正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)

1、 泌尿系統(tǒng)正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)一、泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)組成泌尿系統(tǒng)功能正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)概 述泌尿系統(tǒng)的組成及主要功能 腎造尿 組 輸尿管運尿 成 膀胱貯尿 尿道排尿正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)的組成正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)第一節(jié)、腎（kidney)腎的位置外形腎的一般結構腎的被膜腎的組織結構特點正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)1、腎臟的位置和形態(tài)性質：實質性器官數目：左右成對（2個）形態(tài)：蠶豆形，紅褐色；重量：120150克。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)腎臟的位置位置：腹后壁，脊柱兩側。高度：左腎于第11胸椎至第2腰椎；12肋斜過左腎中部的后方。女性低于男性、兒童低于成人、新生兒的位置最低。正常人體學

2、基礎泌尿系統(tǒng)正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)腎的位置正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)腎的外形上端：寬而薄下端：窄而厚前面：凸向前外后面：平坦，緊貼腹后壁。外緣：突向外內緣：中凹，有腎門、腎竇、腎締。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)腎的前面觀正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)腎的內面觀正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)腎的一般結構腎小體腎小管腎盂出腎門移行為輸尿管正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)被 膜皮 質腎錐體腎 柱腎小盞腎大盞腎 盂輸尿管正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)腎的被膜纖維囊：貼附于腎的表面，由致密結締組織和少量彈性纖維構成。脂肪囊：包被于纖維囊外面的脂肪組織腎筋膜：脂肪囊的外面，分前后兩層，包被腎和腎上腺。正常

3、人體學基礎泌尿系統(tǒng)腎皮質正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)腎髓質正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)四、腎的組織結構 腎單位 腎小體（皮質） 腎小球腎小囊 腎小管 近端小管 細段 遠端小管 曲部 直部 直部曲部 髓袢 （腎單位袢） 集合小管（髓放線、腎錐體） 泌尿小管 球旁復合體正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)腎小體 腎小球蟠曲成球毛細血管（有孔） 血管基膜腎小囊 壁層：單扁腎小囊腔：含濾液 臟層：足細胞（突起、裂孔、 裂孔膜） 輸入小動脈輸出小動脈正常人體學基礎泌尿系統(tǒng) 腎小體 血管球 腎小囊 腎小管 近端小管 細段 遠端小管腎單位正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)腎小體正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)血管球毛細血管正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)濾過膜:有

4、孔毛細血管內皮、基膜、裂孔膜正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)腎小管 由近端小管、細段、遠端小管組成。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)近端小管組成：直部、曲部近曲小管：管徑較粗，管壁較厚，腔小不規(guī)則。腔面有刷狀緣，經電鏡放大為微絨毛，此結構加大了重吸收的面積。近直小管：近端小管的直部，吸收原尿中絕大多數的葡萄糖、氨基酸、水、無機鹽。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)近曲小管正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)刷狀緣即微絨毛正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)近端小管的功能：重吸收功能：吸收85%以上Na+和水，全部蛋白質，氨基酸和葡萄糖及維生素，50%的碳酸氫鹽。分泌功能：H+、氨、肌酐和尿酸。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)遠端小管單層立方上皮管腔大而規(guī)則，游離

5、面無刷狀緣重吸收功能受抗利尿激素和酫固酮的影響功能：重吸收Na+、Cl-和水，分泌K+和H+，調節(jié)機體的水鹽平衡。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)遠曲小管正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)集合小管腎皮質行向腎髄質，到腎髄質深部后，陸續(xù)與其它集合小管匯合，最后形成管徑較粗的乳頭管，開口于腎乳頭。功能：重吸收原尿中的水和無機鹽的功能。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)球旁復合體 球旁細胞:入球微動脈接近腎小球處分泌腎素致密斑：遠曲小管曲部與球旁細胞鄰接處， 是遠曲小管上皮變形而成。球外系膜細胞：入球和出球微動脈之間 ，具有吞噬能力。組 成正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)球旁復合體正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)致密斑正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)三、腎的被膜

6、纖維囊：貼附于腎的表面，由致密結締組織和少量彈性纖維構成脂肪囊：包被于纖維囊外面的脂肪組織腎筋膜：脂肪囊的外面，分前后兩層，包被腎和腎上腺正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)四、腎的血流特點： 腎的血液供應豐富：血液量大、流速快，每4-5分鐘流經腎的血液相當于人體的全部血液。腎小球毛細血管血壓高而腎小管周圍毛細血管血壓低入球微動脈較出球微動脈粗，使血管球出壓力較大，有利于濾過。 正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)腎的動脈血管：正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)腎的血管鑄型正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)第二節(jié)、輸尿管道結構：為一對肌性管道長度：約20-30cm直徑：約0.50.7cm起止：起于腎盂

