第三章 分娩期婦女的護(hù)理-PPT課件

1、第三章 分娩期婦女的護(hù)理 護(hù)理學(xué)院 廖雅婷學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握分娩期婦女各產(chǎn)程的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。2、熟悉決定分娩的因素、護(hù)理診斷及護(hù)理評(píng)價(jià)。3、了解分娩機(jī)制。4、能對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行整體護(hù)理。5、對(duì)產(chǎn)婦充滿(mǎn)關(guān)愛(ài)。分娩delivery 妊娠28周以后，胎兒及其附屬物從母體全部娩出的過(guò)程，稱(chēng)為分娩早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)妊12周3個(gè)月妊28周7個(gè)月妊37周9個(gè)半月妊42周10個(gè)半月第一節(jié) 決定分娩的因素影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道 胎兒產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)定義：將胎兒及其輔助物從子宮內(nèi)逼出的力量分類(lèi)主力輔力產(chǎn)力 子宮收縮，簡(jiǎn)稱(chēng)宮縮腹肌和膈肌收縮力 第二產(chǎn)程時(shí)，先露下降壓迫骨盆底及直腸，反射性引起肌肉

2、的收縮，導(dǎo)致出現(xiàn)排便感及屏氣。肛提肌收縮 宮口開(kāi)全后，幫助完成分娩機(jī)轉(zhuǎn)的諸動(dòng)作以及胎盤(pán)的娩出。（二）子宮收縮特點(diǎn) 1、節(jié)律性 臨產(chǎn)后子宮肌肉節(jié)律、陣發(fā)性收縮，并逐漸從弱至強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間從短至長(zhǎng)，間歇時(shí)間從長(zhǎng)至短。 30s（5-6min）60s（1-2min）間歇期收縮期間歇期收縮期收縮期（二）子宮收縮特點(diǎn)2、對(duì)稱(chēng)性和極性 子宮收縮從兩側(cè)宮角處開(kāi)始，向中傳導(dǎo)至宮底處后匯合，再向下傳導(dǎo)至宮頸處； 一般15秒內(nèi)遍及整處宮體，宮縮在宮底最強(qiáng)，向下后逐漸減弱。（二）子宮收縮特點(diǎn)產(chǎn)力3、縮復(fù)作用 子宮肌纖維每次收縮后變短變粗，不能恢復(fù)至原來(lái)的長(zhǎng)度。 作用：使宮腔逐漸變小，從而使胎兒先露逐漸下降，宮頸管慢慢展

3、平；產(chǎn)后子宮復(fù)舊。(二)腹肌 膈肌收縮力(三)肛提肌收縮力定義分類(lèi)產(chǎn)道胎兒從母體自然娩出的通道。骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道（一）骨產(chǎn)道1骨盆各平面徑線(xiàn) 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆平面骨盆入口平面圖中骨盆平面圖骨盆出口各徑線(xiàn)圖（一）骨產(chǎn)道2骨盆軸與骨盆傾斜度 骨盆軸圖骨盆傾斜度圖（二）軟產(chǎn)道 由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道 子宮下段子宮下段的形成由非孕時(shí)0.81cm的子宮狹部至妊娠末期被拉長(zhǎng)至710cm軟產(chǎn)道臨產(chǎn)后軟產(chǎn)道的變化圖 軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化生理性縮復(fù)環(huán)： 子宮上下段的肌層厚薄不同，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱(chēng)為生理性縮復(fù)環(huán)。宮頸的變化主要是宮頸管消失和宮口

4、的開(kāi)大初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張。經(jīng)產(chǎn)婦則宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。軟產(chǎn)道宮 頸 管 消 失 和 擴(kuò) 張 步 驟陰道、盆底的變化 隨著胎先露的下降，陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。會(huì)陰體由未孕時(shí)的cm厚變成2-4mm薄的組織，以利胎兒通過(guò)。但臨床上分娩時(shí)要注意保護(hù)。軟產(chǎn)道胎兒大小胎頭是胎體最大部分胎頭顱骨有： 兩頂骨 兩額骨 兩顳骨及枕骨胎頭囟門(mén) 大囟門(mén)(前囟門(mén)) 小囟門(mén)(后囟門(mén))胎 兒主要的徑線(xiàn)有：雙頂徑BPD 9.3cm枕額徑 11.3cm枕下前囟徑 9.5cm枕頦徑 13.3cm胎 兒胎位及胎兒畸形 頭位時(shí)胎兒容易通過(guò)產(chǎn)道,而臀位及橫位造成分娩困難。 胎兒畸形如：腦積水、聯(lián)體兒、

