ICU培訓-PPT課件

1、重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染預防與控制內容提要1. 醫(yī)院感染現狀2.醫(yī)院感染來源及傳播途徑3.醫(yī)院感染預防控制措施現 狀國外資料報道，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人高3倍以上國內報道ICU的感染率在20%-50%不等多重耐藥菌的感染情況嚴重，聚集流行時有發(fā)生研究設計：時間點流行率17 國家，1447 ICUs，10038病人 院內感染數4501患者感染 (44.8) *肺炎： 967(46.9) *其他下呼吸道感染： 368(17.8) *尿路感染：363(17.6) *血流感染：247(12.0%)ICU院內感染流行情況美國ICU院內感染97醫(yī)院（NNIS系統醫(yī)院） 112個MICU181993患者

2、 感染率：7.79% 部位：肺部位：27% 泌尿系：31% 原發(fā)血流感染：19% 胃腸：5% 心血管系：4% 五官：4% 其它：10%耐藥菌感染侵入性操作相關感染醫(yī)院感染暴發(fā)ICU的主要醫(yī)院感染是什么？呼吸機相關性肺炎導管相關血流感染導尿管相關尿路感染 醫(yī)院感染來源及傳播途徑2.易感人群傳播途徑傳染源醫(yī)院感染三個環(huán)節(jié)傳 染 源醫(yī)院感染 外源性感染 內源性感染病原體來自于:病人體外傳染性疾病如(H1N1)輸注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相關感染如人工關節(jié)相關感染病原體來自于:病人體內或者體表的正常菌群或者條件致病菌 潛在活化（HSV、CMV、TB） 主動移位細菌移位 被動移位菌群失調（二重感染）

3、可預防性感染難以預防性感染宿主因素醫(yī)源性因素創(chuàng)傷休克基礎病機械通氣抗生素侵入性操作易感因素感染途徑：環(huán)節(jié)條件致病菌、定居（口咽）手術、侵入性器械污染的各種治療、檢查和設備交叉污染（手、手套） 器械消毒或無菌不夠污染的水和溶液污染的微粒和塵埃 醫(yī)院感染預防控制措施3.多重耐藥菌管理環(huán)境管理物品管理監(jiān)督監(jiān)測人員管理 管理主要內容外來人員管理：限制查房人數減少參觀人員進入控制陪人進入人數及時間加強外來維護人員的管理探視管理：1.盡量減少不必要的訪客探視2.建議穿訪客專用的清潔隔離衣3.穿鞋套或更換ICU內專用鞋4.有條件者盡量啟用視頻探視患者管理： 1.分區(qū)放置患者 2.將感染與非感染病人分開安置

4、3.將空氣傳播的感染患者隔離于負壓病房 4.將MRSA等多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于 單獨房間，并有醒目的標識。MRSA隔離間空氣傳播疾病患者隔離間患者管理：重點部位VAPCR-BSICR-UTI耐藥菌感染重點環(huán)節(jié)口腔護理吸痰嚴格無菌操作 加強院感意識 制定操作流程用藥合理手衛(wèi)生醫(yī)護人員管理：手衛(wèi)生很重要，但您還是忽視了！手 衛(wèi) 生醫(yī)務人員的手常常是交叉感染的傳播媒介預防醫(yī)院內感染最簡單，同時也是唯一有效的措施嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030 ICU醫(yī)務人員手部菌落24小時培養(yǎng)結果手 衛(wèi) 生皮膚微生物學特點 暫居菌（臨時沾染的細菌）存留時間短種群變化大致病菌多容易去除容易消毒長居

