造口-PPT課件

1、胃腸外科 周冰倩 北京中醫(yī)藥大學(xué)病例患者29歲男性，病程2月余，主因“腹脹伴排氣排便困難2月余”入院，診斷為直腸癌，手術(shù)麻醉下行“LS Miles”。造口護(hù)理指導(dǎo)造口術(shù)前定位造口袋的更換方法造口術(shù)前定位腸造口手術(shù) 利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁用于排泄糞便或尿液。 正確的造口定位對(duì)手術(shù)后成功的康復(fù)有極大的影響，特別是對(duì)肥胖及體形特殊者更要在術(shù)前定位。結(jié)構(gòu)做得好，位置選得好的造口不僅預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。造口定位的意義 國(guó)外腸造口合并癥發(fā)生率為1160。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告為16.3-53.8l。缺乏專業(yè)造口護(hù)理指導(dǎo)，影響了造口病

2、人術(shù)后的生活質(zhì)量，因此 ，通過對(duì)需行結(jié)腸造口病人進(jìn)行術(shù)前定位可大大減少了并發(fā)癥對(duì)病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響。造口定位的目的 便于自我照顧 恢復(fù)從前生活質(zhì)量 減少造口護(hù)理器材選擇上的困難 心理重建的問題 減少并發(fā)癥理想造口位置的特點(diǎn)不同體位 患者 能看清楚造口位于腹部平整皮膚 中央，皮膚健康造口位于腹直肌內(nèi)造口不影響穿戴衣服造口術(shù)前定位位置腸造口的位置通常是視大便或小便造口而定，常見部位：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口-左下腹回腸造口-右下腹橫結(jié)腸造口-右或左上腹泌尿造口-右下腹腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口泌尿造口 回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口腹直肌造口定位的方法 預(yù)計(jì)造口位置 臍與髂前上棘連線中上1/3

3、交界處位于腹直肌內(nèi) 選擇造口位置，病人平臥，操作者一手托起病人的頭部，囑病人眼看腳尖，另一手通過觸診，在腹部可觸及一條縱形收縮的肌肉，即為腹直肌，標(biāo)記出腹直肌的外緣。選擇一個(gè)初步位置不同體位 讓病人坐、立、臥、彎腰等不同體位來仔細(xì)觀察腹部輪廓，放一個(gè)手指在選好的位置問病人是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足夠平坦腹部可貼袋子，此位置即可選定。造口位置的審評(píng) 腸造口位置確定后，患者可以試戴造口袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感覺造口袋的存在和模擬實(shí)際生活，以評(píng)估造口位置的合理程度。根據(jù)患者試戴效果，再將造口位置優(yōu)化調(diào)整。底板與切口底板與周圍皮膚關(guān)系造口標(biāo)記消毒 耐擦、耐水的油性記 號(hào)

4、筆畫一個(gè)“X”或?qū)嵭膱A做標(biāo)記半透膜保護(hù) 造口位置不當(dāng)引起的問題造口脫垂、疝等并發(fā)癥造口器材使用困難心理問題 離手術(shù)切口太近 造口離腹股溝太近造口定位過低,被腹部脂肪堆所遮擋 造口定在腹直肌外 定位不好在腹直肌外造口定在腹部皺褶中,引起的糞水性的皮炎 總之，腸造口術(shù)前定位有其特殊性和其必要性，做好這項(xiàng)工作，對(duì)造口者術(shù)后的康復(fù)無疑是有益的，所以我們要高度重視，以提高造口者術(shù)后的生活質(zhì)量。造口袋的更換方法大便溢出 異味自我形象紊亂皮膚過敏問題護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)以下現(xiàn)象用物準(zhǔn)備造口用品：（造口袋、造口測(cè)量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮膚保護(hù)膜）一次性手套污物袋紙巾、棉球干紗布溫鹽水或溫開水操作方法1

5、.撕去舊造口袋 撕舊造口袋時(shí)要一手按壓皮膚，一手輕揭造口袋，自上而下慢慢將底板撕除，如撕除因難則可用濕紗布浸潤(rùn)底板再撕造口袋。注意：摘除后將造口袋閉合粘貼減少異味；觀察摘除下的造口袋（底盤的滲漏的位置）操作方法2.用溫水清洗造口及周 圍皮膚，將棉簽或紙巾濕潤(rùn)后由外向內(nèi)輕輕擦洗造口，動(dòng)作要輕，造口清洗后，也用同樣的方法清洗造口周圍的皮膚，然后用紙巾或干紗布吸干皮膚上的水分。 注意：不要使用酒精、碘酒等消毒用品；防止用力過猛，損傷皮膚表皮操作方法 3.觀察皮膚狀況，有無紅、疹、破損等同時(shí)觀察粘膜的顏色操作方法4.使用造口測(cè)量尺分別測(cè)量造口的長(zhǎng)或?qū)挷僮鞣椒?.將測(cè)量的尺寸在造口底盤上做記號(hào)后開始裁剪

6、。 注意：造口底板裁剪大小應(yīng)以造口的大小和形狀為標(biāo)準(zhǔn)，再加上0.2厘米左右，裁剪大小合適后用手指將底板的造口圈磨光，以防裁剪不整齊的邊緣損傷了造口粘膜。操作方法6.正確粘貼造口底盤或造口袋，粘貼上造口袋后先輕輕按壓造口邊上的底板，減少滲漏機(jī)會(huì)。 注意：應(yīng)根據(jù)病人的體位決定造口袋的開口方向。二件式造口袋的操作方法撕去粘貼面上的保護(hù)紙，按照造口位置自下而上將造口袋貼上二件式造口袋的操作方法 貼好底盤后，對(duì)準(zhǔn)連接環(huán)由下向上將袋子和底盤按緊二件式造口袋的操作方法聽見輕輕的“咔噠”聲，就證明袋子已經(jīng)安全的裝上底盤操作方法7.最后關(guān)閉造口袋底部的排放口。更換造口袋的小技巧保持良好的心理狀況保持造口周圍皮膚干凈、干燥冬天時(shí)可以用手多捂一會(huì)底盤，增加