糖尿病的的分型、調(diào)控原則和飲食治療

1、 糖尿病的的分型、調(diào)控原則和飲食治療一、什么是糖尿病二、糖尿病的分型三、糖尿病的綜合調(diào)控原則四、糖尿病的飲食調(diào)控原則五、糖尿病的飲食調(diào)控目標(biāo)六、糖尿病飲食治療方法 一、什么是糖尿病？ 糖尿病是具有遺傳傾向的全身性、 慢性、代謝性的疾病，由于體內(nèi)的胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足引起的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂。 臨床表現(xiàn): “三多一少”二、糖尿病的分型分型型糖尿病(IDDM) 胰島素依賴型型糖尿病(NIDDM) 非胰島素依賴型其它型糖尿病其它型糖尿病 孕期糖尿病 感染性糖尿病 藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病 胰腺疾病 內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病三、糖尿病的綜合調(diào)控原則 “五套馬車” 1 飲

2、食治療 “駕轅之馬” 食療藥物胰島素 2 運(yùn)動(dòng)治療 3 糖尿病的教育與心理治療 4 藥物治療 5 病情監(jiān)測(cè)：及時(shí)調(diào)整治療方案 血糖 血脂 血壓 血粘四、飲食調(diào)控原則飲食調(diào)控是糖尿病最基本的治療方法1、合理控制總熱能：是糖尿病飲食控制的總原則熱能攝入據(jù)具體情況而定。建議：據(jù)體重不斷調(diào)整食物攝入量和 運(yùn)動(dòng)量 2、三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素： 碳水化物 脂肪 蛋白質(zhì)食物營(yíng)養(yǎng)成份的分配蛋白質(zhì)15%脂肪25-30%碳水化合物55-60% 碳水化物提供熱能為總熱能的55-60。 選用高分子碳水化合物 限制小分子糖血糖指數(shù)： 指分別攝入某種食物與等量的葡萄糖， 2小時(shí)后計(jì)算血漿葡萄糖曲線下的面積之比。 a、碳水化合物

3、：食物的血糖指數(shù)（）GI食物7579莜麥80燕麥、蕎麥、 玉米面：黃豆面（2：1）玉米面：黃豆面：面粉（1：1：1）85玉米面、 玉米渣：蕓豆（7：3）90小米、標(biāo)準(zhǔn)面粉、高粱米95大米、白薯、糯米 每日脂肪供能為總熱量的2025 控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入植物油用量宜20g 左右膽固醇 攝入量： 小于300mg/日 高膽固醇血癥者：小于200mg/日b、脂肪和膽固醇： 每日蛋白質(zhì)供能為總熱量的10 20 選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)： 食物：兔，魚，禽，瘦肉，蛋，大豆等 優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3. 總熱能偏低者膳食蛋白質(zhì)比例適當(dāng)提高。 肝、腎功能不全者，攝入量應(yīng)降低。c、蛋白質(zhì)： 攝入豐富的維生素、無機(jī)鹽的食物

4、 蔬菜富含維生素、無機(jī)鹽 主張：半斤/餐 3、維生素、無機(jī)鹽：4、膳食纖維:選用高纖維膳食：2530g/日 纖維：不溶性排便作用 可溶性吸收水分，形 成凝膠（半纖維素，果膠，樹膠，豆膠，藻膠）五、糖尿病的飲食調(diào)控目標(biāo) 控制血糖接近或達(dá)到正常水平 保護(hù)胰島細(xì)胞 維持或達(dá)到理想體重 接近或達(dá)到正常血脂水平 預(yù)防或治療急、慢性并發(fā)癥全面提高體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平、增加機(jī)體的抵抗力六、糖尿病飲食治療方法：1、稱重法2、食物交換份法1、稱重法：每餐食物均需要稱重，飲食局限性較大，目前已很少應(yīng)用。營(yíng)養(yǎng)成分計(jì)算: 標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重身高105評(píng)價(jià):（實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重 理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 10% 肥胖： 實(shí)

