護(hù)理安全與風(fēng)險管理-PPT課件

1、患者安全與護(hù)理風(fēng)險管理患者安全是醫(yī)療質(zhì)量的生命線醫(yī)院管理中最重要的一部分。沒有安全就談不上醫(yī)療質(zhì)量。不注重患者安全很可能對患者造成直接的無法挽回的后果，甚至危及患者生命。如果在醫(yī)療服務(wù)過程中，患者安全無法得到保障，則醫(yī)院管理也無任何意義可言。2016年7月26日經(jīng)國家衛(wèi)生計生委委主任會議討論通過的醫(yī)療質(zhì)量管理辦法于2016年11月1日開始施行。醫(yī)療安全與不安全的界定病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的管理過失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍蚨o病人造成允許范圍以外心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡.患者十大安全

2、目標(biāo)解讀患者風(fēng)險的評估觀察要點及防范護(hù)理措施 1234不良事件的預(yù)防及處理 內(nèi) 容患者安全的現(xiàn)狀與發(fā)展5應(yīng)急預(yù)案的預(yù)防流程患者安全的發(fā)展護(hù)理與病人安全的研究美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1995年1月 2005年12月嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析：1999年美國相關(guān)調(diào)查表明：在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中 醫(yī)生占38% 藥師占11% 護(hù)士占38% 在其他人員30%50%的差錯事故中2%源于護(hù)士日本醫(yī)療幾近錯失（near misses)統(tǒng)計原因件數(shù)百分比點滴注射349631.4 跌倒175415.7口服藥143812.9檢查2602.3手術(shù)2412.1醫(yī)療儀器2412.1其他371833合計111481

3、00臺灣醫(yī)療不良事件發(fā)生率排行總合排序2003年排序2004年排序醫(yī)療不良事件種類個案數(shù)百分比累計百分比111給藥錯誤包括口服藥和針劑312522 .2%22.2%224醫(yī)療處置導(dǎo)致的感染156611.1%33.4%343住院病人發(fā)生院內(nèi)跌倒導(dǎo)致嚴(yán)重傷害145110.3%43.7%436手術(shù)中或手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥13749.8%53.4%565呼吸器相關(guān)意外導(dǎo)致病人傷害12348.8%62.2%6711點滴泵失常導(dǎo)致病人傷害9536.8%69.0%789約束病人導(dǎo)致的傷害8376.0%74.9%898住院病人自殺7695.5%80.4%9107意外針扎事件導(dǎo)致病人傷害7685.5%85.9%10

4、1110輸血血錯誤5984.3%90.1%111213手術(shù)病人或手術(shù)部位錯誤4783.4%93.5%12-2病人辯識錯誤（2004年新增）4603.3%96.8%131312誤用高危險性藥物導(dǎo)致病人傷害4503.2%100% 常見的護(hù)理不良事執(zhí)行醫(yī)囑: 給藥 輸液 各種管路意外（脫管、拔管） 跌倒、壓瘡 、靜脈輸液藥物外滲導(dǎo)管感染血標(biāo)本事件燙傷、病人自殺、病人走失病情評估不足身邊風(fēng)險無處不在護(hù)理風(fēng)險的類別并發(fā)癥執(zhí)行醫(yī)囑、給藥護(hù)理相關(guān)記錄類 別意外事件儀器、設(shè)施故障護(hù)理糾紛患者十大安全目標(biāo)解讀患者風(fēng)險的評估觀察要點及防范護(hù)理措施 1234不良事件的預(yù)防及處理 內(nèi) 容患者安全的現(xiàn)狀與發(fā)展5應(yīng)急預(yù)案

5、的預(yù)防流程中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)(2017版)目標(biāo)一 正確識別患者身份目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三 確保用藥安全目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五 落實臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七 防范與減少意外傷害目標(biāo)八 鼓勵患者參與患者安全目標(biāo)九 主動報告患者安全事件目標(biāo)十 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)(2017版)（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療。患者由至少兩種標(biāo)識認(rèn)定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。不得采用條碼掃描等信息識別技術(shù)作為唯一識別方法。（二）在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份。（三

