第10章 護(hù)理理論-PPT課件

1、第十章 護(hù)理理論與模式(Nursing Theory and Model)知識框架圖教學(xué)目標(biāo)重點(diǎn)難點(diǎn)解析內(nèi)容小結(jié)試題及答案研究進(jìn)展閱讀建議案例分析1.掌握羅伊的適應(yīng)模式的內(nèi)容，并運(yùn)用理論對具體個案進(jìn)行分析。2.熟悉紐曼的健康系統(tǒng)模式的內(nèi)容及在護(hù)理中的應(yīng)用。3.了解考克斯的健康行為互動模式的內(nèi)容。教學(xué)目標(biāo)（Objectives）理解及分析：1.陳述羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容。2.說明紐曼系統(tǒng)模式的主要觀點(diǎn)。3.簡要說明考克斯健康行為互動模式的主要觀點(diǎn)。教育目標(biāo)（Objectives）綜合及運(yùn)用:1.在老師指導(dǎo)下，運(yùn)用羅伊適應(yīng)模式對具體個案進(jìn)行分析。教學(xué)目標(biāo)（Objectives）專業(yè)術(shù)語（Termi

2、nology）主要刺激(focal stimuli)相關(guān)刺激(contextual stimuli)固有刺激（ residual stimuli)適應(yīng)水平（adaptive level）應(yīng)對機(jī)制（coping mechanism）適應(yīng)方式（adaptive mode）彈性防御線（flexible line of defense）（Key points）重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)：1.理解羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容；2.理解紐曼系統(tǒng)模式和考克斯健康行為互動模式的主要觀點(diǎn)。第三節(jié) 羅伊的適應(yīng)模式一、羅伊簡介1963年，洛杉磯圣瑪麗學(xué)院（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位）1966年，加利福尼亞大學(xué)（護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位）1973年，加利

3、福尼亞大學(xué)（社會學(xué)碩士學(xué)位）1977年，加利福尼亞大學(xué)（社會學(xué)博士學(xué)位）1976年，護(hù)理學(xué)導(dǎo)論：一種適應(yīng)模式Introduction to Nursing: An Adaptation Model1939年，出生于美國洛杉磯效應(yīng)器輸出控制過程輸入二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容適應(yīng)性反應(yīng)或無效性反應(yīng)反 饋刺激適應(yīng)水平生理功能自我概念角色功能互相依賴應(yīng)對機(jī)制調(diào)節(jié)者認(rèn)知者1.理論框架二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容2.刺激（stimuli）信息物質(zhì)能量內(nèi)環(huán)境外環(huán)境主要刺激focal stimuli相關(guān)刺激contextual stimuli固有刺激residual stimuli（1） 主要刺激 （focal stimu

4、li） 指人當(dāng)時所面對的、引起個體最大程度變化的刺激。 二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容2.刺激（stimuli） 處于不斷動態(tài)變化過程中。 如：疼痛（2）相關(guān)刺激（contextual stimuli） 即一些誘因性刺激，指所有對主要刺激引起的行為有影響的其他刺激。包括內(nèi)部刺激和外部刺激。 可以觀察到、可測量或由本人主動訴說 二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容2.刺激（stimuli） 如：焦慮聽舒緩音樂，緩解焦慮（3）固有刺激（residual stimuli） 指原有的、構(gòu)成本人特征的刺激，可能對當(dāng)前的行為有影響，但其影響作用不確定或者未得到證實(shí)。二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容2.刺激（stimuli）如：文化背景 案例（

5、1） 二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容2.刺激（stimuli） 主要刺激？ 相關(guān)刺激？ 固有刺激？適應(yīng)水平無效性反應(yīng)刺激適應(yīng)水平三級預(yù)防促進(jìn)健康健康人護(hù)理環(huán)境三、系統(tǒng)模式對護(hù)理學(xué)四個基本概念的闡述第五節(jié) 考克斯的健康行為互動模式一、考克斯簡介1970年，田納西州立大學(xué)護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位1972年，范德比爾特大學(xué)護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位1982年，羅切斯特大學(xué)護(hù)理學(xué)博士學(xué)位 在護(hù)理科學(xué)進(jìn)展（Advances in Nursing Science）發(fā)表“健康行為互動模式：研究理論描述” 1948年，美國印第安納州服務(wù)對象的獨(dú)特性Add TextHere1服務(wù)對象與專業(yè)人員的互動2健康結(jié)局3二、健康行為互動模式的主要內(nèi)容三