7、，止于膀胱功能：通過節(jié)律性蠕動，將尿 液送入膀胱。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)輸尿管的三個狹窄起始處跨越髂血管（髂總動、靜脈）的交叉處。穿膀胱壁處正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)輸尿管的模式圖正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)二、膀胱為儲存尿液的肌性器官，大小、位置、形狀隨充盈度發(fā)生變化。容量大約為350500ml。膀胱充盈時，略呈卵圓形，空虛時呈椎體形。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)膀胱的形態(tài)結構空虛時呈三梭錐形，分為尖、底、體、頸四個部分。尖朝向前上方，底朝向后下方，充盈時呈卵圓形。膀胱壁：黏膜、肌層、外膜。膀胱三角：兩輸尿管口、尿道內口之間的三角形。此處黏膜光滑無皺襞，為炎癥、結核、腫瘤好發(fā)部位。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)膀胱

8、的形態(tài)正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)膀胱壁的結構粘膜：變移上皮肌層：內縱、中環(huán)、外縱，環(huán)形肌增厚形成括約肌。外膜：漿膜正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)膀胱腔內結構正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)膀胱的位置 新生兒膀胱位于腹腔內，至成人位于盆腔內。膀胱空虛時，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上緣。當膀胱充盈時，膀胱尖即高出恥骨聯(lián)合以上。因此，臨床上沿恥骨聯(lián)合上緣進行膀胱穿刺，穿刺針可不經腹膜腔直接進入膀胱。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)男性膀胱的位置正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)女性膀胱的位置正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)膀胱的形態(tài)正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)三、尿道起于尿道內口，止于尿道外口男性尿道：排尿和排精女性尿道：長35cm，穿越尿生

9、殖隔時橫紋肌形成尿道括約肌。尿道與陰道相鄰，易引起逆行感染正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)女性的尿道正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)第三節(jié) 尿的生成正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)腎的功能腎是維持內環(huán)境相對穩(wěn)定的重要器官之一，主要表現(xiàn)在泌尿的功能上，具體功能如下：排出體內的大部分代謝終產物和進入體內的異物；調節(jié)細胞外液量和滲透壓；保留體液中的重要電解質；分泌激素，如腎素（調節(jié)血壓）、促紅細胞生成素。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)腎 的 解 剖正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)尿液與尿量尿液：淡黃透明液體比重：1.0151.025PH：5.0-7.0喜素食：呈堿性喜葷素雜食：酸性正常人的尿液檢查中不出現(xiàn)葡萄糖和蛋白質。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)尿量

10、 正常1000-2000ml/24h 少尿400/24h 無尿2500ml/24h正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)二、尿的生成過程： 腎小球的濾過 腎小管和集合管的重吸收 腎小管和集合管的分泌正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)（一）、腎小球的濾過功能 指血液流過腎小球時，血漿中水分和小分子物質通過濾過膜進入腎小囊形成原尿的過程。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)腎小球的濾過功能概念：指血液流過腎小球時，血漿中水分和小分子物質通過濾過膜進入腎小囊形成原尿的過程。腎小球濾過率：單位時間內（每分鐘）兩腎生成的原尿量稱為腎小球濾過率。正常值為125ml/min。此值減少至正常值的15%-25%為腎衰竭，減少至正常

11、值的10%以下為尿毒癥。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)濾過膜濾過屏障結構：三層，由內到外分別是毛細血管內皮細胞、基膜、腎小囊上皮細胞。三層均覆蓋帶負電荷的糖蛋白，可阻礙帶負電荷的蛋白質通過。通透性：分子量大于69000的物質分子不能通過，帶負電荷的白蛋白不能通過。面積：1.5平方米左右。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)腎小球濾過的結構基礎是濾過膜動力是有效濾過壓有效濾過壓=毛細血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內壓）正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)入球端有效濾過壓 =45(25+10) =10(15mmHg）0有濾液生成出球端 有效濾過壓 =45 (35+10) = (0mmHg) = 0無濾液生成正常人

12、體學基礎泌尿系統(tǒng)影響腎小球濾過的因素（1）腎小球有效濾過壓腎小球毛細血管血壓：動脈血壓在80-180mmHg范圍時，腎小球毛細血管血壓能保持相對恒定。當動脈血壓下降到80mmHg以下時，腎小球毛細血管血壓將相應下降，有效濾過壓降低，腎小球濾過率減少。當動脈血壓下降到40mmHg以下時，腎小球濾過率將降到零，因而無尿。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)血漿膠體滲透壓：正常情況下穩(wěn)定，特殊情況，如大量輸液、嚴重營養(yǎng)不良、肝腎疾患，均可使血漿蛋白濃度下降，血漿膠體滲透壓降低，有效濾過壓升高，腎小球濾過增多。囊內壓：正常情況下穩(wěn)定，特殊情況，如腎盂或輸尿管結石、腫瘤壓迫或其他原因引起輸尿管阻塞，導致腎盂積水，可使