6、）對手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識別標(biāo)識（如腕帶、床頭卡、指紋等）。目標(biāo)一 正確識別患者身份某科室42 床肖某與 44 床段某住同一個病房。42 床肖某晚上請假回家，早上返回病房要求責(zé)任護(hù)士 A 抽血。 護(hù)士 A 找不到他的真空管，但卻找到了 44 床段某的真空管。護(hù)士A 推斷：護(hù)士 B 抽錯了血， 42 床肖某血常規(guī)真空管里面裝的是 44 床的血標(biāo)本。通過病歷系統(tǒng)查詢，果真是如此。42 床未抽血，但他的血常規(guī)報告已經(jīng)出來了。我們在檢驗科找到了42 床肖某的血常規(guī)真空管。案例1-抽錯血案例分析經(jīng)過了解，責(zé)任護(hù)士反映，周二后夜班全科有 20 多個病人需要

7、抽血，目前因為系統(tǒng)更新 PDA 掃描不靈，采血前可能沒有用 PDA 進(jìn)行掃描核對身份。該案例的根本原因：身份識別制度執(zhí)行不到位。補(bǔ)救聯(lián)系檢驗科，將 42 床的血常規(guī)報告取消，重新打印條碼，分別重新抽取 42 床、44 床的血常規(guī)標(biāo)本。整改措施1. 科內(nèi)進(jìn)行討論分析，提高護(hù)士對身份核對重要性的認(rèn)識。2. 聯(lián)系信息科，反映 PDA 掃描存在的問題，掃碼不靈會增加護(hù)士的工作量和掃碼錯誤率，必須盡快處理。3. 督促責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)患者及家屬教育，鼓勵患者參與患者安全，增強(qiáng)患者主動參與身份核對意識。4. 護(hù)士長加強(qiáng)對身份識別制度執(zhí)行情況的督查。抽錯血后 如何與患者進(jìn)行溝通對 42 床病人來說，好辦，重新打印

8、條碼，為他抽取正確的標(biāo)本。對 44 床病人來說，因為早上已經(jīng)采了一次，如果再去采血就要給她一個解釋。由于本案例中的抽錯血事件是由護(hù)士發(fā)現(xiàn)的，病人并不知情，建議大家可以告訴病人，標(biāo)本不合格，需要重新抽取。但如果是患者本人發(fā)現(xiàn)的，輕務(wù)必坦誠告訴患者，由于護(hù)士沒有仔細(xì)核對，早上的血抽錯了，不過幸虧護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)，沒有影響檢驗結(jié)果的判斷，只是要再被扎一針就好。記得一定要道歉。（一）由實施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。規(guī)范手術(shù)部位識別制度與工作流程。（二）建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險評估的制度和流程，切實落實世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。目標(biāo)

9、二：強(qiáng)化手術(shù)安全核查手術(shù)前確認(rèn)術(shù)前手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的即刻停制度與規(guī)范插入視頻目標(biāo)三：提高用藥安全（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識別與使用的要求。（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流程。藥 品毒麻藥品、高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品臨床常用高危藥品10%氯化鉀注射液3%氯化鈉注射液50%葡萄糖注射液胰島素注射液25%硫酸鎂注射液氨茶堿注射液肝素鈉注射液化療藥高危藥品專柜放置標(biāo)識明顯班班交接 案

10、例4有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50葡萄糖40ml靜脈注射，值班護(hù)士將利多卡因20ml 誤為50葡萄糖，沒有查對藥名，就將2支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10毫升時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。原因分析：易混淆（聽似、看似）的藥品誤用執(zhí)行醫(yī)囑雙人核對床旁藥物查對山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染（一）落實手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。（二）醫(yī)護(hù)人員在無菌臨床操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

11、（三）有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險。（四）使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）落實醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。（六）嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。目標(biāo)五 落實臨床“危急值”管理制度（一）明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。（二）根據(jù)醫(yī)院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，如臨床檢驗至少應(yīng)包括有血 鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。（三）定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。（一）合理配置人力資

