第二章 社區(qū)護理2-PPT課件

1、第二節(jié) 社區(qū)護士的工作方法1 護理教研室第二章 社區(qū)護理學習目標： 掌握社區(qū)護理程序。臨床護理工作常用的方法有哪些?常用的社區(qū)護理工作方法?新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視居家護理健康教育-幼兒園兒童眼保健操指導促進健康活動-社區(qū)老年人手工工藝個體化健康教育-社區(qū)居民睡眠指導社區(qū)居民女性問題咨詢治療技術-社區(qū)居民血糖管理指導家庭訪視-社區(qū)兒童援助三、社區(qū)護理工作方法工作方法居家護理家庭訪視健康教育護理程序（一） 社區(qū)中的護理程序【復習】護理學論論學習過的護理程序?護理程序評 估診 斷計 劃實 施評 價一、社區(qū)護理評估收集資料分析整理資料記錄資料核實（1）個人健康評估個體的評估主要收集與個人疾病和健

2、康相關的生理、心理、社會、文化等多方面內容。 （2）家庭健康評估1）內容（1）家庭類型評估。（2）家庭結構的評估。（3）家庭功能的評估。（4）家庭環(huán)境評估。（5）家庭資源的評估。2）工具及方法家系圖家族親密度家庭社會支持度APGAR家庭功能評價表直接訪談、間接訪談利用現(xiàn)有資料家庭健康檔案家庭健康檔案家庭健康檔案（3）社區(qū)健康評估1）內容：社區(qū)人群地理環(huán)境和居民居住情況健康和服務資源經(jīng)濟狀況和就業(yè)情況教育2）方法：A.觀察B.查閱文件C.社區(qū)調查D.訪談運用感官。發(fā)病率、疾病譜、經(jīng)濟狀況、就業(yè)情況、人員流動等。實地調查、問卷調查。重點人物訪談（非常了解社區(qū)的人）訪談的內容包括：社區(qū)發(fā)展的過程、社

3、區(qū)的特性及社區(qū)主要的健康問題等 社區(qū)護理評估與臨床護理評估的區(qū)別 比較項目社區(qū)評估臨床患者評估對象整個社區(qū)個 人發(fā)現(xiàn)問題方式實地考察癥狀與體征檢查方法調查體格檢查影響因素社區(qū)的行為（信念、態(tài)度、價值觀患者的行為（信念、態(tài)度、價值觀結果發(fā)現(xiàn)社區(qū)問題，找出問題原因診斷疾病，找出病因居民健康檔案信息卡2. 社區(qū)護理診斷社區(qū)護理診斷是對個人、家庭、群體及社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應及其相關因素的陳述，并且這些反應可以通過護理干預得以改變，從而導向健康的方向。 P（Problem） 指護理問題或共同問題S（Symptoms and Signs） 癥狀和體征或主客觀資料E（Etiology） 相關因素

4、或危險因素（1）PSE 例：口腔黏膜改變：潰瘍 與化療后機體抵抗力降低有關（2）PE 例：有誤吸的危險 與咳嗽反射減弱有關（3）SE 例： 褥瘡 與局部皮膚長期受壓有關 （4）P 例：母乳喂養(yǎng)有效請同學帶著以下二個問題分析案例 1.根據(jù)主客觀資料和依據(jù)作出相應的診斷。 2.給這些護理診斷歸類(個人診斷、家 庭診斷、社區(qū)診斷)P：健康維護能力改變 S：不健康的生活方式、高脂飲食 E：認為喜歡吃的食物是自己身體缺少的成份 P：照顧者角色緊張 S：母親腦膜炎后遺癥（精神癥狀），半年前 患腦梗死，臥床不起，兒子和兒媳工作忙 孫子高中3年級，面臨高考，家庭成員無 意識尋求外界資源。 E：性格內向，交流溝

5、通差 P：家庭功能改變：酗酒 S：家庭沒有能力做到建設性地適應危機， 或成員間沒有做到有效的交流溝通，家 庭無能力滿足所有家庭成員的情感需要。 E：社會關系，個人特性 P：父母不稱職：父母角色沖突 S：夫妻在教育孩子上經(jīng)常出現(xiàn)觀點不一 致，相互推卸，兒子不知哪一方正確。 E：父母價值觀和教育觀不一致。P：社區(qū)應對能力失調：社區(qū)居民高血壓患 病率高達19%（全國平均水平為7%） S：社區(qū)衛(wèi)生服務人員素質低，而且人員數(shù) 量少，難以完成社區(qū)衛(wèi)生服務工作。社 區(qū)無健康教育場地。 E：社區(qū)領導重視經(jīng)濟發(fā)展高于為社區(qū)居民 健康投入P：社區(qū)有應對能力增加的潛力 S：居民自發(fā)地組織了義務幫助組。 E：社區(qū)經(jīng)濟

6、基礎好，居民追求生活質量。三、社區(qū)護理計劃（一）確定護理診斷的優(yōu)先順序1、直接威脅護理對象生命的，影響的社區(qū)居民人數(shù)多、范圍廣、后果嚴重的問題2、不直接威脅護理對象的生命，但可導致身心不健康的問題3、一般不會導致護理對象身心障礙，但對身心健康有一定影響的問題（二）制定護理目標（三）擬定護理措施（三級預防）（四）書寫護理計劃4、個人、家庭、社區(qū)健康護理的實施（一）個人健康護理實施的特點1主要通過居家護理的方式實施護理計劃。2護士與病人和家屬協(xié)商后制定護理計劃3實施內容主要有：遵醫(yī)囑進行處置，日常 生活護理、各種指導。分工與協(xié)作識別實施過程中可能遇到的障礙良好的實施環(huán)境（二）家庭健康護理實施的特點

