護(hù)理課件_第10-1章心腦血管疾病的社區(qū)預(yù)防與護(hù)理干預(yù)

1、慢性非傳染性疾病的預(yù)防及護(hù)理社區(qū)護(hù)理教研究室衛(wèi)生部公布2005年我國城鄉(xiāng)居民主要死亡原因城市居民前10位死因1、惡性腫瘤2、腦血管病3、心臟病4、呼吸系病5、損傷及中毒6、消化系病7、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病8、泌尿生殖系病9、精神障礙10、神經(jīng)系病前10位死因占死亡總數(shù)92.0農(nóng)村居民前10位死因1、呼吸系病2、腦血管病3、惡性腫瘤4、心臟病5、損傷及中毒6、消化系病7、泌尿生殖系病8、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病9、肺結(jié)核10、精神障礙前10位死因占死亡總數(shù)91.9 衛(wèi)生部疾病司：中國傳染病的死因順位已從1952年的第1位降到2004年的第10位之后心腦血管疾病的社區(qū)預(yù)防與護(hù)理干預(yù)人類健康的 “第一殺

2、手”無聲的殺手！高血壓病高血壓病高血壓病是一種以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征血壓升高如何判斷？一、流行病學(xué)特點患病率呈逐年上升趨勢北方高于南方男性高于女性隨年齡增長而升高職業(yè)民族差異我國高血壓存在“三低”現(xiàn)象：知曉率低、治療率低和控制率低1、患病率呈逐年上升趨勢調(diào)查資料:中國成人高血壓病患病率為18.8%，即我國在15歲以上的人群里每5個人就有一個高血壓，估計全國高血壓人數(shù)為1.6億。 2004年袁寶君、潘曉群、史祖民、戴月等研究報道：江蘇省高血壓病患病率男性顯著高于女性，且隨年齡增長而增長，在 4 5歲后患病率呈現(xiàn)跳躍式增長，6 0歲以上患病率達(dá)到 5 4. 4 %有一些調(diào)查

3、也顯示：性別總體上無差異，但女性 4 0歲以前相當(dāng)少，4 2 4 7歲前后血壓呈戲劇性變化，以后高血壓病患者人數(shù)女性開始多于男性。4、隨年齡增長而升高有報道：隨著年齡增長 ,高血壓發(fā)病率逐漸增加，60-69歲年齡組中高血壓發(fā)病率為32.43%，而在70歲以上的老人中高血壓發(fā)病率高達(dá)40.67%，74歲以上老年人高血壓發(fā)病率可達(dá)75 %。也有報我國成人高血壓發(fā)病率為18.8%；65歲以上高血壓發(fā)病率為50%5、職業(yè)民族差異劉敏、黃帥等報道：不同職業(yè)的高血壓患病率有顯著差異，退休人員患病率最高，為59.1%；行政人員其次，為24.3%；農(nóng)民21.2%；技術(shù)人員19.8%；職員17.8%；工人13.

4、6%；其他職業(yè)人員27%。6、我國高血壓存在“三低”現(xiàn)象：知曉率低、治療率低和控制率低 亞洲國際心血管病合作研究(InterASIA)于20002001年調(diào)查了3574歲的成年人15838人，結(jié)果是在高血壓病人中，447知道自己患有高血壓，282正在服用降壓藥，81 的人血壓得到了控制(14090 mm Hg)。 二、危險因素年齡:35歲以后患病率高超重及肥胖遺傳不良生活方式膳食結(jié)構(gòu)不合理社會心理因素肥胖與血壓肥胖是飲食、遺傳與運(yùn)動諸因素共同作用的結(jié)果。體重增加可使高血壓病的危險性增加。重或體重指數(shù)體重指數(shù)體重(kg)身高(m)均與血壓呈顯著正相關(guān)，與腰圍和臀圍的比例呈正相關(guān)。肥胖者的血液總?cè)?/p>

