項(xiàng)） PC進(jìn)行性下降 2項(xiàng)增高 Fbg進(jìn)行性降低或增高 4g/L 3 P 陽性 或FDP、D-D 增高 PT、APTT 延長或縮短 AT 或PC 活性降低 PLG:Ag 200mg/L :C 50% ET-1或TM 增高血栓與止血檢查優(yōu)秀基層醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)1.血象：