12、源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動強(qiáng)度，確保診療安全。（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。（三）確保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。（四）規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查（驗）結(jié)果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。（五）強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。目標(biāo)六：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七：防范與減少意外傷害（一）加強(qiáng)高風(fēng)險人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案。（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險的高?；颊?，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。（三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預(yù)案與工作

13、流程。（四）加強(qiáng)對患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。目標(biāo)八：鼓勵患者參與患者安全（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過程的方式與途徑。（三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。（四）注重保護(hù)患者隱私。 安全管理措施山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部目標(biāo)九：主動報告患者安全事件（一）領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽取患者安全工作匯報，采取有效措施，著力改善患者安全。（二）建立醫(yī)院安全事件報告平臺，提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動報告患者安全事件、近似錯誤和安全隱患，同時醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報告事項。（三）對報告的安全事件進(jìn)行

14、收集、歸類、分析、反饋。對嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實并反饋結(jié)果。（四）建立醫(yī)療風(fēng)險評估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動采取積極的防范措施。（五）加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。（六）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。目標(biāo)十：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理（一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強(qiáng)對裝備警報的管理。完善醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)和故障的及時上報、維修流程。（二）建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)制度，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。（三）規(guī)范臨床實驗室的安全管理制度，完善標(biāo)本采集、檢測、報告的

15、安全操作流程，建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保臨床實驗室及標(biāo)本的安全。（四）落實醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度?；颊呤蟀踩繕?biāo)解讀患者風(fēng)險的評估觀察要點及防范護(hù)理措施 1234不良事件的預(yù)防及處理 內(nèi) 容患者安全的現(xiàn)狀與發(fā)展5應(yīng)急預(yù)案的預(yù)防流程護(hù)理風(fēng)險的來源環(huán) 境物品、設(shè)備儀器制度、管理、流程藥品患 者護(hù)士來源高危環(huán)節(jié) 高危時段晚間節(jié)假日交接班前后高危工作環(huán)節(jié)搶救危重患者開展新技術(shù)項目高風(fēng)險科室急診ICU分娩室手術(shù)室一 患者方面尊醫(yī)行為差的患者高齡、合并癥較多患者危重癥患者對治療期望值過高新護(hù)士或低年資護(hù)士：技術(shù)、經(jīng)驗缺乏二 護(hù)理人員核心制度執(zhí)行力不到位責(zé)任心不足護(hù)士語言行為與患者的溝通方式護(hù)理記錄低

16、年資護(hù)士根據(jù)近5年的護(hù)理糾紛統(tǒng)計，年輕護(hù)士是主要人群，尤其是工作5年以下的年輕護(hù)士占95%。低年資護(hù)士遇到緊急情況，常常反應(yīng)不夠靈敏，操作程序混亂，問題處理能力差，從而導(dǎo)致一系列護(hù)理事件的發(fā)生，增加護(hù)患糾紛解決的難度。 某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，值班護(hù)士（2年資）由于不熟練新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時安裝不熟練，吸痰時間延遲。患者家屬以“導(dǎo)致患者死亡的根本原因是關(guān)鍵時刻護(hù)士不能及時盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)賠償?shù)脑V訟。 案例2原因分析：新護(hù)士遇到了搶救病人未處于備用狀態(tài)：緊急情況下，不能正常運(yùn)行四、環(huán)境設(shè)施及儀器儀器、物品數(shù)量不足醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行中出現(xiàn)故障儀器、

17、物品質(zhì)量不合格 案例6患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；入院后，給予二級護(hù)理，留陪1人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護(hù)人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進(jìn)行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時后，護(hù)士再巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人已墜床?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。原因分析：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折六、制度、管理、流程護(hù)理人員數(shù)量不足制度不健全護(hù)理人員 業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位有制度但執(zhí)行力弱制度管理流程如何防范護(hù)理工作中風(fēng)險事件345落實十大安全目標(biāo)目視管理標(biāo)識、警示管理培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案、急救流程專項檢查有效評估12正確有效評估山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理