6、部分(一) 服務(wù)對象的獨(dú)特性（client singularity） 認(rèn)知評價Cognitive appraisal背景因素Background variable情感反應(yīng)Affective motivation內(nèi)在動機(jī)Intrinsic motivation二、健康行為互動模式的主要內(nèi)容（二）服務(wù)對象與專業(yè)人員的互動情感支持Affective support健康相關(guān)信息Health informationg專業(yè)技能Professional/technical competencies 決策控制Decisional control 服務(wù)對象與專業(yè)人員的互動二、健康行為互動模式的主要內(nèi)容對衛(wèi)生保健

7、服務(wù)的利用健康狀況指標(biāo)健康問題的嚴(yán)重度服務(wù)的滿意度依從性（三）健康結(jié)局二、健康行為互動模式的主要內(nèi)容健康行為互動模式示意圖二、健康行為互動模式的主要內(nèi)容獨(dú)特性、自主性WHO健康定義存在于人周圍的所有因素基于服務(wù)對象獨(dú)特性、與服務(wù)對象良好互動關(guān)系、促進(jìn)最佳健康結(jié)局的實(shí)現(xiàn)健康人護(hù)理環(huán)境三、健康行為互動模式 對護(hù)理學(xué)四個基本概念的闡述（Knowledge framework）知識點(diǎn)框架圖第三節(jié)羅伊的適應(yīng)模式第四節(jié)紐曼的系統(tǒng)模式知識點(diǎn)1知識點(diǎn)2知識點(diǎn)3知識點(diǎn)4羅伊簡介羅伊適應(yīng)模式對護(hù)理學(xué)四個基本概念的闡述羅伊適應(yīng)模式的框架與主要內(nèi)容羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐紐曼簡介紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容紐曼系統(tǒng)模式對護(hù)理

8、學(xué)四個基本概念的闡述紐曼系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐（Knowledge framework）知識點(diǎn)框架圖第五節(jié)考克斯的健康行為互動模式知識點(diǎn)1知識點(diǎn)2知識點(diǎn)3知識點(diǎn)4考克斯簡介考克斯健康行為互動模式對護(hù)理學(xué)四個基本概念的闡述考克斯健康行為互動模式的主要內(nèi)容考克斯健康行為互動模式與護(hù)理實(shí)踐1.護(hù)理理念是護(hù)士對護(hù)理的信念和所認(rèn)同的價值觀。Nursing philosophy is the beliefs and values of nurses on nursing.2.護(hù)理理論是對護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)性和象性地概括，用以描述、解釋、預(yù)測和控制護(hù)理現(xiàn)象。Nursing theory system

9、atically and abstractly generalizes the nature and phenomenon of nursing to describe, explain, predict and control these nursing phenomenon.（key points）內(nèi)容小結(jié)3.奧瑞姆的自理理論主要由三部分組成，即自理理論、自理缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。 Orems self-care theory is consisted of three parts: self-care theory, self-care deficit system and nursi

10、ng system theory. 4.羅伊認(rèn)為人是一個整體性適應(yīng)系統(tǒng)，該系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上可分為5個部分，即輸入、控制過程/應(yīng)對機(jī)制、適應(yīng)方式/效應(yīng)器、輸出和反饋。 Roy claims that a person is a holistic adaptive system, which could be divided into five parts, namely, input, control process/coping mechanisms, adaptive mode/effector, output and feedback. 內(nèi)容小結(jié)（key points）5.紐曼系統(tǒng)模式重點(diǎn)闡述

11、人作為一個開放系統(tǒng)，由生理、心理、社會文化、成長、和精神5個變量所組成的整體。 The Neuman System Model mainly describes that the person is an open system, consisting of five variables, the physical, psychological, social, cultural, growth, and spiritual variables. 內(nèi)容小結(jié)（key points）6.考克斯健康行為互動模式主要闡述了服務(wù)對象的獨(dú)特性、服務(wù)對象與專業(yè)人員的互動及其對健康結(jié)局的影響。 Coxs in

12、teraction model of client health behavior mainly discusses client singularity, client-professional interaction, and its effect on health outcomes. （key points）內(nèi)容小結(jié) 【A1型題】 1.根據(jù)Orem自理模式的內(nèi)容，屬于健康不佳時的自理需求是： A攝入空氣、水、食物 B維持獨(dú)處和社會交往的平衡 C應(yīng)對失去親人的情況 D患病后做出相應(yīng)的生活方式改變 E預(yù)防對健康有危害的因素 答案：D（Tests and answers）測試題及答案2.在R