5、無(wú)腦兒等常發(fā)生分娩困難。胎 兒 頭位臀位 橫位胎兒畸形腦積水 胎 兒妊娠和分娩是婦女一生中的兩件大事，隨著分娩的臨近,大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)心自己能否順利分娩。 英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生Read提出：要自然分娩須先消除恐懼、緊張與疼痛綜合征。產(chǎn)婦的心理精神狀態(tài)“導(dǎo)樂(lè)”分娩在產(chǎn)婦分娩的全過(guò)程中，由一位富有愛(ài)心，態(tài)度和藹，善解人意，精通婦產(chǎn)科知識(shí)的女性始終陪伴在她身邊，這位陪伴女性即為“導(dǎo)樂(lè)”。“導(dǎo)樂(lè)”在整個(gè)產(chǎn)程中給分娩媽媽以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持，幫助分娩媽媽渡過(guò)生產(chǎn)難關(guān)?！皩?dǎo)樂(lè)”在產(chǎn)前會(huì)對(duì)待產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽進(jìn)行自我介紹，并了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，向產(chǎn)婦介紹分娩知識(shí)，及時(shí)告訴產(chǎn)婦分娩進(jìn)行到哪一步了，讓產(chǎn)婦心中有數(shù)，看

6、到希望?！皩?dǎo)樂(lè)”還會(huì)回答產(chǎn)婦和其家屬提出的各種各樣的問(wèn)題，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生活護(hù)理（包括喂飯、擦汗等）。此外“導(dǎo)樂(lè)”還會(huì)向產(chǎn)婦講解分娩的生理過(guò)程，為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓她對(duì)分娩樹(shù)立信心，消除顧慮及恐懼，降低對(duì)疼痛的感覺(jué)。同時(shí)“導(dǎo)樂(lè)”在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦在陣痛宮縮時(shí)如何深呼吸，或幫助產(chǎn)婦按摩子宮、腰骶部等，幫助產(chǎn)婦緩解疼痛感。 第二節(jié) 分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷分娩機(jī)制指胎兒先露部為了適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。以左枕前【LOA】為例一、銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱(chēng)銜接。以枕額徑銜接。 初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1-

7、2周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦分娩開(kāi)始后銜接。LOA分娩機(jī)制二、下降(descent) 沿著骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱(chēng)下降 下降貫穿于分娩的全過(guò)程LOA分娩機(jī)制三、俯屈： 胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時(shí)變銜接時(shí)的枕額徑(11.3cm)為枕下前囟(9.5cm) 完成俯屈動(dòng)作。LOA分娩機(jī)制 11.3CM 9.5cm四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭為適應(yīng)骨盆軸而旋轉(zhuǎn)，LOA時(shí)胎頭逆時(shí)針（或向內(nèi)）旋轉(zhuǎn)45，使枕骨位于恥骨聯(lián)合下緣，矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。LOA分娩機(jī)制內(nèi)旋轉(zhuǎn) 胎 頭 內(nèi) 旋 轉(zhuǎn)五、仰伸extention胎頭枕骨位于恥骨聯(lián)合下緣，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、面相繼娩出。此時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆

8、入口。LOA分娩機(jī)制 胎 頭 仰 伸六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，胎頭順時(shí)針（或向外）旋轉(zhuǎn)45即復(fù)位。并繼續(xù)向外旋轉(zhuǎn)45，使雙肩徑與出口前后徑一致，即外旋轉(zhuǎn)。保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系。LOA分娩機(jī)制 胎 頭 外 旋 轉(zhuǎn)七、胎兒娩出：胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，下壓胎頭，使前肩在恥骨弓下先娩出，然后上托胎頭，使后肩從會(huì)陰前緣娩出，隨即胎兒肢體順勢(shì)娩出。LOA分娩機(jī)制 胎 肩 娩 出先兆臨產(chǎn) 1.假臨產(chǎn) 2.輕松感 3.見(jiàn)紅 見(jiàn)紅是分娩即將開(kāi)始的一個(gè)比較可靠的征象臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘左右，伴隨進(jìn)行性子宮頸管消失子宮頸口擴(kuò)張先露部下降第三節(jié) 分娩

9、的護(hù)理管理一、先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀、稱(chēng)先兆臨產(chǎn)。1.假臨產(chǎn)2.輕松感3.見(jiàn)紅假臨產(chǎn)：在分娩即將發(fā)動(dòng)之前，孕婦常有“假臨產(chǎn)”癥狀出現(xiàn)。特點(diǎn)：宮縮持續(xù)時(shí)間段（30秒），且不恒定。間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加；經(jīng)常在夜間出現(xiàn)清晨消失；宮縮時(shí)宮頸管不縮短，宮口也不擴(kuò)張；強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑可抑制這種不規(guī)律的宮縮。輕松感：又稱(chēng)胎兒下降感。隨著胎先露部下降進(jìn)入骨盆入口，子宮底也隨之下降。孕婦感到腹上部較前舒適，進(jìn)食量較前增多，呼吸較前輕快，同時(shí)可伴有尿頻癥狀。見(jiàn)紅：大多數(shù)孕婦在臨產(chǎn)前2448小時(shí)（少數(shù)一周），因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁剝離，毛細(xì)血管破裂致少量出血并與宮頸

