小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀

1、第二十一章 小腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 解剖生理概要第二節(jié) 腸梗阻 粘連性腸梗阻 腸扭轉(zhuǎn) 腸蛔蟲堵塞 護(hù) 理第三節(jié) 腸 瘺小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀掌握： 腸梗阻、腸瘺的定義，腸梗阻的臨床表現(xiàn)，四種機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，腸梗阻的護(hù)理。絞窄性腸梗阻的臨床特征。熟悉： 腸梗阻的病因和分類、病理生理、診斷和處理原則，腸瘺的臨床表現(xiàn)。小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀第一節(jié) 解剖生理概要小腸包括十二指腸、空腸和回腸。小腸腸壁由外至內(nèi)分漿膜、肌層、 粘膜下層和粘膜四層。小腸是食物消化和吸收的主要部位， 還有重要的免疫功能。小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀第二節(jié) 腸梗阻(intestinal obstruction)定義：腸內(nèi)容物

2、不能正常運行、順利通過腸道時， 稱之腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。病因與分類 一按原因分： 機(jī)械性腸梗阻-最常見 動力性腸梗阻 血運性腸梗阻小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀二按腸壁血運有無障礙分： 單純性腸梗阻：無血運障礙 絞窄性腸梗阻: 伴有腸管血運障礙三按發(fā)生的部位分： 高位腸梗阻 低位腸梗阻 四按梗阻的程度分： 完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀病理生理 腸管局部的病生變化 腸蠕動增強(qiáng) 腸腔積氣積液、擴(kuò)張 腸壁充血水腫、血運障礙 全身性病生變化 水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 感染和毒血癥 呼吸、循環(huán)功能障礙 休克小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀臨床表現(xiàn)癥狀 （共有） 腹痛 嘔吐：常為反射性 腹

3、脹 停止排氣排便體征 表現(xiàn)為腹部及全身二方面 腹部：腸型、壓痛、移動性濁音、腸鳴 音亢進(jìn) 全身：脫水、中毒、休克征象小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀輔助檢查 實驗室檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、 白細(xì)胞計數(shù) X 線檢查： 脹氣腸袢、氣液平面 直腸指檢診斷要點 臨床表現(xiàn)+直腸指檢+X線檢查小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀處理原則：解除梗阻、糾正全身性生理紊亂基礎(chǔ)治療 禁食、胃腸減壓 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 防治感染和中毒 解除梗阻 非手術(shù)治療：液體療法、灌腸療法 手術(shù)治療小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀機(jī)械性腸梗阻一、粘連性腸梗阻二、腸扭轉(zhuǎn)三、腸蛔蟲堵塞四、腸套疊小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀一、粘連性腸梗阻定義： 腸與腸或其他

4、組織粘連腸管成角或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫腸管腸梗阻。病因與病理 先天性：較少見 后天性：腹部手術(shù)、炎癥、損傷小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀一、粘連性腸梗阻臨床表現(xiàn)：小腸機(jī)械性梗阻的表現(xiàn)預(yù) 防：控制腹腔炎癥，術(shù)后早期活動處理原則： 非手術(shù)治療 手術(shù)治療小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀二、腸扭轉(zhuǎn)定義： 一段腸管沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)閉袢性腸梗阻。常發(fā)生在小腸，其次為乙狀結(jié)腸。病因： 腸內(nèi)容物驟增，腸管動力異常， 突然改變體位小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀二、腸扭轉(zhuǎn)臨表和診斷：急性機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn) 小腸扭轉(zhuǎn) 多見于青壯年，運動導(dǎo)致 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 多見于老年男性，便秘導(dǎo)致處理原則： 及早手術(shù)治療小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀三、腸蛔蟲堵塞定義：

5、蛔蟲結(jié)聚成團(tuán)局部腸管痙攣腸腔堵塞 單純性機(jī)械性腸梗阻 常見于回腸，多為不完全性梗阻誘因：驅(qū)蟲不當(dāng)臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性臍周腹痛，腹部平片見蛔蟲處理原則：非手術(shù)治療為主小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀四、護(hù)理護(hù)理評估 術(shù)前評估 健康史 身體狀況 心理和社會支持狀況 術(shù)后評估 手術(shù)情況 生命體征 腹部情況 術(shù)后恢復(fù)情況 小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀護(hù)理診斷 疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過障礙有關(guān)。舒適的改變：腹脹 與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)。體液不足 與嘔吐、腸腔積液、禁食、胃腸減壓有關(guān)。疼痛 與腸梗阻手術(shù)有關(guān)。舒適的改變： 與術(shù)后留置各種引流管有關(guān)。潛在并發(fā)癥 腸瘺、腹腔或切口感染、休克。小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀預(yù)