18、部風(fēng)險評估自理能力評估表ADL正確、有效評估壓瘡評估（見附表）跌倒評估跌倒高危因素評估表及相關(guān)預(yù)防措施1評估病人的認(rèn)知、感覺和活動能力。2根據(jù)患者情況，采取相應(yīng)的防范措施，并對患者、家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行安全告之和健康指導(dǎo)和有關(guān)注意事項，加以防范。3協(xié)助攙扶上廁所，提供移動幫助。4地面：物品不阻塞過道，走廊不堆放物品，保持通暢無障礙；地面保持完好，損壞應(yīng)及時修補(bǔ)，地面保持干燥，拖地時不可過濕并放防滑標(biāo)識。5衛(wèi)生間、盥洗室地面保持干燥。備干拖把，隨時拖干地面。6坐椅高低合適無損壞。診所各處照明正常，照明燈壞及時防范預(yù)防目視管理-床頭標(biāo)識目視管理-床頭標(biāo)識患者十大安全目標(biāo)解讀患者風(fēng)險的評估觀察要點及防

19、范護(hù)理措施 1234不良事件的預(yù)防及處理 內(nèi) 容患者安全的現(xiàn)狀與發(fā)展5應(yīng)急預(yù)案的預(yù)防流程護(hù)理不良事件概念 指傷害事件并由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件。 分為可預(yù)防性不良事件（醫(yī)療中由于未能防范的差錯或設(shè)備故障造成的損傷）不可預(yù)防性不良事件（正確的醫(yī)療行為造成的不可預(yù)防的損傷）。 不良事件通報系統(tǒng)護(hù)理錯誤護(hù)理不良事件無傷害事件幾近錯失護(hù)理過失可預(yù)防性無法避免的 警訊事件護(hù)理異常事件分類圖護(hù)理部建立不良事件三級監(jiān)控管理護(hù)理部分管護(hù)理質(zhì)量的主任護(hù)士長護(hù)士 不良事件預(yù)防與報告流程 不良事件的管理流程

20、臨床常見的護(hù)理不良事件有哪些？LOGO藥物滲出與藥物外滲123456燙傷與燒灼傷壓 瘡誤吸與窒息跌倒與墜床非計劃性拔管LOGO藥物滲出與藥物外滲123456燙傷與燒灼傷壓 瘡誤吸與窒息跌倒與墜床非計劃性拔管 案例 患者男性，70歲，2015.10.26因病情需要遵醫(yī)囑10%氯化鉀5g以 5ml/h微量泵泵入，當(dāng)班護(hù)士于16：30給予患者右腳面外周靜脈泵入，17：30巡視病房，觀察穿刺部位，無異常，18：30巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者右腳面留置針處出現(xiàn)約4cm*7cm淤青，周圍皮膚腫脹，立即給予回抽滲液后拔除留置針，并同時通知帶班組長、護(hù)士長及主管醫(yī)師，給予淤青處貼滲液吸收貼，并向患者及家屬道歉，后將1

21、0%氯化鉀改為中心靜脈泵入，護(hù)士長再次給予解釋安慰，囑密切觀察患者皮膚色澤，嚴(yán)格交接班，次日觀察患者皮膚發(fā)黑，請血管外科會診，由于局部有壞死，建議請整形科植皮。目前給予喜遼妥局部涂抹2次/日。警示：10%氯化鉀不能從外周靜脈泵入考慮因素治療方案治療時間 護(hù)理裝置留置時間 血管的完整性患者的意愿治療時間的需求 護(hù)士應(yīng)該使用中心血管通路裝置來給予短期的或者長期、連續(xù)或者間歇的靜脈輸液給藥頭皮鋼針套管針中等長度導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管2-4 Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4 Weeks 1 Year2-4 Weeks考慮因素外滲的危險因素 - 部位選用了局部血管有病變的肢