10、管內(nèi)的粘液栓混合，經(jīng)陰道排出，稱(chēng)見(jiàn)紅。它是分娩即將開(kāi)始比較可靠的征象。若陰道流血量較多，超出平時(shí)月經(jīng)量，不應(yīng)認(rèn)為見(jiàn)紅，而應(yīng)該考慮妊娠晚期出血，如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝。臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮。持續(xù)約30秒，間歇56分鐘，同時(shí)伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出。產(chǎn)程分期(一)第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）從規(guī)律宮縮開(kāi)始，到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦約需1112小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦約需68小時(shí)。(二)第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）從子宮頸口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需12小時(shí)，不超過(guò)2小時(shí)。經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘，不超過(guò)1小時(shí)者。(三)第

11、三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）指從胎兒娩出后到胎盤(pán)娩出。約需515分鐘，通常不超過(guò)30分鐘。二、第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估：1.健康史2.身體評(píng)估3.心理-社會(huì)支持情況4.輔助檢查身體評(píng)估（1）規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習(xí)稱(chēng)“陣痛”。開(kāi)始時(shí)宮縮持續(xù)時(shí)間較短（約30秒）且弱，間歇期較長(zhǎng)（56分鐘）。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)（5060秒）且強(qiáng)度不斷增加，間歇期漸短（23分鐘）。當(dāng)宮口近開(kāi)全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1分鐘或以上，間歇期僅12分鐘。（2）宮口擴(kuò)張：宮口擴(kuò)張是臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果，通過(guò)肛門(mén)（2）宮口擴(kuò)張：宮口擴(kuò)張是臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果，通過(guò)肛門(mén)或陰道檢查，可以確定宮口擴(kuò)

12、張程度。隨著宮縮不斷增強(qiáng)，宮頸管逐漸縮短直至消失，宮口逐漸擴(kuò)張。潛伏期：空口擴(kuò)張速度比較慢活躍期：宮口擴(kuò)張速度明顯加快當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，宮口邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊的筒腔，有利于胎兒通過(guò)。若宮口不能如期擴(kuò)張，則可能存在宮縮乏力、骨產(chǎn)道異常、胎位異常、頭盆不稱(chēng)等原因。（3）胎頭下降：隨著宮縮和宮頸的擴(kuò)張，胎兒先露部也逐漸下降。胎頭下降程度是決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要觀(guān)察指標(biāo)。通過(guò)肛查或陰道檢查能準(zhǔn)確判斷胎頭下降程度，能明確胎頭顱骨最低點(diǎn)的位置，同時(shí)能協(xié)助判斷胎方位。（4）胎膜破裂：簡(jiǎn)稱(chēng)破膜。當(dāng)胎先露部下降銜接時(shí)，將羊水阻斷為前后兩部，在胎先露部前面的羊水約100ml，稱(chēng)前羊水。形成羊膜囊。

13、宮縮時(shí)，前羊膜囊嵌入子宮頸管內(nèi)，有助于擴(kuò)張宮口。隨著宮縮逐漸增強(qiáng)，羊膜腔內(nèi)壓力逐漸增高，當(dāng)羊膜腔內(nèi)壓力達(dá)到一定程度時(shí)胎膜自然破裂。破膜處多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí)。（5）胎兒宮內(nèi)情況：可用胎心聽(tīng)診器或多普勒胎兒監(jiān)護(hù)儀于宮縮間歇期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化。正常胎心率是110160次/分，平均135次/分。分娩各期的臨床特征及護(hù)理措施(一)第一產(chǎn)程 1規(guī)律宮縮30s/5-6min50-60s/1-2min 2.宮頸擴(kuò)張 潛伏期是指從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮頸擴(kuò)張3cm，約需8小時(shí) 活躍期指宮口開(kāi)大3cm至宮口開(kāi)全，約需4小時(shí) 3胎頭下降4.胎膜破裂時(shí)間宮口近開(kāi)全或開(kāi)全時(shí)意義前羊水囊破裂后，先露下降壓迫宮頸，引起機(jī)械性刺