7、1主要通過家庭訪視方式實施護理計劃2計劃的實施者主要是病人和其家屬，社區(qū)護士起到指導、協(xié)調和幫助的作用。實施者還包括社區(qū)其他相關人員。3實施內容主要有家庭成員間關系的協(xié)調，與其他各部門間的協(xié)調，相關的保健指導與護理指導等。（三）社區(qū)健康護理實施的特點1主要通過社區(qū)群體健康教育和社區(qū)健康管理實施護理計劃。2實施的主要內容：與社區(qū)多部門的聯(lián)絡和協(xié)調、社區(qū)健康的基礎資料調研、具有共性健康問題群體的教育及保健指導、社區(qū)健康檔案的管理、向政府提案和社區(qū)整體環(huán)境規(guī)劃等。5、個人、家庭、社區(qū)健康的護理評價【常用的評價指標】1.個人健康護理：個人生理、心理、社會、文 化、精神的相應評價標準。2.家庭健康護理：

8、家庭功能狀況，家庭發(fā)展任 務完成情況，家庭資源的靈活運用情況等。A.評價的形式： 結果評價重點檢查社區(qū)健康問題的護理效果; 過程評價護理程序各階段質量的評價.B.評價的步驟： 計劃評價活動 收集資料得出結果 修改護理計劃成都市中央花園是位于城鄉(xiāng)結合部的一個新興的居民住宅小區(qū)。通過深人小區(qū)觀察、了解及新聞媒介報道，發(fā)現(xiàn)小區(qū)內存在許多影響人群健康的因素。示例(一)評估1、人群結構 住戶來自城鄉(xiāng)各地，漢族為主多以家庭為單位居住，少有獨居和同居文化層次參差不齊2、居住條件 小區(qū)住宅面積從60- 150平方米不等，大部分住戶室內采光、通風存在缺陷廚房中裝有抽油煙機和排風扇，但少有裝油煙報警器居民生活用水

9、為地下水，水呈黃色，泥沙重，需沉淀后方能使用多致住戶熟知火警電話，但不會使用防火器械，只有部份樓層裝有滅火器，樓道狹窄，樓內無緊急出口3、小區(qū)環(huán)境 小區(qū)內較安靜，綠化好水泥路面平整、通暢，但無殘疾人使用的無障礙通道小區(qū)內無集中的農貿市場數(shù)個散在的食品店均有營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證，店內未見有過期食品小區(qū)周邊有一腐臭發(fā)黑的流動小河數(shù)個住宅小區(qū)正在建設之中.人多、車輛多、灰塵大、噪聲大4、 教育和社會問題小區(qū)內無幼兒園，二公里之外的一所小學難以滿足小區(qū)內兒童入學的需要物業(yè)公司尚無住戶酗酒、肇事、藥物依賴和自殺等社會間題的記錄但有住戶財物被盜和人室搶劫、住戶被傷事件發(fā)生5、 娛樂、宗教 小區(qū)內有一娛樂中

10、心，以棋牌、麻將為主要娛樂方式小區(qū)內無正式的宗教團體與外界溝通的主要工具是:電話、電視、報紙、傳真、電腦網(wǎng)絡等6、居民健康觀念和健康組織 居民健康觀念陳舊，認為“無病就是健康”保健意識淡薄，不堪“浪費”時間接受鍵康指導兒童預防接種沒有保障。孕產婦難以得到健康指導小區(qū)內有藥店、私人診所，一個社區(qū)醫(yī)療服務中心規(guī)模較大、功能較全，但以白天門診服務為主，無夜間就醫(yī)條件（二）小區(qū)內存在的護理診斷 人群健康意識差，表現(xiàn)為健康觀念陳舊，不注重保建醫(yī)療服務與需求不平衡，表現(xiàn)為醫(yī)療服務機構相對不足兒童、孕、產婦保健無保障小區(qū)有住戶被盜、被竊現(xiàn)象住戶焦慮不安（三）確定小區(qū)內護理目標居民健康觀念轉變住戶積極接受、尋

11、求醫(yī)療保健醫(yī)療服務機構增加住戶安全感增加逐漸完善小區(qū)配套設施及管理制度（四） 護 理 措 施 1、直接進行護理干預首先建立居民健康檔案 ，定期深人小區(qū)定期巡診、體檢每周舉辦一次健康講座 內容主要是常見病的治療、食品衛(wèi)生、老年人健康保健、心理衛(wèi)生及自我保護等講座使居民深刻地認識到“健康”還應包括良好的心理狀態(tài)、杜會適應能力和人際交往能力利用黑板報、專欄 宜 傳 健康保健及環(huán)保知識如牙保護、孕產婦保鍵及如何避免有害的化學制品、放射線等對人體的危害，使居民主動尋求醫(yī)療保健。2、家庭健康護理護士進行家庭訪談，評估家庭的結構、功能發(fā)展任務、健康行為方式、目前健康狀態(tài)、生活方式和心理社會變化等，幫助家庭處理健康問題 3、向物業(yè)管理部門及政府有關部門提出建議加強小區(qū)管理，完善生活配套設施與政府職能部門協(xié)商作好周邊環(huán)境改造工作設立24小時服務的醫(yī)療機構 小結：社區(qū)中的護理程序是護士應用護理程序的評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟對社區(qū)中的個人、家庭、社區(qū)整體的健康進行護理的過程，是