營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀

1、營養(yǎng)與相關疾病營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀第一節(jié) 營養(yǎng)與肥胖(Nutrition and obesity) 肥胖(obesity)是指人體脂肪的過量貯存，表現為脂肪細胞增多和（或）細胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。 The condition of being obese; increased body weight caused by excessive accumulation of fat.一、肥胖的定義、診斷及分類(Definition 、diagnosis and categorization)(一) Definition營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀(二) D

2、iagnostic method:1. 人體測量法2物理測量法3化學測量法 營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀(二) Diagnostic method:1.人體測量法(Anthropometry): 身高(body height) 體重（body weight） 胸圍(chest circumference) 腰圍(waist circumference) 臀圍(hip circumference) 肢體的圍度(limbs circumference) 皮褶厚度(skinfold)等參數的測量。營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀Categories: 1. 身高標準體重法(standard body weight

3、determined by height) 肥胖度(%)實際體重(kg)身高標準體重(kg)/身高標準體重(kg)100%。 判斷標準：凡肥胖度10%為超重；20%29%為輕度肥胖；30%49%為中度肥胖；50%為重度肥胖。2. 皮褶厚度(skinfold ):3. 體質指數（body mass index, BMI） BMI體重(kg)/身高(m)2 營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀Categories of obesity by BMIclassificationBMI(kg/m2)WHOBMI(kg/m2)ChinaRisk of co-morbiditiesunderweight18.5 18.

4、5 Low (but risk of other clinical problems)Normal weight18.525 18.524 Averageoverweight25 24obese30 28 Class I30.0-34.9Moderate Class II35.0-39.9Severe Class III40.0Very severe營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀(3)腰圍(waist circumference)和腰臀比(waist-to-hip ratio) WHO規(guī)定: 男性腰圍102cm、女性腰圍88cm作為上身性肥胖的標準；腰臀比男性0.9、女性0.8作為上身性肥胖的標準。

5、我國的標準: 男性85cm，女性80cm作為上身性肥胖的標準。營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀(二) Diagnostic method:1.人體測量法(Anthropometry):2物理測量法 全身電傳導(total body electrical conductivity) 生物電阻抗分析(bioelectrical impendence analysis) 雙能X線吸收(dual-energy X-ray) 計算機控制的斷層掃描(computerized tomographic scans)磁共振掃描(nuclear magnetic resonance scans)。 3化學測量法 稀釋法、4

6、0K計數法、尿肌酐測定法 營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀（三）肥胖的分類1.遺傳性肥胖(genetic obesity ) 主要指遺傳物質(染色體、DNA)發(fā)生改變而導致的肥胖，這種肥胖極為罕見，常有家族性肥胖傾向。2.繼發(fā)性肥胖(secondary obesity) 主要指由于腦垂體腎上腺軸發(fā)生病變、內分泌紊亂或其他疾病、外傷引起的內分泌障礙而導致的肥胖。3單純性肥胖(simple obesity) 主要是指排除由遺傳性、代謝性疾病、外傷或其他疾病所引起的繼發(fā)性、病理性肥胖，而單純由于營養(yǎng)過剩所造成的全身性脂肪過量積累。 營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀二、肥胖的發(fā)生機制及影響因素Causal mechani

7、sm and influential factor1994 Leptin was discovered at Rockefeller UniversitySources: Rockefeller Researchers Clone Gene for Obesity. December 1, 1994. Available at: /home.asp?show=all. Underwood A, Adler J, Hand K, Ulick J. What You Dont Know About Fat. Newsweek. 2004;144:40-47. (一) 遺傳因素(inherited

8、factors)營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀二、肥胖的發(fā)生機制及影響因素Causal mechanism and influential factorSources: Rockefeller Researchers Clone Gene for Obesity. December 1, 1994. Available at: /home.asp?show=all. Underwood A, Adler J, Hand K, Ulick J. What You Dont Know About Fat. Newsweek. 2004;144:40-47. (二) 環(huán)境因素(environmental f

9、actors )Societal factorsFood intake and energy expenditure Individual behavior 營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀三、肥胖對健康的危害Obesity Virtually Guarantees Bad HealthDiseases Tied to Obesity“For most of evolution, getting enough to eat was a driving force for survival. How many individuals were lost to morbid obesity?”Hyperte

10、nsionType 2 diabetesHigh lipidsCardiovascular diseaseOsteoarthritisStrokeRespiratory diseaseSome cancersSources: U.S. Department of Health and Human Services. The Surgeon Generals call to action to prevent and decrease overweight and obesity: what you can do; 2001. Underwood A, Adler J, Hand K, Ulic