22、體（如：淋巴水腫、曾接受化療）。外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲。選用了有靜脈炎的靜脈，由于血管收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力增加，而發(fā)生外滲。關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位一旦外滲會造成嚴(yán)重?fù)p傷、降低關(guān)節(jié)功能。LOGO藥物滲出與藥物外滲123456燙傷與燒灼傷壓 瘡誤吸與窒息跌倒與墜床非計劃性拔管概念患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護(hù)人員計劃范疇內(nèi)的拔管。非計劃拔管通常包含以下情況：1) 未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管；2) 各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫；3) 因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除的導(dǎo)管。非計劃拔管尿管氣管插管胃腸管技術(shù)深靜脈管引流管非計劃性拔管常見的管路其他非計劃性拔管的常見原因

23、 管道固定不良 患者不合作、不理解或無法忍受不適，擅自拔掉。 意識不清、躁動患者無約束措施。 護(hù)士交接班 巡視觀察不到位非計劃性拔管的預(yù)防措施LOGO藥物滲出與藥物外滲123456燙傷與燒灼傷壓 瘡誤吸與窒息跌倒與墜床非計劃性拔管跌倒(patient fall)概念跌倒：住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場所，未預(yù)見性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方?？砂榛虿话橛型鈧?。住院病人跌倒是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生率較高的不良事件， 占醫(yī)院內(nèi)不良事件總數(shù)的。據(jù)文獻(xiàn)報道，醫(yī)院內(nèi) 65 歲的老年患者跌倒發(fā)生率達(dá)到 30%，而導(dǎo)致患者不同程度的傷害，給患者帶來身體和精神上的痛苦,延長住院時間，增加住院費(fèi)用墜床與跌倒的原因?qū)Ρ救嗽u

24、估不足，缺乏墜床、跌倒的風(fēng)險防備意識老年人、嬰幼兒環(huán)境設(shè)施安全酒精、藥物影響不可控突發(fā)因素墜床與跌倒的預(yù)防全面評估墜床、跌倒風(fēng)險因素認(rèn)真落實預(yù)防墜床、跌倒的健康宣教消除環(huán)境設(shè)施安全的風(fēng)險隱患墜床、跌倒的個體化干預(yù)措施使用安全輔助裝置并保證提高患者安全病人發(fā)生跌倒、墜床意外后立即送回病床，測量血壓、脈搏、呼吸，變化檢查病人有無外傷、骨折，密切觀察病情及發(fā)生意外后的精神狀態(tài)立即報告醫(yī)生、護(hù)士長及時正確處理及執(zhí)行醫(yī)囑 安慰病人，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、分析和去除相關(guān)因素在護(hù)理報告中記錄事件經(jīng)過，認(rèn)真交班填寫不良事件報告表上報告護(hù)理部跌倒處理程序LOGO藥物滲出與藥物外滲123456燙傷與燒灼傷壓 瘡誤吸與窒息跌倒

25、與墜床非計劃性拔管誤吸與窒息的概念誤吸：指進(jìn)食到口咽部的食物或返流的胃內(nèi)容物不能及時咽下或吐出而誤人氣管，刺激氣道引起嗆咳、氣喘甚至窒息。這些物質(zhì)包括：唾液、鼻咽部分泌物、細(xì)菌、液體、有毒物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物等 窒息（asphyxia）：人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部誤吸的原因疾病因素（昏迷、全麻術(shù)后、老年)吞咽受限（喉、頸部手術(shù)）胃液潴留量大（危重、臥床、衰竭）鼻飼的體位不當(dāng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部易被忽視誤吸與窒息的高危因素高危因素：意識

26、障礙、吞咽、咳嗽發(fā)射障礙，嘔吐物不能有效排出。鼻飼管脫出或食物反流。頭頸部手術(shù)，氣管插管或氣管切開。小兒、年老、體弱及進(jìn)食過快者等。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部誤吸與窒息的預(yù)防對可能誤吸的高?；颊卟扇∠鄳?yīng)措施：床旁備抽吸等急救裝置。對意識、吞咽障礙等患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑管飼流食。不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌和痰液、保持呼吸道通暢。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部健康教育：高?；颊呒凹覍倩颊邍I吐時，應(yīng)彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時清理嘔吐物。LOGO藥物滲出與藥物外滲123456燙傷與燒灼傷壓 瘡誤吸與窒息跌倒與墜床非計劃性拔管壓瘡的發(fā)生會增加患者的痛苦、住院時間、醫(yī)療費(fèi)用和病死率

