傳染第八版配套課件 04細(xì)菌-06-布魯菌病

1、共三十六頁(yè)布魯菌病 Brucellosis哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 李用國(guó)共三十六頁(yè)概 述布魯菌?。˙rucellosis）又稱波狀熱布魯菌（Brucella）所引起的動(dòng)物源性傳染病臨床上以長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)(gunji)疼痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn)共三十六頁(yè) 病原學(xué)布魯菌是一組球桿狀的革蘭陰性菌，沒(méi)有(mi yu)鞭毛，不形成芽胞或莢膜。共三十六頁(yè)病原學(xué)分為6個(gè)種19個(gè)生物型 牛種、豬種、羊種、犬種、綿羊附睪種及沙林鼠種，其中前四種對(duì)人類致病，其致病力有所差異。抵抗力 對(duì)常用(chn yn)的物理消毒方法和化學(xué)消毒劑敏感，但在自然環(huán)境中生存力較強(qiáng)。加熱60或日光下暴曬1020分鐘可殺死此菌。

2、共三十六頁(yè)國(guó)內(nèi)外疫情流行(lixng)概況該病為全球性疾病，來(lái)自100多個(gè)國(guó)家每年上報(bào)WHO的布魯菌病超過(guò)50萬(wàn)例。 我國(guó)年發(fā)病為6000人次左右。但近年來(lái)有增高趨勢(shì)，主要流行于西北、東北(dngbi)、青藏高原及內(nèi)蒙古等牧區(qū)。我國(guó)主要以牛種菌和羊種菌為主要的病原體。共三十六頁(yè)流行病學(xué)(li xn bn xu)1. 傳染源有60多種家畜、家禽、野生動(dòng)物是布魯菌的宿主。與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬、鹿、馬、駱駝等 。染菌動(dòng)物首先在同種(tn zhn)動(dòng)物 間傳播，造成帶菌或發(fā)病， 隨后波及人類。共三十六頁(yè)流行病學(xué)(li xn bn xu)2. 傳播途徑 經(jīng)皮膚及黏膜接觸傳染； 直

3、接接觸病畜或其排泄物、陰道分泌物、娩出物；在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等過(guò)程中沒(méi)有注意防護(hù)，可經(jīng)受損的皮膚或眼結(jié)膜感染(gnrn)；間接接觸病畜污染的環(huán)境及物品而感染。共三十六頁(yè)經(jīng)呼吸道傳染 病菌污染環(huán)境后形成(xngchng)氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。其他 如蒼蠅攜帶，蜱叮咬也可傳播本病。 經(jīng)消化道傳染 食用(shyng)含菌的乳類、水和食物而受染。共三十六頁(yè)流行病學(xué)(li xn bn xu)3. 人群(rnqn)易感性人群普遍易感，病后可獲較強(qiáng)免疫力。疫區(qū)居民可因隱性感染而獲免疫。共三十六頁(yè)發(fā)病(f bng)機(jī)制 布魯菌 經(jīng)皮膚或黏膜 淋巴結(jié) 淋巴液 血液 菌血癥 肝、脾、淋

4、巴結(jié)、骨髓等單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng) 布魯菌釋放內(nèi)毒素及菌體其他(qt)成分 菌血癥、毒血癥和敗血癥 共三十六頁(yè)臨床表現(xiàn) 潛伏期13周，平均2周，也可長(zhǎng)至數(shù)月甚至1年以上。臨床分型（一） 亞臨床感染 常發(fā)生于高危(o wi)人群，血清學(xué)檢測(cè)30以上有高水平的抗布魯菌抗體，不能追溯明確的臨床感染史。共三十六頁(yè)臨床表現(xiàn)（二） 急性和亞急性感染病多緩起，主要癥狀為發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛、睪丸腫痛等。發(fā)熱多為不規(guī)則熱，520出現(xiàn)典型的波浪形。 特點(diǎn)為：發(fā)熱23周后，間歇(jin xi)數(shù)日至2周，發(fā)熱再起，反復(fù)多次，故又曾稱本病為波狀熱。 共三十六頁(yè)臨床表現(xiàn)多汗亦為本病突出的癥狀之一，常于夜間或凌晨熱退時(shí)