11、k J. What You Dont Know About Fat. Newsweek. 2004;144:40-47. 營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀四、EpidemiologyBMI 40: Morbidly ObeseMale 60% 29% 4%Female 78% 50% 15%BMI 30: ObeseBMI 25: OverweightBlackMex. Amer.Male 74% 29% 2%Female 72% 40% 6%White Male 68% 28% 3%Female 58% 31% 5%Sources: American Obesity Association. Obes

12、ity in Minority Populations. Available at: /subs/fastfacts/Obesity_Minority_Pop.shtml. Accessed October 26, 2004.2001 Obesity and Diabetes Prevalence Among U.S. Adults by Selected Characteristics. CDC. Nutrition and Physical Activity. Obesity Trends. Available at: /nccdphp/dnpa/obesity/trend/obesity

13、_diabetes_characteristics.htm. Accessed October 13, 2004. China 22.8% 7.1%營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀五、肥胖的預防和治療Prevention and treatment“In the human body, as in the world, if you control fuel resources, you influence a lot of other things as well.” prosperity : caloriestechnology: exertion indoor entertainment: sed

14、entary behaviormarketing of poor food: poorer nutritionSources: U.S. Department of Health and Human Services. The Surgeon Generals call to action to prevent and decrease overweight and obesity: what you can do; 2001. Newman C. Why Are We So Fat? National Geographic. August 2004. Underwood A, Adler J

15、, Hand K, Ulick J. What You Dont Know About Fat. Newsweek. 2004;144:40-47. Dr. Gkhan Hotamisligil, Harvard School of Public Health26營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀第二節(jié) 營養(yǎng)與動脈粥樣硬化性冠心病(Nutrition and coronary atherosclerosis)受累動脈的內膜受損 脂質條紋 平滑肌細胞的遷移增生 膠原纖維分泌 動脈內膜形成以脂質為核心，外有纖維帽包裹的典型斑塊 營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀血管管腔狹窄堵塞導致心肌缺血缺氧 易損性斑塊的破裂 預防斑塊

16、的形成促進斑塊的消退提高斑塊的穩(wěn)定性 Formation of coronary atherosclerosis營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀一、營養(yǎng)與動脈粥樣硬化的關系(Nutrient and atherosclerosis)TriglycerideFree fatty acidCholesterolCholesterol esterPhospholipidalbuminapoproteinCMVLDLLDLHDL1. Plasma lipoproteins(一)脂類與動脈硬化lipoproteinsIDL營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀Dietary fatsmallintestinecapillarie

17、sLipoprotein LipaseFFAAdipose, musclechylomicronschylomicronsreminantsVLDLLipoprotein LipaseFFAextrahepatictissueIDLHDLLDLEndogenouscholesterolExogenous cholesterolBile saltsLivertissue營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀Components and synthetic tissue of plasma lipoproteins Component (%)Triglyceride(TG)Cholesterol(CE)Phosp

18、holipidProteinFunctionCM80955572運輸外源性甘油三酯進入血循環(huán)VLDL5070101510運輸內源性甘油三酯至全身LDL10502025轉運膽固醇到全身組織被利用HDL5202550轉運外周組織膽固醇到肝代謝和排出 營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀2脂肪酸(Fatty acids)與動脈粥樣硬化 脂類與動脈硬化（1）飽和脂肪酸(saturated fatty acid)：（2）單不飽和脂肪酸(monounsaturated fatty acid):（3）多不飽和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid)： n-6多不飽和脂肪酸如亞油酸（linoleic

19、acid, C18:2）能降低血液膽固醇含量 膳食中的n-3多不飽和脂肪酸如-亞麻酸（-linolenic acid，C18:3）、EPA和 DHA能降低血液膽固醇含量，同時降低血液甘油三酯含量，并且升高血漿HDL水平. （4）反式脂肪酸(trans-fatty acid):營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀 3膳食膽固醇與動脈粥樣硬化 外源性約占30%40% ;膳食中攝入的膽固醇增加時，不僅腸道的吸收率下降，而且可反饋性地抑制肝臟HMG-CoA還原酶的活性，減少體內膽固醇的合成 4磷脂與動脈粥樣硬化磷脂是一種強乳化劑，可使血液中膽固醇顆粒變小，易于透過血管壁為組織利用 5植物固醇與動脈粥樣硬化 與膽固醇