6、期目標(biāo) 1 舒適度提高：腹痛減輕、腹脹緩解3 體液平衡維持4 并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀護(hù)理措施 非手術(shù)治療的護(hù)理禁食，梗阻緩解后流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣食物胃腸減壓期間觀察引流液的量、顏色和性狀體位：生命體征平穩(wěn)后取半臥位緩解腹痛和腹脹嘔吐的護(hù)理記錄出入液量和合理輸液防治感染和膿毒癥嚴(yán)密觀察病情：密切觀察有無腸絞窄的發(fā)生 （見下頁）小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀絞窄性腸梗阻的臨床特征： 腹痛發(fā)作急驟、持續(xù)，嘔吐 病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克 腹膜刺激征明顯，體溫，脈搏加快， 白C和中性粒C比例 不對稱性腹脹，腹部局部隆起或有腫塊 血性排泄物 非手術(shù)治療癥狀改善不明顯 腹部X線檢查具

7、有絞窄性腸梗阻的特點： 顯示孤立、突出脹大的腸袢，不因時間 而改變位置，或有假腫瘤陰影。小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理 體位：血壓平穩(wěn)后半臥位 飲食：禁食 肛門排氣 流質(zhì) 無不適 半流質(zhì) 普食 病情觀察 引流管的護(hù)理 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 早期活動，防腸粘連小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀護(hù)理評價 疼痛是否減輕 腹脹是否緩解 體液是否平衡，生命體征是否穩(wěn)定，有無脫 水癥狀，尿量是否30ml/h。 是否發(fā)生并發(fā)癥，是否及時發(fā)現(xiàn)和處理小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀健康教育 注意飲食衛(wèi)生，飲食規(guī)律。 清淡、易消化飲食，保持大便通暢； 避免飯后劇烈運動。 老年便秘者服用緩瀉劑。 出院后若有不適，及時就診。小腸疾

8、病病人的護(hù)理優(yōu)秀腸梗阻腹痛性質(zhì)機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴；有時能見到腸型和腸蠕動波；聽診為連續(xù)高亢的腸鳴音，或氣過水音或金屬音。絞窄性腸梗阻腹痛間歇期縮短，劇烈的持續(xù)性腹痛,可有固定壓痛或觸及有觸痛的包塊和腹膜刺激征，移動性濁音呈陽性，腸鳴音減弱或消失。麻痺性腸梗阻劇烈的持續(xù)性腹痛，腸鳴音消失。小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀常見機(jī)械性腸梗阻腹部X線檢查的特征性表現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)：小腸扭轉(zhuǎn)X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢等特有的特征；大腸扭轉(zhuǎn)鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“錐形”或“鳥嘴形”陰影。腸蛔蟲堵塞:X線平片有

9、時可見成團(tuán)蛔蟲陰影。腸套疊:空氣或大腸扭轉(zhuǎn)鋇劑灌腸X線檢查見空氣或鋇劑在結(jié)腸內(nèi)逆行受阻，受阻端呈“杯口狀”或“彈簧狀”陰影。小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀第三節(jié) 腸瘺(intestinal fistula)定義： 腸管與其他空腔臟器、體腔或體表形成的異常通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此進(jìn)入其他空腔臟器、體腔或體表，引起感染、體液喪失、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損及營養(yǎng)不良等改變。小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀分類 一按原因分： 先天性 病理性 創(chuàng)傷性 治療性二按走向分： 腸外瘺 腸內(nèi)瘺三按病理形態(tài)分： 管狀瘺 唇狀瘺 安全瘺四按部位分： 高位瘺 低位瘺小腸疾病病人的護(hù)理優(yōu)秀病理生理 水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 營養(yǎng)不良 嚴(yán)重感染臨床表現(xiàn)和診斷局部表現(xiàn) 腹膜炎表現(xiàn) 腹壁瘺口和瘺出物及周圍皮膚