5、大汗淋漓。關(guān)節(jié)痛常較劇烈，呈游走性，主要累及大關(guān)節(jié)。睪丸腫痛最具特征性，占男性患者的2040，乃睪丸炎及附睪炎所致，多為單側(cè)。肝、脾、淋巴結(jié)腫大常見。其他有頭痛(tutng)、神經(jīng)痛、皮疹等。共三十六頁(yè)臨床表現(xiàn) （三） 慢性感染 可由急性期發(fā)展而來(lái)，也可無(wú)急性期病史而直接(zhji)表現(xiàn)為慢性。分兩類全身性非特異性癥狀，類似神經(jīng)官能癥和慢性疲勞綜合征。共三十六頁(yè)臨床表現(xiàn) （三） 慢性感染 可由急性期發(fā)展而來(lái)，也可無(wú)急性期病史而直接表現(xiàn)(bioxin)為慢性。分兩類器質(zhì)性損害骨骼-肌肉系統(tǒng)最為常見，如大關(guān)節(jié)損害、肌腱攣縮等；神經(jīng)系統(tǒng)病變也較常見，如周圍神經(jīng)炎、腦膜炎等；泌尿生殖系統(tǒng)病變也可見到，

6、如睪丸炎、附睪炎、卵巢炎等。共三十六頁(yè)臨床表現(xiàn)（四）局灶性感染布魯菌病可以局限在幾乎所有(suyu)的器官，最常局限在骨、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為相應(yīng)臨床癥狀和體征。共三十六頁(yè)臨床表現(xiàn)（五） 復(fù)發(fā)經(jīng)抗菌治療后約10患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)往往發(fā)生在初次治療結(jié)束后36個(gè)月。復(fù)發(fā)往往與細(xì)菌(xjn)的耐藥性、細(xì)菌(xjn)在細(xì)胞內(nèi)的定位以及不規(guī)范治療有關(guān)。 共三十六頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) （一） 外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱汀Ａ馨图?xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增加，可出現(xiàn)少數(shù)異型淋巴細(xì)胞。血沉在急性期加快，慢性期則正?；蚱?，持續(xù)(chx)增速提示有活動(dòng)性。共三十六頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)（二） 病原學(xué)檢查取血

7、液(xuy)、骨髓、組織、腦脊液等做細(xì)菌培養(yǎng)，急性期培養(yǎng)陽(yáng)性率高。共三十六頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)（三） 免疫學(xué)檢查1. 平板凝集試驗(yàn) 虎紅平板（RBPT）或平板凝集試驗(yàn)（PAT）結(jié)果為陽(yáng)性，用于初篩。2. 試管(shgun)凝集試驗(yàn)（SAT） 滴度為1l00 +及以上或病程一年以上滴度150 +及以上；或半年內(nèi)有布魯菌疫苗接種史，滴度達(dá)1100 +及以上者。3. 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT） 滴度110 +及以上。4. 布魯菌病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb） 滴度l400 +及以上。共三十六頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)（四） 特殊檢查并發(fā)骨關(guān)節(jié)損害者可行X線檢查。有心臟損害可做心電圖。有肝損傷

8、做肝功能檢查。對(duì)于腫大的淋巴結(jié)必要時(shí)可做淋巴結(jié)活檢(hu jin)。有腦膜或腦實(shí)質(zhì)病變者可做腦脊液及腦電圖檢查。共三十六頁(yè)并發(fā)癥和后遺癥（一）血液系統(tǒng)(xtng) 可見貧血，白細(xì)胞和血小板減少。 血小板減少性紫癜的發(fā)生率為14。（二）眼睛 可見色素膜炎、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)乳頭水腫及角膜損害，多見于慢性布魯菌病。共三十六頁(yè)并發(fā)癥和后遺癥（三）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率35可見腦膜(nom)炎、腦膜(nom)腦炎、脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病（polyradiculoneuropathy）等。共三十六頁(yè)并發(fā)癥和后遺癥 （四）心血管系統(tǒng) 主要為心內(nèi)膜炎。病死率較高。此外，偶可見心肌炎、心包炎、主動(dòng)脈炎等。 （五）其

