乳腺癌相關(guān)解剖和手術(shù)技巧體會(huì)-PPT課件

1、乳腺癌相關(guān)解剖和手術(shù)技巧體會(huì) 乳腺乳腺乳腺位置和結(jié)構(gòu)位置：上下在2-6肋或3-7肋間，內(nèi)到胸骨旁，外到腋前線。主要結(jié)構(gòu)：15-20個(gè)乳腺小葉，每一個(gè)小葉為一個(gè)乳管系統(tǒng)。乳腺的血液供應(yīng)腋動(dòng)脈 胸外側(cè)動(dòng)脈（68%） 胸肩峰動(dòng)脈 胸背動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈（30%） 肋間前支肋間后動(dòng)脈 前穿支 外側(cè)皮支乳房的神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)分支肋間神經(jīng)前支肋間神經(jīng)外側(cè)支交感神經(jīng)乳腺的淋巴引流乳房外側(cè)和中央：胸肌淋巴結(jié)乳房上部：尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)乳房?jī)?nèi)側(cè)：胸骨旁淋巴結(jié)和對(duì)側(cè)乳房乳房?jī)?nèi)下：隔上淋巴結(jié)和肝乳房深部：胸肌間淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)腋窩的構(gòu)成頂：由鎖骨中1/3、第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成底：皮膚、淺筋膜、腋筋膜四壁：前壁、

2、后壁、內(nèi)壁、外壁腋窩內(nèi)的血管腋動(dòng)脈：分為三段胸上動(dòng)脈：94%起自腋A第一段胸肩峰動(dòng)脈：65%起自第一段 35%起自第二段 胸外側(cè)動(dòng)脈：69%起自第二段 31%起自第三段 肩胛下動(dòng)脈腋靜脈走行在腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，分支與腋動(dòng)脈分支伴行并同名腋窩內(nèi)的神經(jīng)臂叢胸背神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)肋間臂神經(jīng)肩胛下神經(jīng)腋窩內(nèi)的淋巴外側(cè)淋巴結(jié)：腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)肩胛下淋巴結(jié)：肩胛下血管胸肌淋巴結(jié)：胸外側(cè)血管 （前哨淋巴結(jié)）中央淋巴結(jié)：收集前三群 （腋中組淋巴結(jié)）尖淋巴結(jié)：腋靜脈近側(cè) （腋上組淋巴結(jié)）乳腺的淋巴75%回流到腋窩淋巴結(jié)，乳腺癌轉(zhuǎn)移的重要途徑腋下組淋巴結(jié)腋窩的解剖標(biāo)志標(biāo)志性結(jié)構(gòu)：腋靜脈、肩胛下血管、胸外側(cè)血管、

3、胸背神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)專有手術(shù)名詞：白線、臂腋角、內(nèi)三角、外三角、halsted韌帶手術(shù)切口設(shè)計(jì)和區(qū)段切除乳房全切：S型或反S型切口，皮瓣血供好，皮神經(jīng)切斷少保乳手術(shù)：放射狀切除小葉及導(dǎo)管系統(tǒng)，有助 noinkontumor乳房切除分離皮瓣：辨認(rèn)白色的淺筋膜淺層，避免過厚切除乳房：顯露乳房后間隙，平行肌纖維分離，保留前鋸肌筋膜分離結(jié)扎胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支：2-4穿支發(fā)達(dá)，避免術(shù)后出血保留乳頭乳暈的乳房全切：切除乳頭下乳管和皮下淋巴管網(wǎng)前哨淋巴結(jié)活檢解剖學(xué)依據(jù)：組織起源和乳暈下淋巴管網(wǎng)位置：體表投影，切口選取，術(shù)中定位毗鄰：保護(hù)周圍的血管和神經(jīng)重建：縫合腋筋膜，重塑腋窩腋窩淋巴結(jié)清掃淺層筋膜：胸大肌筋膜在