20、競爭性形成“膠?！保种颇懝檀嫉奈眨档脱獫{膽固醇。 脂類與動脈硬化營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀（二）能量、碳水化合物與動脈粥樣硬化 （三）蛋白質與動脈粥樣硬化 營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀（四）維生素、礦物質與動脈粥樣硬化 1維生素E 2維生素C 3其他維生素 VB12 VB6等與血漿同型半胱氨酸有關， 是動脈粥樣硬化的獨立危險因素 4礦物質 鎂 鉻 銅 鋅 鐵 碘 硒營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀二、動脈粥樣硬化冠心病的營養(yǎng)防治原則1限制總能量攝入，保持理想體重 2限制脂肪和膽固醇攝入3提高植物性蛋白的攝入，少吃甜食4保證充足的膳食纖維攝入5供給充足的維生素和微量元素6飲食清淡，少鹽和少飲酒7適當多吃保護性

21、食品 38營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀第三節(jié) 營養(yǎng)與高血壓(Nutrition and hypertension)1超重和肥胖 2食鹽 3鉀4鈣 5鎂6脂類 7蛋白質 8碳水化合物9酒精 1控制體重，避免肥胖2. 改善膳食結構 （1）限制膳食中的鈉鹽（2）增加鉀的攝入（3）增加鈣、鎂的攝入：（4）保持良好的脂肪酸比例（5）增加優(yōu)質蛋白：（6）其他：3限制飲酒 Diet-related risk of hypertensionPrevention and cure by dietary42高血壓膳食防止原則:營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀 Type 1 Diabetes- cells that produce

22、 insulin are destroyed - results in insulin dependence- commonly detected before 30 Type 2 Diabetes- blood glucose levels rise due to 1) Lack of insulin production2) Insufficient insulin action (resistant cells)- commonly detected after 40- effects 90%- eventually leads to -cell failure (resulting i

23、n insulin dependence)Gestational Diabetes 3-5% of pregnant women in the US develop gestational diabetes第四節(jié) 營養(yǎng)與糖尿病(Nutrition and Diabetes mellitus)營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀1. Fasting Blood Glucose 8 hr fastDM if FBG 126 mg/dl (7.0mM)on 2 occasionsPre-DiabetesImpaired fasting glucose (IFG) if : 110 - 125 mg/dl(6.07

24、.0mM)Diagnostic CriteriaDiabetes Mellitus營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀2. Casual Plasma GlucoseCasual is defined as any time of day without regard to time since last meal 200 mg/dl (11.1mM) plusSymptoms of diabetesPolyuria, polydipsea, unexplained weight lossConfirm on subsequent visit with fasting blood glucose or or

25、al glucose tolerance test營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀3. Glucose Tolerance Testingfor adults with impaired FBGduring pregnancy if at riskProcedureFollowing 8 hour fastGlucose dose = 1.75g/kg IBWMaximum 75 g dose (BW43kg, 94lbs)25 g/dl glucose test solutionTest at 2 hoursnormal if glu 140 - 199 at 2 hours（7.8-11.1mM）

26、IGT and IFG recently termed “pre-diabetic” DM if glu 200 mg/dl at 2 hours營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀糖尿病的綜合治療及膳食防治 （一）糖尿病宣傳教育 （二）糖尿病飲食治療 （三）運動療法 （四）藥物治療 （五）糖尿病自我監(jiān)測 糖尿病防治的 “五駕馬車”:營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀Diabetes mellitus（1）1型糖尿病患者的營養(yǎng)治療目標: 食物的攝入與胰島素注射量和體力活動相協(xié)調，使血糖保持在一個可以接受的范圍，以免發(fā)生嚴重的低血糖或血糖過高。 （2）2型糖尿病患者進行營養(yǎng)治療的目標: 減輕胰島細胞

27、的負擔，有利于細胞功能的恢復1營養(yǎng)治療目標營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀2營養(yǎng)治療的原則（1）能量：合理控制總能量攝入是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則。 （2）碳水化合物：碳水化合物供給量以占總能量的50%60%為宜。 （3）脂肪：脂肪攝入量占總能量20%25%較合適，最高不應超過 30%。 （4）蛋白質：約占總能量的12%20%，其中至少1/3來自優(yōu)質蛋白質。 （5）膳食纖維：建議膳食纖維供給量為2035g/d。（6）維生素和礦物質：維生素C、維生素E、胡蘿卜素、部分B族維生素;可適當增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素的供給。但應限制鈉鹽攝入 （7）飲酒：（8）飲食分配及餐次安排：Diabetes mellit

28、us0營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀第五節(jié) 營養(yǎng)與痛風(Nutrition and gout)高尿酸血癥（hyperuricemia） 黃嘌呤氧化酶別嘌呤醇黃嘌呤氧化酶別嘌呤醇（一）痛風的發(fā)病機制營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀（二）痛風的病因1遺傳因素 痛風具有家族性發(fā)病傾向.2環(huán)境因素 嘌呤原料(動物內臟、水產品)攝入增加、暴飲暴食、酗酒(啤酒)，可引起痛風性關節(jié)炎的急性發(fā)作。3與其他慢性疾病關系 痛風病的高危人群包括高血脂、高血壓、冠心病和糖尿病患者。 Nutrition and gout營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀痛風的膳食防治措施1限制嘌呤的攝入 2控制能量攝入，減輕體重 3適量限制蛋白質和脂肪 4合理供給