9、他妊娠婦女罹患布魯菌病如不進(jìn)行抗菌治療(zhlio)，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)均可發(fā)生。共三十六頁(yè)診 斷 根據(jù)流行病學(xué)(li xn bn xu)史，癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行綜合診斷。確診：依賴于病原學(xué)的檢查。共三十六頁(yè)鑒別(jinbi)診斷 急性和亞急性感染 應(yīng)與長(zhǎng)期發(fā)熱性疾病進(jìn)行鑒別(jinbi)，特別是同時(shí)有多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大者，如傷寒、結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、淋巴瘤、膠原病等。 慢性感染 需與慢性骨關(guān)節(jié)病、神經(jīng)官能癥、慢性疲勞綜合征等進(jìn)行鑒別。共三十六頁(yè)預(yù) 后 本病一般預(yù)后良好，經(jīng)規(guī)范治療大部分是可治愈的。在死亡病例(bngl)中，主要的致死原因是心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。少數(shù)病例可

10、遺留骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害，使肢體活動(dòng)受限。中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 共三十六頁(yè)治 療 （一）急性和亞急性感染 1. 對(duì)癥和一般治療 注意休息(xi xi)、在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，給予對(duì)癥治療。 2. 病原治療 應(yīng)選擇能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的抗菌藥物，且應(yīng)采用聯(lián)合治療。共三十六頁(yè)治 療（1）成人及8歲以上兒童 WHO首選(shu xun)多西環(huán)素聯(lián)合利福平。 多西環(huán)素聯(lián)合鏈霉素。多西環(huán)素聯(lián)合復(fù)方新諾明或利福平聯(lián)合氟喹諾酮類藥物。共三十六頁(yè)治 療（2）8歲以下兒童 可采用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療，也可采用利福平聯(lián)合氨基糖苷類藥物治療。（3）孕婦可采用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。如果在妊娠12周內(nèi)發(fā)生(fshng)布

11、魯菌病，可選用三代頭孢菌素類藥物聯(lián)合復(fù)方新諾明治療，可減少妊娠中斷的發(fā)生(fshng)。藥物治療對(duì)孕婦存有潛在的危險(xiǎn)，應(yīng)權(quán)衡利弊使用。共三十六頁(yè)治 療（4）并發(fā)癥合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，必須采用易于滲透(shntu)血腦屏障的藥物，同時(shí)療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，應(yīng)用強(qiáng)力霉素、鏈霉素聯(lián)合利福平或復(fù)方新諾明共 68周。合并心內(nèi)膜炎，也可采用上述治療方案，但常需同時(shí)采取瓣膜置換術(shù)，療程也應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。共三十六頁(yè)治 療合并睪丸炎，除采用多西環(huán)素聯(lián)合利福平外，可短期(dun q)加用小劑量糖皮質(zhì)激素；合并脊柱炎，應(yīng)采用多西環(huán)素聯(lián)合利福平，可延長(zhǎng)療程至8周或以上，必要時(shí)外科手術(shù)治療。共三十六頁(yè)治 療（二） 慢性感染 治

12、療較為復(fù)雜，包括(boku)病原治療、脫敏治療及對(duì)癥治療。 1病原治療 與急性和亞急性感染者治療相同，必要時(shí)需要重復(fù)治療幾個(gè)療程。 2脫敏治療 采用少量多次注射布魯菌抗原避免引起劇烈的組織損傷，又起到一定的脫敏作用。 3對(duì)癥治療 根據(jù)病人的具體情況采取相應(yīng)的治療方法。共三十六頁(yè)預(yù) 防 對(duì)疫區(qū)的傳染源進(jìn)行(jnxng)檢疫，治療或捕殺病畜，加強(qiáng)畜產(chǎn)品的消毒和衛(wèi)生監(jiān)督，做好高危職業(yè)人群的勞動(dòng)防護(hù)和菌苗接種。對(duì)流行區(qū)家畜普遍進(jìn)行(jnxng)菌苗接種可防止本病流行。必要時(shí)可用藥物預(yù)防。共三十六頁(yè)內(nèi)容摘要布魯菌病 Brucellosis。我國(guó)主要以牛種菌和羊種菌為主要的病原體。染菌動(dòng)物首先在同種(tn zhn)動(dòng)物。發(fā)熱多為不規(guī)則熱，520出現(xiàn)典型的波浪形。復(fù)發(fā)往往與細(xì)菌的耐藥性、細(xì)菌在細(xì)