5、菌（寄生菌）長期存留于皮膚內種群相對恒定條件致病菌多耐藥菌株多難消毒特 點皮膚消毒主要目標微生物：感染病原菌和病毒手部皮膚的菌群分布角質層真皮層角質層 真皮常駐菌角質層 真皮暫駐菌為什么院內洗手？ 手是病菌播散的主要途徑之一 醫(yī)院感染30%是由手引起的我的時刻手衛(wèi)生手 衛(wèi) 生如何提高手衛(wèi)生的依從性？洗手池皂液干手設施酒精擦手液宣傳教育獎懲措施監(jiān)測依從性分析依從性差原因持續(xù)改進督查消耗量戴手套的相關問題六步洗手法？病房成本核算？干手措施物品管理ICU配備許多先進貴重的精密儀器和設備使用頻繁，給消毒工作帶來一定的困難還有許多無菌物品和一次性物品，在使用過程中極易受到污染，因此，物品的管理極為重要物

6、品管理儀器設備管理無菌物品管理嚴格清洗消毒廢物正確處理 手在NI中是如何起作用的？環(huán)境管理醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和生活區(qū)域等分區(qū)明確，相對獨立環(huán)境清潔、整齊、無多余物品ICU每病床使用面積不少于15m2，床間距1m；環(huán)境管理壓差空氣地面水溫度環(huán)境保潔重要！ICU空氣人員活動散布人體不斷向外界散布微生物，人靜止不動時可向周圍散布105個/min，輕微活動時達到106個/min衛(wèi)生清掃 室內作清潔衛(wèi)生是散布微生物的重要環(huán)節(jié)之一，特別是干掃更為嚴重，濕式清掃可比干式清掃降低75%機械性氣溶膠散布使用吸引裝置、加濕器、噴灑裝置、空調裝置、電動性器械等 各種污物處理 各種醫(yī)療性污染物在處理過程

7、中均可產生微生物氣溶膠污染空氣分枝桿菌感染暴發(fā)深圳婦兒醫(yī)院169例手術切口分枝桿菌感染暴發(fā)南平59例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)看看自來水管內有什么？監(jiān)督與監(jiān)測目標性監(jiān)測散發(fā)暴發(fā)多重耐藥菌及時反饋限期整改多重耐藥菌管理對多重耐藥菌感染的“零寬容”主動篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒今年是抗菌藥物管理年，“今天不采取行動，明天就無藥可用”哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，鮑曼不動桿菌艱難梭菌，VREESBLs肺炎克雷伯菌？ESBLs大腸埃希菌銅綠假單胞菌？耐藥菌危害嚴重，必須進行嚴格隔離！醫(yī)院感染暴發(fā)Outbreak醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，

8、短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例的現象。上海ICU內感染暴發(fā)舉例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發(fā)1999年上海某醫(yī)院心臟手術后5例鮑曼不動桿菌血流感染暴發(fā) 2009年1月某醫(yī)院腫瘤科發(fā)生9例經外周中心靜脈導管致肺炎克雷伯菌感染暴發(fā)事件，調查發(fā)現，腹壁創(chuàng)口感染的一名患者，因十二指腸壺腹癌晚期術后大量腹水，形成腹壁創(chuàng)口漏并感染而入院，感染創(chuàng)口每天有大量滲出液，創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)生長大量肺炎克雷伯菌，很可能在醫(yī)生換藥、護士治療操作過程中，將該患

9、者的肺炎克雷伯菌經污染的手傳至他人。另外，監(jiān)測一個無菌鑷子缸、水龍頭、肥皂、醫(yī)務人員的手、氧氣濕化瓶、門把手、床頭柜等均有肺炎克雷伯菌。 2008年9月西安交通大學第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡撤銷西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務，免去醫(yī)院醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。 2009年3月天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中5例死亡。免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務；撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務；免去醫(yī)務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長的職務。牢記 院感“一二三四五六”1雙手（重視手衛(wèi)生）2天院感就是入院48小時后發(fā)生的院內感染3例短時間內發(fā)生3例同種同源的感染為醫(yī)院感染暴發(fā)4種常見的耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、泛耐藥銅綠假單胞菌等5類小心使用5類抗菌藥（頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、糖肽、