5、際體重 20 消瘦： 實(shí)際體重 20消瘦： 實(shí)際體重 202、根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日總能量：每日總能量=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)熱能供 給量（kcal/kg）糖尿病患者每日熱能供給量 （kcal/kg/d）體形臥床輕體力中等體力重體力消瘦202535404550正常1520303540肥胖1520253035每日各營(yíng)養(yǎng)要素合理分配原則是： 碳水化物占一日總能量的55%-60% 脂肪占一日總能量的20%-25% 蛋白質(zhì)占一日總能量的15%-20%3、計(jì)算每日所需的交換份數(shù)：所需交換份數(shù)/日=總能量90kcal 4、從總交換份數(shù)中減去主食的 交換份數(shù)：按每半兩糧食為一個(gè)交換份計(jì)算，如每日吃5兩糧食的人應(yīng)從總

6、交換份數(shù)中減去10個(gè)交換份5、如果每人每日喝一袋牛奶（計(jì)交換份），一個(gè)雞蛋（計(jì)1個(gè)交換份），應(yīng)從總交換份中再減去個(gè)交換份，公式如下：每日食譜中應(yīng)選的交換份數(shù)=每日所需總交換份數(shù)每日主食的交換份數(shù)每日喝一袋牛奶的交換份數(shù)1個(gè)雞蛋的交換份數(shù)6、所剩余的即為每日應(yīng)選的副食交換份數(shù)。具體內(nèi)容可參照下表：不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1200143兩 61斤 13兩 30.5斤 1.52湯勺 21400164兩 81斤 13兩 30.5斤 1.52湯勺 21600185兩 101斤 13兩 30.5斤 1.52湯勺 21800206兩 121斤

7、13兩 30.5斤 1.52湯勺 22000227兩 14 1斤 13兩 30.5斤 1.52湯勺 22200248兩 161斤 13兩 30.5斤 1.52湯勺 2具體應(yīng)用舉例：一、身高155cm、輕體力勞動(dòng)病人 理想體重：155（cm) 105= 50kg 每日總能量(根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度）： 30kcal50(kg)=1500kcal 每日所需總交換份數(shù)： 1500kcal/日90kcal/份=17每日主食按5兩計(jì)算，主食合10個(gè)交換份每日牛奶一袋，雞蛋一個(gè)，合個(gè)交換份剩余即為每日可吃副食的交換份數(shù)：1710份可從菜譜中選適合自己的菜肴，只要夠個(gè)交換份就可以了。二、身高177cm、輕體力勞動(dòng)病人

8、 理想體重：177（cm) 105= 72kg 每日總能量(根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度）： 25kcal72(kg)=1800kcal 每日所需總交換份數(shù)： 1800kcal/日90kcal/份=20每日主食按5兩計(jì)算，主食合10個(gè)交換份每日牛奶一袋，雞蛋一個(gè)，合個(gè)交換份剩余即為每日可吃副食的交換份數(shù)：2010份可從菜譜中選適合自己的菜肴，只要夠個(gè)交換份就可以了。二、身高165cm、重體力勞動(dòng)病人 理想體重：165（cm) 105= 60kg 每日總能量(根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度）： 40kcal60(kg)=2400kcal 每日所需總交換份數(shù)： 2400kcal/日90kcal/份每日主食按兩計(jì)算，主食合13個(gè)交換

9、份每日牛奶一袋，雞蛋一個(gè)，合個(gè)交換份剩余即為每日可吃副食的交換份數(shù)：132.5=11份可從菜譜中選適合自己的菜肴，只要夠11個(gè)交換份就可以了。注意： 1、早餐主食至少保證一兩。 2、如血糖控制平穩(wěn)，在醫(yī)生允 許下 可吃水果者，則可按每少吃半兩 糧食換橘子或蘋果或梨4兩，分兩次加于餐后2-3小時(shí)食用。 3、早餐交換份，應(yīng)相對(duì)固定。指半磅牛奶（占交換份）或400ml豆?jié){，加雞蛋一個(gè)（1個(gè)交換份），吃兩個(gè)蛋清相當(dāng)于吃一個(gè)雞蛋的熱量。4、以上食物成分，各營(yíng)養(yǎng)書籍中均有差異，因食物品種及產(chǎn)地不同，我們只取其整數(shù)，便于掌握。不同交換份的菜肴舉例：交換菜肴如： 涼拌萵筍絲成分：萵筍80克、胡蘿卜20克、香油

