兒童醫(yī)院基本診療路徑質(zhì)量管理與控制PPT課件

1、基本診療路徑質(zhì)量管理與控制江西省兒童醫(yī)院 林 敏2013年8月目 錄 臨床路徑管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)臨床路徑概念基本診療路徑概況 臨床路徑質(zhì)量管理與控制建議4123臨床路徑概念 臨床路徑（CP） 指“由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計(jì)劃。” 核心 將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時間、正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果?！笆濉迸R床路徑管理衛(wèi)生廳臨床路徑管理工作衛(wèi)生部我國臨床路徑管理記事臨床路徑管理試點(diǎn)衛(wèi)生部8個病種臨床路徑衛(wèi)生部印發(fā)2009720101

2、2012520131政府的主導(dǎo)管理行為 將實(shí)施臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。 -三級兒童醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版） 在我國,臨床路徑(CP)管理已不是醫(yī)院自主行為，而已變成了政府的主導(dǎo)管理行為。 -衛(wèi)生部2012年臨床路徑管理工作會議基本診療路徑概況 為鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，省衛(wèi)生廳根據(jù)江西省人民政府關(guān)于印發(fā)江西省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知和江西省人民政府關(guān)于印發(fā)2013年民生工程安排意見的通知要求，制定了2013年江西省推進(jìn)基本診療路徑管理工作方案。 工作目標(biāo) 針對基層常見病、慢性病防治需要，從衛(wèi)生廳印發(fā)的57個

3、病種基本診療路徑范圍內(nèi)選擇適宜病種，落實(shí)基本藥物制度，促進(jìn)基層合理用藥，引導(dǎo)開展適宜技術(shù)，不斷提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力和技術(shù)水平。探索通過醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體等形式，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院對口幫扶，分級診療，長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。 - 2013年江西省推進(jìn)基本診療路徑管理工作方案 工作內(nèi)容認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)?？茖W(xué)開展路徑培訓(xùn)。 嚴(yán)格規(guī)范路徑管理。 建立上下協(xié)作機(jī)制。 開展定額付費(fèi)試點(diǎn)改革。 建立監(jiān)測考核制度。 2013年江西省推進(jìn)基本診療路徑管理工作方案臨床路徑管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)臨床路徑管理的流程11臨床路徑制定階段 評價(jià)改進(jìn)階段 計(jì)劃準(zhǔn)備階段 臨床路徑實(shí)施階段 1234陶紅兵， 【臨床路徑運(yùn)用現(xiàn)狀與

4、關(guān)鍵環(huán)節(jié)】，2010年主要關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制121.可行性分析2.組織管理3.病種選擇4.文本制定5.培訓(xùn)計(jì)劃6.評估方案變異分析與控制1.評估主體2.評估內(nèi)容 3.反饋與改進(jìn)陶紅兵， 【臨床路徑運(yùn)用現(xiàn)狀與關(guān)鍵環(huán)節(jié)】，2010年臨床路徑的可行性分析13國家醫(yī)院科室宏觀衛(wèi)生政策 1.領(lǐng)導(dǎo)發(fā)展思路 2.動態(tài)質(zhì)量監(jiān)管3.激勵機(jī)制信息系統(tǒng) 5.成本控制1.科室軟硬件環(huán)境 2.科室主任領(lǐng)導(dǎo)力3.科室成員技術(shù)水平 4.科室部門配合程度陶紅兵， 【臨床路徑運(yùn)用現(xiàn)狀與關(guān)鍵環(huán)節(jié)】，2010年14路徑制定階段評價(jià)改進(jìn)階段計(jì)劃準(zhǔn)備階段實(shí)施階段 1234臨床路徑管理各階段關(guān)鍵內(nèi)容1.監(jiān)控指標(biāo)評估2.經(jīng)濟(jì)學(xué)分析評估3.反饋

5、與改進(jìn) 1.信息化2.組織體系3.相關(guān)文件和制度實(shí)時監(jiān)控變異分析質(zhì)量控制1.病種選擇2.培訓(xùn)計(jì)劃3.評估方案關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容1. 信息系統(tǒng)建設(shè)：臨床路徑管理軟件，支持臨床路徑管理2. 建立相關(guān)文件和制度醫(yī)院臨床路徑實(shí)施方案臨床路徑管理制度對執(zhí)行“臨床路徑”的病例進(jìn)行監(jiān)測的相關(guān)規(guī)定與程序臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度3.建立組織體系及其職責(zé)： 臨床路徑管理委員會 臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組（專家組） 科室臨床路徑實(shí)施小組4.病種選擇篩選 實(shí)施的科室和實(shí)施病種確定 5.有臨床路徑文本 自行設(shè)計(jì) 修改衛(wèi)生部的版本6.實(shí)施臨床路徑教育、培訓(xùn)與考核信息系統(tǒng)支持：臨床路徑管理軟件建立相關(guān)文件和制度臨床路徑文本的制訂可包