5、量增高，心臟的輸出量增多血壓長高高胰島素血癥使腎臟對鈉的回吸收增多，肥胖時往往有高胰島素血癥，它可導(dǎo)致鈉潴留血壓升高肥胖者常合并血脂異常和糖尿病動脈粥樣硬化危險性大大增高血壓升高肥胖者往往進(jìn)食熱量高，過多的碳水化合物可引起交感神經(jīng)興奮，激活體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)血壓升高吸煙與高血壓研究發(fā)現(xiàn)，吸一支普通的香煙，可使收縮壓升高1030mmHg尼古丁能刺激心臟和腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮，血壓升高長期大量地吸煙(每日抽3040支香煙)可引起小動脈的持續(xù)性收縮，小動脈壁的平滑肌變性，血管內(nèi)膜漸漸增厚，形成小動脈硬化有吸煙習(xí)慣的高血壓患者，對降壓藥的敏感性降低飲酒與高血壓

6、每日飲白酒超過500克的男性，患高血壓病的可能性較不飲酒者增加40%空腹飲酒者患高血壓機(jī)率更高飲酒促進(jìn)機(jī)體多種增高血壓的內(nèi)分泌激素分泌增加酒精可使使血管緊張性增高能降低降壓藥物的治療作用，特別是心得安類降壓藥每日飲紅葡萄酒50100ml能升高高密度脂蛋白社會心理因素與高血壓從人格特性來看：有雄心壯志，好爭強(qiáng)，好激動，對自己要求過高，不輕易暴露自己的思想有憂慮、恐懼、憤怒、敵視情緒的人，最容易發(fā)展成為高血壓 三、健康評估一般癥狀： 頭痛、頭暈、視力模糊、耳鳴、失眠、注意力不集中、 四肢麻木等心臟：左室肥厚、心衰、心梗等腦：短暫性腦出血、腦血栓、腦出血等腎臟：腎動脈硬化、腎衰等眼底：視網(wǎng)膜動脈硬化

7、、出血、滲出及視乳頭水腫四、社區(qū)預(yù)防一級預(yù)防的可行性90年代我國“八五”攻關(guān)項目“高血壓病一級預(yù)防”研究表明：在北京、上海等 5個地區(qū)研究中，經(jīng)三年干預(yù)，高血壓發(fā)病率下降1.93% ,其中臨界高血壓發(fā)病率下降2.65% ,按趨勢預(yù)測 ,若進(jìn)行 5年可下降約 4 %。一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防四、社區(qū)預(yù)防1、合理膳食2、適量運(yùn)動 3、戒煙限酒4、心理平衡 5、生活規(guī)律一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防昭光教授健康箴言一個中心 以健康為中心，以預(yù)防為主兩個基點 糊涂一點、瀟灑一點三大作風(fēng) 助人為樂、知足常樂、自得其樂四個最好 最好的醫(yī)生是自己、最好的藥物是時間 最好的心清是寧靜、最好的運(yùn)動是步行起床三個“半分

8、鐘” 醒來床上躺半分鐘 坐起來后坐半分鐘 兩條腿垂在床沿半分鐘。三個“半小時” 早上起來活動半小時 中午午睡半小時 晚上6至7時漫步行走半小時。運(yùn)動的三五七 提倡每次進(jìn)行步行或慢跑鍛煉時，里程應(yīng)掌握在3公里左右；一星期鍛煉不少于5次；運(yùn)動量應(yīng)達(dá)到每分鐘心跳次數(shù)加自己年齡等于170。昭光教授健康箴言運(yùn)動的三五七 提倡每次進(jìn)行步行或慢跑鍛煉時，里程應(yīng)掌握在3公里左右；一星期鍛煉不少于5次；運(yùn)動量應(yīng)達(dá)到每分鐘心跳次數(shù)加自己年齡等于170。一二三四五 “一”就是每天喝1袋牛奶“二”是每天250克到400克碳水化合物，相當(dāng)于5到8兩主食；“ 三”是每天3份高蛋白食品（1兩瘦肉、1個大雞蛋、2兩豆腐）“四

9、”是四句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽“五”是500克蔬菜。昭光教授健康箴言紅黃白綠黑 “紅”是每天12兩紅酒或一個西紅柿“黃”是胡蘿卜、紅薯等黃色蔬菜“白”是燕麥粉或燕麥片“綠”是綠茶和深綠色蔬菜“黑”是每天510克黑木耳。昭光教授健康箴言養(yǎng)心八珍湯 慈愛心一片好肚腸二寸正氣三分寬容四錢孝順常想老實適量奉獻(xiàn)不拘回報不求。以上八味藥，共置寬心鍋內(nèi)炒，文火慢炒，不焦不躁；再放公平缽內(nèi)研，精磨細(xì)研，越細(xì)越好，三思為未，淡泊為引；做成菩提子大小，和氣湯送下，清風(fēng)明月，早晚分服?？蓛艋撵`，升華人格，物我兩忘，榮辱不驚。昭光教授健康箴言幸福三步曲第一步，戀家第二步，關(guān)愛第三步，話聊心態(tài)穩(wěn)定