27、，給患者、家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，也增加護(hù)理工作量。概念皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起。壓 瘡預(yù)防第一步壓瘡風(fēng)險評估！研究表明，應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表是簡便的最具預(yù)測能力的方法。入院進(jìn)行一次系統(tǒng)性風(fēng)險評估，定期復(fù)評，同時根據(jù)患者狀況的需求經(jīng)常評估。如患者出現(xiàn)病情改變，都需重新評估風(fēng)險評估的實施2.在風(fēng)險評估中識別危險因素，可指導(dǎo)制定個性化的護(hù)理計劃，以最大限度地減少這些變量的影響。1.當(dāng)確定患者有發(fā)生壓瘡的危險時，應(yīng)制定和實施預(yù)防計劃。通過對主要危險因素的理解而得出的臨床判斷提煉出來.使用結(jié)構(gòu)化方法進(jìn)行風(fēng)險評估識別有發(fā)生壓瘡危險的高危人群臥床不

28、起和/或坐輪椅的患者考慮處于發(fā)生壓瘡的危險中皮膚完整性改變的人考慮處于發(fā)生壓瘡的危險中。皮膚狀況的改變可能包括皮膚干燥，紅斑，以及其他變化。風(fēng)險評估的實施Waterlows壓瘡危險評分表患者體型危險部位的皮膚類型控便能力活動情況藥物治療性別年齡飲食與食欲組織營養(yǎng)不良神經(jīng)性障礙、大手術(shù)/創(chuàng)傷Waterlow壓瘡風(fēng)險護(hù)理單評分 護(hù)患雙方同時簽署病人壓瘡風(fēng)險知情同意書，根據(jù)評估累計分值， 總分46 分15 分為輕度危險1519 分為中度危險20 分為非常危險，分值越高，發(fā)生壓瘡 的危險性越大。 復(fù)評時間根據(jù)病情變化隨時評分 評分20 分每3 天復(fù)評一次；15分評分20分時每周復(fù)評一次。持續(xù)動態(tài)評估監(jiān)

29、控管理質(zhì)控組負(fù)責(zé)進(jìn)行每周2 次的階段性評估 查看難免壓瘡申報患者皮膚狀況 護(hù)理措施落實情況 適時跟進(jìn)給予指導(dǎo) 患者隨著病情好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定壓瘡發(fā)生危險性降低可取消監(jiān)控初期評估中期評估終期評估由科室根據(jù)監(jiān)控表對患者進(jìn)行評估是否為高危人群 及時填寫申報表 交護(hù)理部作為醫(yī)院壓瘡管理監(jiān)控組動態(tài)管理的依據(jù)，審核進(jìn)行評估后定性并提出指導(dǎo)意見 患者出院后由責(zé)任護(hù)士填寫壓瘡轉(zhuǎn)歸 由護(hù)士長審核確認(rèn)后簽名 科室存檔保管-持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控和改進(jìn)使用Waterlows壓瘡危險評分表進(jìn)行評分，護(hù)士長簽字無危險（10分）有危險（10分）記錄結(jié)果，護(hù)士、護(hù)士長、家屬確認(rèn)簽字采取相應(yīng)預(yù)防、護(hù)理措施1.使用氣墊床；2.受壓部位使用透明減

30、壓貼、超薄敷料；3.肛周皮膚潮紅、排便失禁者使用香油、護(hù)臀霜保護(hù)、噴霧型今福生抗菌膜追蹤、處理每周一次皮膚完整、無壓紅結(jié)果上報護(hù)理部評價效果活動受限/意識障礙/危重臥床患者入院評估接診護(hù)士檢查病人皮膚完整性、評估身體受壓部位皮膚情況采取相應(yīng)預(yù)防、護(hù)理措施立即使用Waterlows壓瘡危險評分表評分，護(hù)士長簽字，同時緩解受壓觀察觀察24h使用氣墊床、透明貼、超薄敷料，肛周皮膚潮紅、排便失禁者使用香油、噴霧型抗菌膜、護(hù)臀霜保護(hù)屬一期壓瘡，記錄結(jié)果，護(hù)士、護(hù)士長、家屬確認(rèn)簽字使用減壓貼或透明貼保護(hù)，每周更換1次追蹤處理每日1次皮膚完整、有壓紅發(fā)紅消退，加強(qiáng)預(yù)防發(fā)紅未消退發(fā)紅持續(xù)未退好轉(zhuǎn)結(jié)果上報護(hù)理部