6、括以下內(nèi)容評估，包括醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評估和會診；檢查和化驗(yàn)；醫(yī)療措施；治療和護(hù)理；活動；飲食；病情監(jiān)測；宣教；出院計(jì)劃；治療護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容。文本的制訂途徑修改衛(wèi)生部臨床路徑版本修改衛(wèi)生部CP,其文本框架為部版本平均住院日的長短，“醫(yī)囑” 、“主要診療工作”和“護(hù)理工作”應(yīng)根據(jù)本院情況修訂開發(fā)本院臨床路徑版本醫(yī)院可探索和開發(fā)除衛(wèi)生部發(fā)布的CP病種路徑文本中各項(xiàng)目內(nèi)容要符合“合理檢查、合理用藥”原則我院修訂的“輪狀病毒腸炎”路徑討論2稿我院制定的“手足口病”臨床路徑討論稿循證醫(yī)學(xué)診療指南診療線路圖行為“標(biāo)準(zhǔn)”CP標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)臨床路徑是技術(shù)與管理要素相結(jié)合的過程修改衛(wèi)生部臨床路徑工作路線示意圖醫(yī)生修改草

7、擬合稿科主任審閱衛(wèi)生部CP版本上報(bào)醫(yī)院科室執(zhí)行護(hù)士修改討論論證再次討論文本制作醫(yī)院臨床路徑開發(fā)工作路線示意圖醫(yī)生制訂草擬合稿科主任審閱本院CP版本上報(bào)醫(yī)院科室執(zhí)行護(hù)士制訂討論論證再次討論文本制作臨床路徑設(shè)計(jì)組人員 CP設(shè)計(jì)小組基本成員應(yīng)包括醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)生、護(hù)士、輔助科室人員、藥學(xué)人員和醫(yī)院管理人員等。 多專業(yè)人員的參與才能保證CP的科學(xué)性和可操作性。27路徑設(shè)計(jì)的論證一個較完善和科學(xué)的CP：CP的設(shè)計(jì)時充分論證內(nèi)容符合臨床專業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)、我國法律法規(guī)、 有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定和要求路徑完成后，設(shè)計(jì)小組內(nèi)反復(fù)討論 CP出臺前，經(jīng)專門的組織進(jìn)行審核認(rèn)可門診病歷門診檢查門診治療復(fù)診病歷 門 診復(fù)診 患者一般

8、資料手術(shù) 病史、體檢 術(shù)前評估藥 物入路徑標(biāo)準(zhǔn)選擇治療方案出院標(biāo)準(zhǔn) 變異及原因分析診斷病案首頁入院記錄首次病程三級查房病程記錄術(shù)前小結(jié)知情同意手術(shù)記錄麻醉記錄住 院出院小結(jié)（死亡資料）住院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)住院流程臨床路徑表單出院住院流程表單臨床路徑的實(shí)施過程環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容實(shí)時監(jiān)控： 收集、記錄實(shí)施中存在的問題與缺陷 變異分析：患者因素、系統(tǒng)因素、醫(yī)護(hù)人員因素 依從性分析：醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑認(rèn)識不足、 操作不熟練、忘記醫(yī)囑、忘記路徑、我行我素、新來員工不了解、路徑設(shè)計(jì)有缺陷部門間協(xié)調(diào)機(jī)制過程評價(jià)內(nèi)容 制度的制訂 路徑文本的制訂路徑實(shí)施的記錄路徑表單的填寫 路徑變異的分析效果評價(jià)內(nèi)容非

9、手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型和天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)變異的分類32變異情況的質(zhì)控管理記錄（路徑表中）交班（與科室相關(guān)人員交換意見）收集（科室、職能部門）分析與處理（科室、職能部門）診療工作與路徑的改進(jìn)33終末環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容1. 質(zhì)控指標(biāo)：平均住院日、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、診療效果、并發(fā)癥與合并癥等2.分析評估內(nèi)容：入組率、入組后完成率、工作覆蓋率、療效、費(fèi)用及成本