29、碳水化合物 5足量的維生素和礦物質 應限制食鹽攝入，每天控制在25g。6供給充足的水分 7禁用刺激性食物 47,150 men followed for 12 years Incidence of gout increased with increasing intake of protein from meat or seafood and decreased with increasing intake of dairy protein. No effect of total protein （ Purine-Rich foods, Dairy and Protein Intake, an

30、d the Risk of Gout in Men. Choi et al, NEJM 2004; 350: 1093-1103）營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀 痛風發(fā)病期的飲食控制1急性期 急性期應嚴格限制嘌呤的攝入，蛋白質來源每日以牛奶、雞蛋蛋白為主，谷類也可作為蛋白質的主要來源，以碳水化合物作為能量的主要來源。禁用含嘌呤高的肝、腎、胰、鯖魚、沙丁魚、小蝦、肉汁、肉湯等，嘌呤的攝入量應限制在150mg/d之內。2慢性期 每周有2d按急性期膳食來安排，其余5d采用低嘌呤的食物，每天嘌呤的攝入量一般不宜超過150mg，肉類要先煮過棄湯后再制成菜肴，以減少其中的嘌呤含量。3緩解期 緩解期的膳食要求是平衡

31、膳食，以維持理想體重。蛋白質以0.81.0g/（kgd）為宜。禁止攝入高嘌呤食物，適量選用低嘌呤或中等量嘌呤食物。8營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀第六節(jié) 營養(yǎng)與免疫性疾病 (Nutrition and immune system disease)Lymphoid Organsimmune system免疫監(jiān)視（immunologic surveillance）免疫防御（immunologic defense）免疫穩(wěn)定 （immunologic homeostasis） 超敏性疾病(hypersensitivity ) 免疫缺陷病(immunodeficiency)自身免疫病(autoallergic

32、disease) 適當應答不適當應答營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀營養(yǎng)素與免疫功能(Nutrition and immune function) （一）蛋白質、氨基酸對免疫功能的影響 蛋白質營養(yǎng)缺乏可以導致T淋巴細胞功能受損;氨基酸能促進淋巴細胞的增殖和成熟，提高NK細胞活性。 （二）脂肪酸對免疫功能的影響 細胞膜中n-6 PUFA比例升高，能抑制機體細胞免疫功能， n-3 PUFA則可降低n-6 PUFA比例升高的不良效應，對機體免疫功能起正向調節(jié)作用 （三） 維生素對免疫功能的影響 維生素可作為生物反應的調節(jié)劑，在免疫營養(yǎng)中有重要作用，其中研究比較深入的是維生素A、B6、C、E。（四）微量元素對免

33、疫功能的影響 鋅、硒、鐵對調節(jié)免疫功能具有重要的作用，應當注意的是，以上三種微量元素過多時，也可對免疫功能產生不良作用。15營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀第八節(jié) 營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病的分子營養(yǎng)學基礎苯丙氨酸分子營養(yǎng)學發(fā)展簡史酪氨酸苯丙氨酸羥化酶 先天代謝性缺陷（inborn errors of metabolism） 尿黑酸氧化酶 酪氨酸尿黑酸乙酰乙酸1908年，Archibald E. Garrod博士發(fā)現首例先天代謝性缺陷尿黑酸尿癥，到目前已經發(fā)現有300余種先天性代謝性缺陷。 1975年美國實驗生物學科學家聯合會第59屆年會首次舉行了“營養(yǎng)與遺傳因素相互作用”的專題討論會。1985年，Simopo

34、ulos博士在“海洋食物與健康”的會議上首次使用分子營養(yǎng)學(Molecular nutrition)營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀Regulatory mechanisms may occur at many different stages from DNA to Protein-methylation: leads to inactivation of a gene-histone acetylation: ease of transcription-Transcription factors: enable transcription to occur-intron/exon regulation-modification of mRNA-degradation of mRNA: elimination is eminent-inhibition/activation of ribosome binding-processing of protein/assembly of subunits-ubiquitin enhances degradation營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病優(yōu)秀分子營養(yǎng)學(Molecular nutrition) 分子營養(yǎng)學主要是研究營養(yǎng)素與基因之間的相互作用（包括營養(yǎng)素與營養(yǎng)素之間、營養(yǎng)素與基因之間和基因與基因之間的相互作