10、3克、鹽1克營(yíng)養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)克、脂肪克、碳水 化物克、熱量47kcal、交換份份1個(gè)交換份的菜肴如： 雙色菜花成分：白菜花100克、綠菜花100克、香油4克、鹽2克營(yíng)養(yǎng)成分:蛋白質(zhì)克、脂肪克、碳水化物克、熱量92kcal、交換份1個(gè)交換份的菜肴如： 白菜雞翅成分：雞翅50克、白菜100克、植物油3克、鹽1克營(yíng)養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)10克、脂肪9克、碳水化物克、熱量138kcal、交換份2個(gè)交換份的菜肴如: 韭黃肉絲成分：瘦肉50克、韭黃200克、植物油8克、鹽、味精少許營(yíng)養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)克、脂肪克、碳水化物克、熱量187kcal、交換份2個(gè)交換份的菜肴如： 清燉排骨配涼瓜成分：排骨50克、涼瓜150克、

11、鹽2克營(yíng)養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)克、脂肪克、碳水化合物克、熱量234kcal、交換份3個(gè)交換份的菜肴如: 生菜大蝦成分：河蝦160克、生菜200克、植物油12克、鹽2克營(yíng)養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)克、脂肪克、碳水化合物克、熱量273kcal、交換份3個(gè)交換份的菜肴如： 紅燒肉油菜成分：豬肉100克、油菜200克、植物油10克、鹽2克營(yíng)養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)克、脂肪克、碳水化合物克、熱量324kcal、交換份4個(gè)交換份的菜肴： 木須肉成分：瘦肉50克、雞蛋50克、干木耳10克、黃花10克、植物油10克、鹽2克營(yíng)養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)克、脂肪克、碳水化合物克、熱量365kcal、交換份4各餐次安排臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥

12、病情20(1/5)40(2/5)40(2/5)穩(wěn)定者33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情20(1/5)40(2/5)3010穩(wěn)定者用胰島素病情多20(1/5)1020103010變者(1型,脆型)1/52/52/5三 餐 分 配食品交換份的好處：易于達(dá)到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握糖尿病膳食也要平衡：任何一種食物無法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得營(yíng)養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食。糖尿病飲食須“固定”糖尿病飲食治療是進(jìn)行臨床藥物治療的基礎(chǔ)，患者必須注意幾個(gè)“固定”：1、

13、營(yíng)養(yǎng)比例要固定；2、主食要固定；3、進(jìn)餐時(shí)間要固定；4、各餐比例要固定。飲食治療中應(yīng)樹立正確的觀念糖尿病飲食并不意味著要多吃肉少吃飯?zhí)悄虿★嬍呈紫仁瞧胶馍攀?，各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平。飲食治療中應(yīng)樹立正確的觀念若碳水化合物不按照5560的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克。飲食治療中應(yīng)樹立正確的觀念糖尿病飲食并不意味著要多吃素菜少吃肉糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例。由于肉食食品攝入減少，勢(shì)必使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感

14、染。缺少肉食品的食譜，由于沒有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅(jiān)持飲食治療應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品甜味劑可以分為無熱量（非營(yíng)養(yǎng)型）和有熱量（營(yíng)養(yǎng)型）兩大類無熱量型：阿司巴甜、糖精等有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事項(xiàng)：代糖并不代表無熱能飲食治療中應(yīng)樹立正確的觀念飲食治療中應(yīng)樹立正確的觀念其他糖尿病飲食誤區(qū)：不吃甜食就行了，其他食品隨便挑。糖尿病飲食要求控制總熱量，結(jié)構(gòu)合理，只有這樣才能改善病情?？梢远喑曰ㄉ?、瓜子、開心果等充饑15顆花生米相當(dāng)于一匙油，為高熱量食品，不能以此充饑。植物油不會(huì)升高血糖，多放點(diǎn)兒沒事1克脂肪產(chǎn)生9kcal熱量，植物油為純脂肪，1匙為10克相當(dāng)于1斤大白菜的熱量。所以多吃油也是高熱量攝入。不太甜的水果不用限量如獼猴桃含糖量的多少不能以口感來定，獼猴桃與桔子、蘋果、梨一樣含糖10%，所以也要限量。水果一