13、oy適應(yīng)模式中，對4個護(hù)理學(xué)基本概念的闡述，正確的是：A健康是一種完整的適應(yīng)狀態(tài)，而不是一種動態(tài)變化的過程B環(huán)境是人這一系統(tǒng)的輸入部分，是外在因素的總和C護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)人在生理功能上的適應(yīng)D人是通過生理調(diào)節(jié)維持身體平衡而達(dá)到適應(yīng)E人通過適應(yīng)性反應(yīng)在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面保持平衡答案：E（Tests and answers）測試題及答案3.下列有關(guān)紐曼系統(tǒng)模式中彈性防御線的敘述不正確的是：A彈性防御線位于個體防御系統(tǒng)的最外層B彈性防御線是一個虛線圈C彈性防御線也受系統(tǒng)5個變量的影響D彈性防御線是后天獲得的，與個體生長發(fā)育無關(guān)E彈性防御線可由于失眠等原因迅速削弱其防御效能

14、答案：D（Tests and answers）測試題及答案4.下列有關(guān)考克斯健康行為互動模式描述正確的是： A背景因素構(gòu)成了服務(wù)對象的獨(dú)特性 B服務(wù)對象的認(rèn)知評價與情感反應(yīng)會相互影響 C隨服務(wù)對象所了解專業(yè)知識的增加，其決策控制需 求降低 D專業(yè)人員的情感支持越多，越有利于促進(jìn)健康 E服務(wù)對象與專業(yè)人員的互動對健康結(jié)局的影響是單向的 答案：B（Tests and answers）測試題及答案【A2型題】1.張某，37歲，急性腦出血入院，意識不清，此時護(hù)士應(yīng)選擇那個護(hù)理系統(tǒng)： A全補(bǔ)償系統(tǒng) B部分補(bǔ)償系統(tǒng) C輔助教育系統(tǒng) D依賴性系統(tǒng) E合作性系統(tǒng) 答案：A（Tests and answers）

15、測試題及答案2.王某，男，67歲，張護(hù)士給其注射流感疫苗，根據(jù)紐曼的系統(tǒng)模式，張護(hù)士的行為屬于哪一級預(yù)防行為： A一級預(yù)防 B二級預(yù)防 C三級預(yù)防 D早期預(yù)防 E次級預(yù)防 答案：A（Tests and answers）測試題及答案【A3型題】（13題共用題干） 劉某，女，75歲，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第二天，病人訴傷口疼痛，昨夜由于疼痛未能休息好。病人目前未排氣，腹脹，但很想吃東西，以前從未做過手術(shù)，不知道可以吃些什么，詢問護(hù)士相關(guān)知識。（Tests and answers）測試題及答案【A3型題】（13題共用題干）1.根據(jù)羅伊適應(yīng)模式，護(hù)士首先應(yīng)進(jìn)行: A.刺激評估 B.行為評估 C.癥狀評估

16、D.自理能力評估 E.自理需求評估答案：B（Tests and answers）測試題及答案【A3型題】（13題共用題干）2.劉某當(dāng)前的主要刺激是: A.疼痛 B.腹脹 C.昨夜未睡好 D.第一次手術(shù)的經(jīng)歷 E.知識缺乏答案：A（Tests and answers）測試題及答案【A3型題】（13題共用題干）3.下列屬于固有刺激的是： A.疼痛 B.腹脹 C.昨夜未睡好 D.第一次手術(shù)的經(jīng)歷 E.知識缺乏答案：D（Tests and answers）測試題及答案 中國內(nèi)地護(hù)理學(xué)術(shù)界于80 年代中期逐漸引入西方護(hù)理理論, 并嘗試用于護(hù)理教育中和指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。雖然到目前為止, 護(hù)理理論在中國是以引進(jìn)

17、為主。但值得肯定的是，部分學(xué)者開始結(jié)合我國的文化特點(diǎn)，發(fā)展和創(chuàng)建體現(xiàn)中華文化內(nèi)涵的護(hù)理理論，以減少西方理論引進(jìn)過程中存在的文化休克問題。20 世紀(jì)90 年代, 臺灣學(xué)者肖豐富提出舒適模式、杜友蘭提出順應(yīng)自然理論, 內(nèi)地學(xué)者結(jié)合中醫(yī)提出了天人合一等理論。其中肖氏的舒適模式在臨床應(yīng)用相對較為廣泛，但總體來說應(yīng)用情況不理想，中國原創(chuàng)的護(hù)理理論本身還有待完善。研究進(jìn)展（Progress of research）（Reading recommendations）閱讀建議1. Cox,C.L. An interaction model of client health behavior: Theoreti

18、cal Prescription for nursing. Advances in Nursing Science, 1982, 5(1),4156.Mathews SK，Secrest J，Muirhead L. The Interaction Model of Client Health Behavior: a model for advanced practice nurses. J Am Acad Nurse Pract, 2008, 20(8): 415-422.Orem, D.E. Nursing Concepts of practice, 4th ed. Toronto, Mosby, 1991.Keen M, Brechenridge D, Frauman AC. Nursing assessment and intervention for adult hemodialysis patients: Appl