【學(xué)習(xí)課件】第8章平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練

1、第一節(jié) 概述第二節(jié)平衡功能訓(xùn)練第三節(jié)協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練第八章 丁琴內(nèi) 容返回平衡( balance, equilibrium )是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力靜態(tài)平衡人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢，例如坐或站等姿勢時保持穩(wěn)定的狀態(tài)動態(tài)平衡自動態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力他動態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等

2、產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力平衡反應(yīng)當(dāng)平衡狀態(tài)改變時，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時間和運動時間平衡反應(yīng)的形成有一定的規(guī)律6個月時形成俯臥位平衡反應(yīng)7 8個月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)9 12個月形成蹲起反應(yīng)12 21個月形成站立反應(yīng)保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與感覺輸入中樞整合運動控制觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表，Tinnetti量表 ，以及“站起-走”計時測試 平衡測試儀：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法，其種類包括Balance Performance Monitor ( BPM ) ，B

3、alance Master，Smart Balance，Equitest等按訓(xùn)練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓(xùn)練按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào) ( coordination ) 人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運動的能力所完成運動的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣龋_(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個方面協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)(dystaxia)指鼻試驗、指-指試驗、輪替試驗、食指對指試驗、拇

4、指對指試驗、握拳試驗、拍膝試驗、跟-膝-脛試驗、旋轉(zhuǎn)試驗和拍地試驗返回支撐面積平衡的條件穩(wěn)定極限擺動頻率與平衡有關(guān)的感覺的作用與平衡有關(guān)的運動控制系統(tǒng)截癱患者前臂支撐下的俯臥位肘膝跪位雙膝跪位半跪位坐位站立位偏癱患者仰臥位坐位站立位橋式運動分類：雙橋運動、單橋運動橋式運動方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動作橋式運動訓(xùn)練治療師可將一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展適合截癱患者，是上肢和肩部的強化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個方向推動患者的肩部，進(jìn)行他動態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進(jìn)行自

5、動態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個方向活動此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運動失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運動功能障礙的患者患者取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個方向推動患者；患者自己向各個方向活動或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時抬起并保持平衡主要適合于截癱患者靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡他動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊呖上裙蛴谥委煷采?，治療師向各個方向推動患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓(xùn)練自動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位。患者自已向各個方向活動或和治療師進(jìn)行拋接球訓(xùn)練包

6、括長坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練長坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長坐位進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達(dá)到步行的目的靜態(tài)平衡訓(xùn)練他動態(tài)平衡訓(xùn)練自動態(tài)平衡訓(xùn)練患者雙足盡可能靠攏，必要時雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭患者步行，必要時他人給予幫助患者練習(xí)在行走中轉(zhuǎn)頭患者應(yīng)雙足分開與肩同寬站立，直視前方目標(biāo)，逐漸使支撐面變窄，即雙足間距離縮短至1/2足長，在進(jìn)行這一訓(xùn)練時前臂首先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前，在進(jìn)行下一個難度訓(xùn)練之前，每一體位至少保持15s，訓(xùn)練時間總共為515min患者站立于軟墊上，可從站立于硬地板開

7、始，逐漸過渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立患者在行走中轉(zhuǎn)圈練習(xí)，從轉(zhuǎn)大圈開始，逐漸變得越來越小，兩個方向均應(yīng)練習(xí)適用于具有平衡功能障礙的患者當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心肺等疾患，生命體征不穩(wěn)定時，暫不宜訓(xùn)練訓(xùn)練時，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生跌倒訓(xùn)練前、訓(xùn)練中或出院前要注意平衡功能評定，以制定或修改訓(xùn)練方案當(dāng)患者同時存在其他功能障礙時，要注意綜合康復(fù)返回與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺的作用動作的頻率與協(xié)調(diào)有關(guān)的運動控制系統(tǒng)其他因素：如精神、心理、認(rèn)知和患者的主動性等輪替動作練習(xí) 主要根據(jù)關(guān)節(jié)的活動方向而進(jìn)行雙上肢交替上舉雙上肢交替摸肩上舉雙上肢交替前伸交替屈肘前臂旋前、旋后腕屈伸雙手交替掌心拍掌背方向性動作

8、練習(xí)指鼻練習(xí)對指練習(xí)指敲桌面其他：畫畫，下跳棋等，或使用套圈板、木插板進(jìn)行作業(yè)治療協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練適用具有協(xié)調(diào)功能障礙的患者當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練訓(xùn)練前、訓(xùn)練中要注意協(xié)調(diào)功能評定，以了解問題所在，制定或修改訓(xùn)練方案協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等其他訓(xùn)練物理治療學(xué)目錄第一章 概論燕鐵斌 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院第二章 關(guān)節(jié)活動技術(shù)王俊 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院第三章 體位轉(zhuǎn)移技術(shù)汪琴 第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院第四章 肌肉牽伸技術(shù)陳和木 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第五章 關(guān)節(jié)松動技術(shù)燕鐵斌 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院第六章 肌

9、力訓(xùn)練技術(shù)白躍宏 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院第七章 牽引療法尚翠俠 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院第八章 平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練金冬梅 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院第九章 步行功能訓(xùn)練王翔 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第十章 神經(jīng)發(fā)育療法黃杰 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院第十一章 本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)邱小紅 長治醫(yī)學(xué)院第十二章 運動再學(xué)習(xí)技術(shù)范文雙 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院第十三章 強制性運動療法杜平 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院第十四章 心肺功能訓(xùn)練杜平 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院第十五章 引導(dǎo)式教育范艷萍 佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院第十六章 虛擬環(huán)境訓(xùn)練技術(shù)李紅玲 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院第十七章 機(jī)器人輔助康復(fù)治療李放 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院第十八章 直流電療法毛容秋 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第十九章 低頻電療法毛容秋 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第二十章 中頻電療法姜貴云 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第二十一章 高頻電療法姜貴云 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第二十二章 光療法吳軍 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院第二十三章 超聲波療法王艷 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院第二十四章 傳導(dǎo)熱療法劉曦 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第二十五章 壓力療法張志強 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二十六章