10、3.滿意度調(diào)查：醫(yī)務(wù)人員、患者4.及時反饋，提出持續(xù)改進(jìn)措施5.調(diào)整病種、修訂文本6.持續(xù)改進(jìn)有效患者入院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)CP實(shí)施小組修 訂CP指導(dǎo)小組信息反饋不入CP進(jìn)入CP按CP流程實(shí)施診療計(jì)劃變異分析退出CP繼續(xù)CP出院臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化診療流程3536時間(3個月總結(jié)一次）品質(zhì)陶紅兵， 【臨床路徑運(yùn)用現(xiàn)狀與關(guān)鍵環(huán)節(jié)】，2010年統(tǒng)計(jì)評價(jià)指標(biāo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周組織對本院路徑工作開展情況分析評估每月報(bào)送月報(bào)表每季度上報(bào)詳細(xì)的季報(bào)表 變異率控制在20%以內(nèi) 建立路徑管理監(jiān)測評價(jià)制度，重點(diǎn)監(jiān)測進(jìn)入路徑病例數(shù)、變異數(shù)、入組率、完成路徑病例數(shù)等基本指標(biāo)。 2013年江西省推進(jìn)基本診療路徑管理工作方案兒童醫(yī)院臨床路

11、徑執(zhí)行情況一覽專業(yè)數(shù)病種數(shù)入徑人數(shù)入組率完成率2010年91052050-90.32011年1632310664972012年1736744681932013年一季度174220226697CP病種人均住院費(fèi)用對比（2010年3月-2011年3月）CP病種住院天數(shù)對比（2010年3月-2011年3月）年實(shí)施臨床路徑病種及科室一覽臨床路徑病種實(shí)施科室1尿 崩 癥內(nèi)四科2矮 小 癥31型糖尿病4糖尿病性酮癥酸中毒5彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥6免疫性血小板減少性紫癜血液科7兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病8兒童急性淋巴細(xì)胞白血病9慢性粒細(xì)胞白血病10血友病11消化性潰瘍消化科12原發(fā)性腎病腎內(nèi)科13過

12、敏性紫癜14新生兒ABO溶血病新生兒科15新生兒呼吸窘迫綜合癥16支原體肺炎呼吸科17支氣管哮喘18癲 癇神經(jīng)內(nèi)科19熱性驚厥20化膿性腦膜炎21川 崎 病風(fēng)濕免疫科2013實(shí)施臨床路徑病種及科室一覽臨床路徑病種實(shí)施科室22支氣管肺炎內(nèi) 科23輪狀病毒腸炎24手足口病住院二部25先天性腸旋轉(zhuǎn)不良新生兒外科26先天性幽門肥厚性狹窄27膽總管囊腫普外科28急性腸套疊29先天性巨結(jié)腸30腹股溝斜疝31甲狀舌管囊腫五官科32慢性扁桃體炎33扁桃體腺樣體肥大34先天性肌性斜頸骨 科35發(fā)育性髖脫位（2歲以上）36先天性馬蹄內(nèi)翻足37隱睪（睪丸可觸及）泌尿整形科38尿道下裂39兒童房間隔缺損（介入治療）心

13、臟病中心40先天性動脈導(dǎo)管未閉（介入治療）41兒童室間隔缺損（介入治療）42腦性癱瘓康復(fù)中心2013年關(guān)鍵環(huán)節(jié)具體內(nèi)容A.實(shí)施醫(yī)院需要的條件 醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的工作基礎(chǔ)、醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持力度、醫(yī)生的觀念、相關(guān)科室的管理組織能力、醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)院住院病人中參保病人比例B.實(shí)施前準(zhǔn)備工作 實(shí)施臨床路徑的目的（質(zhì)量、費(fèi)用等）、醫(yī)院的宣傳與動員、醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)、相關(guān)組織的建立（領(lǐng)導(dǎo)、實(shí)施與評價(jià)）、相關(guān)組織職責(zé)的確定、醫(yī)院各部門職責(zé)的確定、病種的選擇、路徑的設(shè)計(jì)、部門之間的銜接(制度、渠道與內(nèi)容等)C.執(zhí)行中須考慮的問題 診斷的依據(jù)、選擇治療方案的依據(jù)、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)的控制、醫(yī)患