13、囊內壓升高，有效濾過壓降低。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)（2）濾過膜的通透性和濾過面積 通透性：機械屏障和電屏障，保證蛋白質和血細胞不能進入腎小囊。 面積：兩腎約200萬個腎單位，濾過膜總面積約為1.5m。2正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)正常情況下，濾過膜的面積和通透性都比較穩(wěn)定。（急、慢性）腎小球腎炎可使濾過面積減少，從而腎小球濾過率降低，導致少尿。濾過膜機械或電學屏障出現(xiàn)異常，濾過膜通透性增大，可導致多尿、血尿、蛋白尿。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)（3）腎小球血流量 腎血液流量 ，腎血管球毛細血管的可濾過段 ，腎小球濾過率 。 失血或休克引起腎血液流量 ，腎血管球毛細血管的可濾過段 ，腎小球濾過率 。正常人體

14、學基礎泌尿系統(tǒng)（二）、腎小管與集合管的重吸收功能正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)重吸收的概念和方式：原尿進入腎小管后稱小管液。小管液中的物質通過腎小管和集合管時，其中某些成分被小管上皮細胞重吸收入血的過程，稱腎小管和集合管的重吸收。主動重吸收：耗能、逆濃度差和電位差被動重吸收：順濃度差、電位差或借助滲透壓正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)腎小管與集合管重吸收功能正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)兩腎每天的原尿達180L，而終尿僅為1.5L左右，這種差距，主要是由腎小管和集合管重吸收所致。重吸收部位：近端小管，小管液中幾乎全部的葡萄糖、氨基酸、大部分水和無機鹽等正常人體學基礎泌尿系統(tǒng) 幾種主要物質的重吸收GLU、氨基酸全部重吸收

15、Na+、Cl+、水大部分重吸收尿素部分重吸收肌酐完全不吸收正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)Na+、Cl-、K+的重吸收Na、 K+大部分在近端小管主動重吸收Cl-、水被動重吸收終尿的K+由遠端小管曲部和集合管分泌的正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)葡萄糖的重吸收近端小管全部重吸收。方式：繼發(fā)性主動轉運：所需的能量不是來自Na泵，而是來自其他溶質順化學梯度轉運時釋放。腎糖閾：8.889.99mmol/L。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)水99重吸收，僅排出1。約70在近端小管被重吸收，屬必須重吸收。約30在遠曲小管和集合管重吸收，屬調節(jié)性重吸收，重吸收情況決定于機體對水的需求及抗利尿激素的水平。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)三、腎小管

16、和集合管的分泌作用 分泌是與吸收相反的一個過程。 腎小管和集合管的分泌是指腎小管和集合管的上皮細胞將細胞內或血漿中的物質轉運到小管液的過程。腎小管和集合管主要分泌H+、NH3和K+等。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)H+的分泌H+分泌機制:Na+-H+交換 排酸保堿的作用，碳酸氫鈉是體內重要的“堿貯備”。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)H+的分泌與HCO3-的重吸收正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)K+的分泌 部位：遠曲小管和集合管分泌KK+分泌機制: 是Na+-K+交換與Na+-H+與 Na+-K+交換存在競爭性抑制現(xiàn)象。酸中毒時出現(xiàn)高K血癥？正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)腎小管上皮細胞內谷氨酰胺脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：N

17、H3H+NH4+Cl-NH4Cl單純擴散機制:單純擴散（脂溶性物質）NH3的分泌正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)三、尿的生成調節(jié)正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)（一）腎內自身調節(jié)1、小管液中溶質的濃度 當小管液溶質管內滲透壓腎小管和集合管對水的重吸收尿量。這種利尿方式稱為滲透性利尿。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)球管平衡概念：近端小管的重吸收率與腎小球濾過率之間存在著的平衡關系。重吸收量始終占濾過率的6570。意義：使終尿量不致因腎小球濾過率的增減而發(fā)生大幅度的變動。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)（二）神經調節(jié)腎交感神經興奮通過下列作用調節(jié)：激活血管平滑肌上的腎上腺素能受體入球動脈和出球小動脈腎小球有效濾過

18、壓下降，腎小球濾過率減少。通過激活腎上腺素能受體腎素血管緊張素和酫固酮含量增加。激活腎上腺素能受體對NaCl的重吸收增加。腎副交感神經興奮具有與以上相反的調節(jié)。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)（三）體液調節(jié)1、抗利尿激素 機理：增加遠曲小管和集合管上皮對水的通透性，促進水的重吸收，導致尿量減少。 調節(jié)抗利尿激素的主要因素：血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)循環(huán)血量的改變與尿量的變化 循環(huán)血量 容量感受器刺激 迷走神經 中樞 抑制ADH 尿量增加正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)2、醛固酮是腎上腺皮質球狀帶分泌的一種類固醇激素，其主要作用促進遠曲小管和集合管對Na離子的重吸收，同時促進K離子的排出。正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)循環(huán)血容量 腎動脈壓致密斑感受器 腎 球 旁 細 胞 腎 素+入球小動脈 牽張感受器+ 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)血管緊張素血管緊張素醛 固 酮腎上腺皮質球狀帶保Na、保水、排K+細胞外液量血管緊張素的作用血K升高血Na降低正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)血K+和血Na+濃度K升高或Na降低 醛固酮分泌K降低或Na升高 醛固酮分泌正常人體學基礎泌尿系統(tǒng)3、心房鈉尿肽是由心房肌細胞產生的激素。心房受到牽