10、的兩個三第一個“三”第一個“三”：正確對待自己 正確對待他人 正確對待社會第二個“三”：第一座要看的山是八寶山 第二座要看的山是井岡山 第三座要看的山是普陀山。長壽詩 天天三笑容顏俏，七八分飽人不老 相逢借問留春術(shù)，淡泊寧靜比藥好。四、社區(qū)預(yù)防對高危人群進(jìn)行定期血壓監(jiān)測用藥注意事項：降壓不宜過快 ，不得隨意調(diào)整藥物劑量不可時服時停 忌睡覺前服藥忌擅自亂用藥物 忌不測血壓服藥 忌無癥狀不服藥忌隨便改變治療方案忌單一用藥一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防四、社區(qū)預(yù)防積極治療保持血壓穩(wěn)定，防并發(fā)癥 一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防五、護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者正確服用降壓藥物幫助患者加強(qiáng)自我保健教育家庭關(guān)愛患者 冠狀動脈粥樣硬

11、化性心臟病一、流行病學(xué)特點人群分布：多發(fā)于4060歲 男性高于女性 腦力勞動者高于體力勞動者地區(qū)分布：北方高于南方，城市高于農(nóng)村時間分布：冬季為高發(fā)季節(jié)二、危險因素高血壓高脂血癥吸煙肥胖缺乏運(yùn)動精神緊張三、健康評估胸痛心律失常心力衰竭心電圖四、社區(qū)預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防對高危人群進(jìn)行監(jiān)測和篩選三級預(yù)防五、護(hù)理干預(yù)1、急性發(fā)作期的護(hù)理立即協(xié)助患者就地平臥安靜休息，安慰患者，減輕其緊張和恐懼發(fā)作時含服硝酸甘油或消心痛疼痛發(fā)作持續(xù)時間超過15分鐘不緩解，立即就醫(yī)若發(fā)生急性心肌梗死：立即平臥休息，撥打急救電話舌下含服硝酸甘油吸氧保持情緒穩(wěn)定，全身放松絕對臥床休息轉(zhuǎn)運(yùn)時，患者不要主動用力五、護(hù)理干預(yù)2、緩

12、解期護(hù)理 居住環(huán)境要安靜舒適，冬季注意保暖保持心情愉快，勞逸結(jié)合，避免過勞和情緒激動養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣堅持定時定量服用藥物隨身攜帶硝酸甘油類藥物腦血管疾病 一、流行病學(xué)特點發(fā)病北方高于南方沿海高于西部城市高于農(nóng)村發(fā)病率、死亡率隨年齡升高男性略高于女性二、危險因素高血壓高脂血癥心臟病不良生活行為方式A型行為三、健康評估1、腦出血的主要癥狀起病急、進(jìn)展快誘因明顯首發(fā)癥狀血壓增高呼吸、脈搏、瞳孔體征：三偏三、健康評估2、蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛惡心、嘔吐意識障礙腦膜刺激征肢體偏癱 3、腦栓塞四、社區(qū)預(yù)防養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣、保持健康的生活方式保持心理健康積極有效預(yù)防五、護(hù)理干預(yù)1、一般護(hù)理床的位置：安全、方便、舒適，靠近窗邊，日用品置于床邊起居護(hù)理飲食護(hù)理五、護(hù)理干預(yù)2、康復(fù)護(hù)理保持血壓穩(wěn)定保持良好體位：一般取仰臥位和健側(cè)臥位合理安排訓(xùn)練開始時間：患者意識開始清醒，血壓、脈搏、呼吸穩(wěn)定訓(xùn)練順序：翻身 坐 坐位平衡 雙膝立位平衡 單膝立位平衡 坐到站 站立平衡 雙杠內(nèi)行走 手杖行走 上下樓梯 改乘動作 行走應(yīng)用動作 上肢及手功能訓(xùn)練 作業(yè)治療訓(xùn)練 五、護(hù)理干預(yù)3、并發(fā)癥的護(hù)理防止