ICU護理質(zhì)量評價與管理-PPT課件

1、ICU護理質(zhì)量評價與管理唐夢琳四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 2016.08.講授內(nèi)容護理質(zhì)量與管理的概念和意義護理質(zhì)量管理工具ICU發(fā)展趨勢ICU護理質(zhì)量評價指標ICU信息系統(tǒng)與護理質(zhì)量管理21概念和意義3什么是質(zhì)量？ WHO調(diào)查表明，全球有3.5%-16.6%的住院患者接受過不合理的治療，約十分之一的住院患者蒙受因醫(yī)療不當(dāng)而造成的不必要傷害。4什么是質(zhì)量？ 中國醫(yī)師協(xié)會2004年統(tǒng)計的醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告顯示，平均每年每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，主要由醫(yī)療差錯所致。5冰山圖終末質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量基礎(chǔ)質(zhì)量質(zhì)量三層次質(zhì)量形成深在水下質(zhì)量表現(xiàn)冰山之頂質(zhì)量冰山現(xiàn)象與三層次結(jié)構(gòu)6什么是質(zhì)量管理？理順、理清、理明

2、控制 持續(xù)改進 管 理 管 理致力于達到質(zhì)量要求沒有最好,只有更好7什么是護理質(zhì)量？ 護理質(zhì)量是指護理工作為患者提供護理技術(shù)和服務(wù)的效果的優(yōu)劣程度，即護理效率的高低，質(zhì)量的優(yōu)劣。是衡量護理人員素質(zhì)、護理管理水平、護理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標志。2002年美國護理中心8護理質(zhì)量管理的原則以病人為中心的原則預(yù)防為主的原則數(shù)據(jù)化管理的原則標準化原則系統(tǒng)化管理原則實事求是的原則9護理質(zhì)量管理的基本任務(wù)10醫(yī)院護理質(zhì)量管理科護理質(zhì)量管理病房護理質(zhì)量管理1.建立質(zhì)量管理體系護理質(zhì)量管理的基本任務(wù)112.進行護理質(zhì)量教育 讓護士： 增強質(zhì)量意識 了解質(zhì)量要求 掌握質(zhì)量標準 熟悉質(zhì)量流程 養(yǎng)成質(zhì)量行為 參與

3、質(zhì)量管理 護理質(zhì)量管理的基本任務(wù)123.制定護理質(zhì)量標準醫(yī)院管理制度和工作制度各類人員崗位職責(zé)護理工作考核標準疾病護理常規(guī)護理技術(shù)操作考核標準及評分標準護理質(zhì)量安全管理 藥品使用管理規(guī)范護理質(zhì)量管理的基本任務(wù)134.形成逐級護理質(zhì)控系統(tǒng)院控科控自控護士 科護士長 院質(zhì)控組 護理部主任病區(qū)護士長護理質(zhì)量管理的基本任務(wù)145.持續(xù)性護理質(zhì)量改進缺陷及錯誤的上報分析及改進系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時檢討工作流程與制度有效性。為什么會做錯？危險程度？發(fā)生頻率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？護理質(zhì)量管理問題臨床護士數(shù)量不足，護理工作不到位臨床護理工作與患者需要，臨床診療工作要求存在

4、差距護理管理的職能、護理管理者的職責(zé)、護理管理的管理素質(zhì)、能力的差距護理質(zhì)量評價體系的建立與完善護理質(zhì)量管理標準的科學(xué)性護理質(zhì)量管理標準的可操作性15護理質(zhì)量管理趨勢以人為本，強化質(zhì)量意識形成良好質(zhì)量文化、安全文化質(zhì)量成本是質(zhì)量管理的新課題質(zhì)量認證借鑒企業(yè)管理經(jīng)驗臨床路徑是醫(yī)療護理管理的有效措施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是護理質(zhì)量管理的難點質(zhì)量持續(xù)改進是護理質(zhì)量管理的重點質(zhì)量創(chuàng)新是護理質(zhì)量管理工作發(fā)展的新階段162質(zhì)量管理工具17如何進行質(zhì)量管理？不用管理的管理是世界上最好的管理！什么樣的管理是最好的管理？1819質(zhì)量管理工具PDCA循環(huán)20質(zhì)量管理工具PDCA循環(huán)舉例預(yù)防壓瘡的PDCA-如何進行？21質(zhì)量

5、管理工具品管圈同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈針對所選定之部門內(nèi)部的問題以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團隊力量，運用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感因解決問題而體認工作的意義和目的22 231、主題選定2、擬定活動計劃書3、現(xiàn)狀把握4、目標設(shè)定5、解 析6、對策擬定7、對策實施8、效果確認9、標 準 化10、檢討與改進有效果計劃 Plan實施 Do 確認 Check 處置 Action無效果品管圈活動十大步驟質(zhì)量管理工具品管圈舉例降低呼吸機相關(guān)性肺炎24質(zhì)量管理工具全面質(zhì)量管理25 一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過讓顧客滿意和本組織所有成員及