14、溝通（方式、內(nèi)容等）、醫(yī)護(hù)溝通（方式、內(nèi)容等）、實(shí)施過程的質(zhì)量控制、變異的處理、部門間的協(xié)調(diào)、退出標(biāo)準(zhǔn)的控制D.評價(jià)環(huán)節(jié) 指標(biāo)的設(shè)計(jì)、評價(jià)方式的選擇、評價(jià)程序的確定、評價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集、評價(jià)數(shù)據(jù)的分析、結(jié)果的反饋與應(yīng)用陶紅兵， 【臨床路徑運(yùn)用現(xiàn)狀與關(guān)鍵環(huán)節(jié)】，2010年臨床路徑質(zhì)量管理與控制建議利用信息化手段加強(qiáng)臨床路徑管理 不斷加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作，積極探索臨床路徑管理與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)相銜接。 江西省“十二五”期間臨床路徑管理工作方案臨床路徑質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)變異信息填報(bào)CP實(shí)施的保障 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決心和重視 良好內(nèi)部協(xié)調(diào)機(jī)制 合理使用抗菌藥的管理措施 具有縮短平均住院日的管理

15、措施病例分型-提高入徑率的保障 將病例分型中的“單純普通型”和“單純急癥型”作為 “入徑”依據(jù)。 治療過程中，出現(xiàn)“變異”，使病例分型修正為“復(fù)雜疑難型”或“復(fù)雜危重型”，則“退出路徑”，使病種臨床路徑管理便于操作和執(zhí)行。臨床路徑管理委員會： 對CP開發(fā)進(jìn)行控制和把關(guān) 新開發(fā)臨床路徑的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 近2-3年醫(yī)院質(zhì)控指標(biāo)的歷史數(shù)據(jù) 初審新開發(fā)的臨床路徑 提交臨床路徑管理指導(dǎo)評價(jià)小組進(jìn)行可行性論證 科室：CP有效實(shí)施的保障 新CP的開發(fā)及文本的制定 分析、評價(jià)科室臨床路徑實(shí)施效果，提出CP的修改建議 提交醫(yī)院臨床路徑管理指導(dǎo)評價(jià)小組進(jìn)行可行性論證 臨床路徑管理工作任重道遠(yuǎn)攜手共進(jìn) 共同發(fā)展謝謝聆

16、聽！5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長大，父母還未老;我有能力報(bào)答，父母仍然健康。6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。7、時間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚。9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個人都是越活越現(xiàn)實(shí)。10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。11、人生就像是一個馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當(dāng)下正在做的事，而無關(guān)于過去做完的事。12、女人

17、，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對優(yōu)勢，那你就選擇善良。13、時間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會收獲，但放棄，就一定一無所獲。14、一個人的知識，通過學(xué)習(xí)可以得到;一個人的成長，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果沒有人為你遮風(fēng)擋雨，那就學(xué)會自己披荊斬棘，面對一切，用倔強(qiáng)的驕傲，活出無人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒發(fā)生什么，我們誰也不知道。所以，放下心里的糾結(jié)，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當(dāng)下。人生喜怒哀樂，百般形態(tài)，

18、不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動自己才能推動世界，只要推動自己就能推動世界。6、人性本善，純?nèi)缜逑魉冬摖q。欲望與情緒如風(fēng)沙襲擾，把原本如天空曠蔚藍(lán)的心蒙蔽。但我知道，每個人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處。7、每個人的心里，都藏著一個了不起的自己，只要你不頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂觀，培養(yǎng)著豁達(dá)，堅(jiān)持著善良，只要在路上，就沒有到達(dá)不了的遠(yuǎn)方！8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中。世界不會因?yàn)槟愕谋г共粷M而為你改變，你能做到的只有改變你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜，不都是一路披荊斬棘才換來的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你會覺得解脫。但舌頭總會不由自主地往那個空空的牙洞里舔，一天數(shù)次。不痛了不代表你能完全無視，留下的那個空缺永遠(yuǎn)都在，偶爾甚至?xí)惓炷?。適應(yīng)是需要時間的，但牙總是要拔，因?yàn)樘?，所以終歸還是要放手，隨它去。11、這個世界其實(shí)很公平，你想要比別人強(qiáng)，你就必須去做別人不想做的事，你想要過更好的生活，你就必須去承受更多的困難，承受別人不能承受的壓力。12、逆境給人寶貴的磨煉機(jī)會。只有