4、外側(cè)緣向內(nèi)后方反折覆蓋腋窩底部，進(jìn)而與岡上、下肌筋膜、小、大圓肌筋膜和背闊肌背側(cè)筋膜在腋窩底連接為淺層腋筋膜。深層筋膜：鎖骨下肌筋膜、鎖胸筋膜、胸小肌筋膜與肩胛下肌筋膜、大圓機(jī)、背闊肌內(nèi)側(cè)筋膜在腋窩底連接為深層腋筋膜，在腋窩內(nèi)側(cè)壁覆蓋肋間肌、前鋸肌并與肩胛下肌筋膜相連。在筋膜間隙中操作視野清晰，分離快捷，血管稀少，止血方便，出血少讓刀剪游走在筋膜間隙中腋窩淋巴結(jié)清掃胸大肌入路：鎖骨部和胸肋部之間的自然間隙胸大小肌間入路：清除胸肌間淋巴結(jié)后，切開鎖胸筋膜，下拉胸小肌胸小肌后方入路：屈曲肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)切除胸小肌入路： Patey式改良根治術(shù)腋上組淋巴結(jié)清掃腋窩淋巴結(jié)清掃鎖胸筋膜中有胸肩峰動(dòng)脈、胸內(nèi)

5、側(cè)神經(jīng)、頭靜脈、淋巴管穿過清掃Rotters淋巴結(jié)、假體植入、清掃腋上組淋巴結(jié)時(shí)保護(hù)好鎖胸筋膜內(nèi)的血管神經(jīng)，以免術(shù)后胸大肌廢用萎縮鎖胸筋膜腋窩淋巴結(jié)清掃走行：相互交匯又分支，單干型、單干分支型、多干型、多干匯合型術(shù)中定位：腋靜脈下緣下方2cm，背闊肌前方進(jìn)入上臂內(nèi)側(cè)保留意義：減輕麻木、疼痛、燒灼感，改善生活質(zhì)量肋間壁神經(jīng)預(yù)防上肢淋巴水腫分離皮瓣界限：向外不超過胸大肌頭凹窩和臂腋角清掃腋窩界限：上界到腋靜脈上緣，外界到背闊肌外側(cè)緣準(zhǔn)確的手術(shù)界限乳房即刻再造的血供背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移：胸背動(dòng)脈及分支TRAM、DIEP：胸廓內(nèi)動(dòng)脈 腹壁上動(dòng)脈 腹壁下動(dòng)脈術(shù)中的解剖變異副乳腺：正常兩個(gè)乳腺之外的多余乳腺血管

6、變異：腋靜脈變異、肩胛下血管、胸肩峰血管變異神經(jīng)變異：胸背神經(jīng)和胸長(zhǎng)神經(jīng)位置變化肌肉變異：背闊肌變異、胸大肌變異、長(zhǎng)出第三胸肌術(shù)中大血管損傷肩胛動(dòng)脈網(wǎng)：重要側(cè)支循環(huán)，腋動(dòng)脈血流受阻時(shí)，維持上肢的血供上肢靜脈網(wǎng)：頭靜脈 腋靜脈，貴要靜脈 肱靜脈誤傷或腫瘤侵犯腋動(dòng)脈、腋靜脈THANKS!乳腺的淋巴引流乳房外側(cè)和中央：胸肌淋巴結(jié)乳房上部：尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)乳房?jī)?nèi)側(cè)：胸骨旁淋巴結(jié)和對(duì)側(cè)乳房乳房?jī)?nèi)下：隔上淋巴結(jié)和肝乳房深部：胸肌間淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)腋窩內(nèi)的動(dòng)脈腋動(dòng)脈胸上動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈腋窩內(nèi)的淋巴外側(cè)淋巴結(jié)：腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)胸肌淋巴結(jié)：胸外側(cè)血管肩胛下淋巴結(jié)：肩胛下血管中央淋巴結(jié)：腋窩底尖淋巴結(jié)：腋靜脈近側(cè)乳腺淋巴引流及腋窩淋巴結(jié)群乳房外側(cè)和中央：胸肌淋巴結(jié)乳房上部：尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)乳房?jī)?nèi)側(cè)：胸骨旁淋巴結(jié)和對(duì)側(cè)乳房乳房?jī)?nèi)下：隔上淋巴結(jié)和肝乳房深部：胸肌間淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)腋窩內(nèi)的動(dòng)脈乳腺由15-20個(gè)乳腺小葉構(gòu)成，每一個(gè)小葉為一個(gè)乳管系統(tǒng)。乳管系統(tǒng)分為乳竇、乳管壺腹、大導(dǎo)管、中導(dǎo)管、小導(dǎo)管、末端導(dǎo)管和腺泡等部分。腋窩內(nèi)的動(dòng)脈乳腺由15-20個(gè)乳腺小葉構(gòu)成，每一個(gè)小葉為一個(gè)乳管系統(tǒng)。乳管系統(tǒng)