6、社會受益而達到長期成功的管理途徑。質(zhì)量管理工具全面質(zhì)量管理26以顧客為關(guān)注焦點領(lǐng)導(dǎo)作用全員參與過程方法管理的系統(tǒng)方法持續(xù)改進基于事實的決策方法與供方互利的關(guān)系質(zhì)量管理工具全面質(zhì)量管理27全過程的質(zhì)量管理全員的質(zhì)量管理全組織的質(zhì)量管理多方法的質(zhì)量管理3ICU發(fā)展趨勢2829二十世紀60年代外科領(lǐng)域的五大里程碑Organ TransplantationMedical ImaginationTPNICUKey hole SurgeryICU作為一個獨立的醫(yī)療單元，目前已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志之一。What characters do ICU have? Professional team (專業(yè)團

7、隊)Critically ill patients(急危重癥患者)Sophisticatedequipments and monitoring(頂級的設(shè)備與監(jiān)測手段)Page 31 ICU收治患者日益危急重癥化 Page 32 ICU監(jiān)測儀器設(shè)備日益高精尖化ECMOPICCOVentilatorCRRTABGICU in West China Hospital（1992-）33華西重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展歷程34華西重癥醫(yī)學(xué)科的分科精細化35心臟ICU胸外ICU小兒ICUTitle in here綜合ICU感染ICU神經(jīng)ICU麻醉復(fù)蘇室外科ICU呼吸ICU新生兒ICU華西重癥護理人才 隊伍建設(shè)護理單元床

8、位數(shù)護士數(shù)綜合ICU50125SICU3075NICU2665小兒ICU2665胸ICU2050復(fù)蘇室3112上錦ICU3529感染ICU2032永寧ICU1316合計2384694ICU護理質(zhì)量評價37為什么同一件事情，張三和李四做的結(jié)果會完全不同？思考缺少標準！為什么單位的實踐經(jīng)驗不能有效傳承？思考缺少制度！為什么并不復(fù)雜的事情，處理起來環(huán)節(jié)多、時間長？思考缺少流程！為什么單位的規(guī)章制度和崗位責(zé)任不能落到實處？思考缺少執(zhí)行與監(jiān)督！護理質(zhì)量評價指標42使用呼吸機患者臥位正確率（%）/VAP預(yù)防率（RN小組）護理質(zhì)量評價指標-143患者口腔清潔合格率（%）（營養(yǎng)小組）護理質(zhì)量評價指標-2口腔護

9、理專用牙刷口腔護理專用漱口液44人工氣道意外脫出率（%）（RN小組）護理質(zhì)量評價指標-345泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）發(fā)病率（）（院感小組）護理質(zhì)量評價指標-446血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)發(fā)病率（）（院感小組）護理質(zhì)量評價指標-547呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)感染發(fā)病率（）（院感小組）護理質(zhì)量評價指標-6抬高床頭清除呼吸機管道冷凝水手衛(wèi)生口腔護理每日評估是否脫機拔管48手衛(wèi)生依從性（院感小組）護理質(zhì)量評價指標-749壓瘡發(fā)生率（傷口小組）護理質(zhì)量評價指標-850壓瘡預(yù)防51自制巧用壓瘡防護工具軟被水枕墊軟棉墊水手套52靜脈炎發(fā)生率（靜療小組）護理質(zhì)量評價指標-953提高血管

10、活性藥物使用的安全措施：1使用血管活性藥物時注射器或輸液袋要有高危藥物標識。2高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。3定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)藥液外滲。4密切觀察患者心率、血壓的變化。5保證血管活性藥物輸注的速度和醫(yī)囑相吻合。執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用措施：1ICU應(yīng)該使用監(jiān)護表格進行護理記錄。2護理記錄要采用實時、焦點、動態(tài)記錄的模式，不能再寫小綜述。3護理文件書寫要準確、客觀，突出?？铺攸c，反映患者的病情變化及觀察要點。5信息系統(tǒng)與質(zhì)量管理56醫(yī)療信息化的必要性及時準確全面地提供病人信息 加強質(zhì)量管理，增強醫(yī)療質(zhì)量意識 有效地管理和利用資源 為臨床循證管理決策提供科學(xué)數(shù)據(jù) 華西重癥

11、臨床信息系統(tǒng)發(fā)展2010年，誕生于四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2015年，國家衛(wèi)生計生委“改善醫(yī)療服務(wù)行動案例”十大價值案例2015年，針對“重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標 (2015版)”重新構(gòu)架設(shè)計2015年11月，上線試運行華西重癥臨床信息系統(tǒng)主界面（可以使用手機登錄系統(tǒng)）華西重癥臨床信息系統(tǒng)功能模塊醫(yī)生模塊A護理模塊B統(tǒng)計模塊C辦公模塊D院前模塊E華西重癥臨床信息系統(tǒng)護理模塊注意事項：轉(zhuǎn)入預(yù)期、診療項目、主要診斷病人流動統(tǒng)計病人來源統(tǒng)計質(zhì)控指標等打印床頭牌生成日報表生成交班報告病人入科登記華西重癥臨床信息系統(tǒng)護理模塊作用：方便查閱評分、壓瘡統(tǒng)計分析注意事項：Braden評分標準 作用：方便查閱壓瘡情況、壓瘡統(tǒng)計分析注意事項：支持上傳照片壓瘡評分壓瘡記錄華西重癥臨床信息系統(tǒng)護理模塊支持上傳照片華西重癥臨床信息系