31、評價效果無效 活動受限/意識障礙/危重臥床患者入院接診護(hù)士檢查病人皮膚完整性、評估受壓情況 護(hù)理會診修訂計劃分析原因采取相應(yīng)預(yù)防、護(hù)理措施使用氣墊床、透明貼、超薄敷料，肛周皮膚潮紅、排便失禁者使用香油、噴霧型抗菌膜、護(hù)臀霜保護(hù)立即填寫病人皮損、壓瘡情況報告表及壓瘡追蹤表，家屬確認(rèn)簽字，護(hù)士長簽字，上報護(hù)理部創(chuàng)面無破損或滲液少，使用減壓貼保護(hù)創(chuàng)面破損或滲液較多，使用有邊型滲液吸收貼有水泡者原則：避免繼續(xù)受壓，促進(jìn)上皮組織修復(fù)原則：有針對性的選擇各種護(hù)理措施，定時換藥，清楚壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合傷口評估、追蹤處理每日1次皮膚有破損二期壓瘡三期壓瘡無菌注射器抽吸無菌吸收貼覆蓋碘伏消毒每

32、2-4日更換1次活動受限/意識障礙/危重臥床患者入院接診護(hù)士檢查病人皮膚完整性、評估受壓情況LOGO藥物滲出與藥物外滲123456燙傷與燒灼傷壓 瘡誤吸與窒息跌倒與墜床非計劃性拔管燙傷與燒灼傷燙傷（scald）：由高溫液體（沸水、熱油）、高溫固體（燒熱的金屬等）或高溫蒸氣等所致?lián)p傷稱為燙傷。由火焰、高溫固體和強(qiáng)輻射熱引起的損傷稱之為燒傷。 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部燙傷與燒傷的預(yù)防設(shè)立醒目的標(biāo)識。強(qiáng)化對兒童和老人的安全宣教。安全使用各類醫(yī)療電器。避免使用熱水袋山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部燙傷與燒傷的處理脫離熱源，采取冷療法。根據(jù)燙傷程度、面積大小給予適當(dāng)處理。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部患者十大安

33、全目標(biāo)解讀患者風(fēng)險的評估觀察要點及防范護(hù)理措施 1234不良事件的預(yù)防及處理 內(nèi) 容患者安全的現(xiàn)狀與發(fā)展5應(yīng)急預(yù)案的預(yù)防流程呼吸機(jī)故障123456突然停電氣管插管、氣管切開意外脫管重大(批量)突發(fā)意外傷害事件患者誤吸患者躁動常見各類應(yīng)急預(yù)案山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部一、呼吸機(jī)故障應(yīng)急預(yù)案1、應(yīng)熟知本病房本班使用呼吸機(jī)患者的病情，嚴(yán)密觀察生命體征。2、使用呼吸機(jī)過程中，隨時觀察呼吸機(jī)的動態(tài)變化，并保持管道通暢，氧氣充足，出現(xiàn)異常及時處理。3、如遇意外突然停電、呼吸機(jī)內(nèi)部故障、氧氣壓力不足、氣管切開套管或氣管插管脫出等緊急情況時，及時采取補(bǔ)救措施，以保證患者使用呼吸機(jī)安全有效。4、帶有蓄電池的呼吸機(jī)，平時定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在應(yīng)急情況能夠正常運(yùn)行。5、護(hù)士要觀察氧量是否充足，患者生命體征有無變化。6、呼吸機(jī)不能正常工作時，立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸，立即通知值班醫(yī)生，檢查故障原因。二、患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案1.護(hù)士應(yīng)守護(hù)在床旁，立即說服并制動約束患者，防