14、激，反射性增加宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。前羊水囊5、高興、焦慮高興的是快要有自己的孩子緊張的是擔(dān)心目前的狀況是否屬于正常臨產(chǎn)，孩子是否正常，疼痛到底要有多重多長(zhǎng)。宮縮時(shí)可因?yàn)樘弁炊型纯嗝嫒莸谝划a(chǎn)程的護(hù)理（一）一般護(hù)理入院護(hù)理，清潔備皮飲食護(hù)理二便護(hù)理心理護(hù)理（二）產(chǎn)程觀(guān)察 1、宮縮：助產(chǎn)士將手掌放于產(chǎn)婦腹壁上觀(guān)察，宮縮時(shí)宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟 持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性、間歇時(shí)間2、胎心利用四部觸診法找到聽(tīng)胎心音最清楚的地方 聽(tīng)胎心音注意胎心音的正常值胎 心 和 胎 位 的 關(guān) 系 圖臀先露肩先露枕先露內(nèi)診子宮頸口擴(kuò)張度圖 開(kāi)1指 2cm 開(kāi)2指 3.54cm開(kāi)3指 5.56cm開(kāi)4指 7.5

15、8cm 3、宮口擴(kuò)張肛診：每隔4h查1次，1橫指1.5cm陰道檢查4、胎先露下降繪制產(chǎn)程圖分期始終時(shí)間最大延長(zhǎng)潛伏期正式臨產(chǎn)宮口擴(kuò)張3cm8h16h16h活躍期宮口擴(kuò)張3cm宮口擴(kuò)張10cm4h8h8h破膜破膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)破裂 破膜后立即聽(tīng)胎心，觀(guān)察流出羊水的量、顏色，并記錄破膜的時(shí)間血壓 宮縮時(shí)血壓常升高510mmHg，間歇期恢復(fù)原狀 應(yīng)每隔2小時(shí)測(cè)量1次提供舒適1、環(huán)境2、補(bǔ)充能量和液體3、活動(dòng)和休息4、更換床單5、排尿和排便6、肛查灌腸禁忌癥 胎膜已破、胎頭未入盆、胎位異常、胎兒窘迫、有陰道流血史、有剖宮產(chǎn)史、中重度妊高征、血壓偏高、內(nèi)科合并征、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3cm，初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張5

16、-6cm、胎頭較低，在短時(shí)間內(nèi)分娩的、先兆早產(chǎn)、會(huì)陰陳舊性裂傷。肛查圖（二）第二產(chǎn)程 宮縮緊而強(qiáng) 排便感 胎頭撥露 胎頭著冠 胎兒娩出 撥露：宮縮時(shí)抬頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，抬頭又縮回陰道內(nèi)著冠：胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮第二產(chǎn)程的護(hù)理初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)3-4cm，送入產(chǎn)房安置體位觀(guān)察宮縮、胎心指導(dǎo)屏氣用力會(huì)陰清潔消毒、鋪巾助產(chǎn)接生：會(huì)陰切開(kāi)術(shù)接產(chǎn)步驟會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù) P266最常用：會(huì)陰側(cè)-斜切開(kāi)術(shù)及會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)麻醉：局部浸潤(rùn)麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉操作步驟：1.切口2.止血3.縫合4.縫合完畢取出陰道紗布團(tuán)，常規(guī)肛門(mén)檢查臍帶繞頸的處理歐洲

17、家庭水中分娩（三）第三產(chǎn)程胎盤(pán)剝離征象：1宮體變硬呈球形、宮底上升；2陰道少量流血；3陰道口外露的臍帶自行延長(zhǎng)；4按壓子宮下段時(shí)宮底上升而外露的臍帶不回縮胎盤(pán)剝離征象胎盤(pán)剝離和排出方式胎兒面娩出：胎盤(pán)從中央開(kāi)始剝離 其特點(diǎn)：胎盤(pán)先排出，隨后見(jiàn)少量流血，這種娩出方式多見(jiàn)母體面娩出：胎盤(pán)從邊緣開(kāi)始剝離 其特點(diǎn)： 先有較多的陰道流血，后胎盤(pán)娩出，這種方式少見(jiàn)判斷剝離助娩胎盤(pán)、胎膜娩出檢查胎盤(pán)、胎膜檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷、縫合預(yù)防產(chǎn)后出血觀(guān)察產(chǎn)后一般情況促進(jìn)親子互動(dòng)1.產(chǎn)婦護(hù)理（1）協(xié)助胎盤(pán)娩出：出現(xiàn)胎盤(pán)剝離征象，左手握住宮底并按壓，右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出。當(dāng)胎盤(pán)娩至陰道口時(shí)，接生者雙手捧住胎盤(pán)，向一個(gè)方

18、向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎膜完全剝離。第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理協(xié)助胎盤(pán)娩出 協(xié) 助 胎 膜 娩 出（2）檢查胎盤(pán)胎膜： 將胎盤(pán)鋪平，檢查胎盤(pán)母體面的胎盤(pán)小葉有無(wú)缺損，然后將胎盤(pán)提起，檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤(pán)胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤(pán)副胎盤(pán) 手 術(shù) 取 胎 盤(pán) 副 胎 盤(pán)（3）檢查軟產(chǎn)道 胎盤(pán)娩出后，仔細(xì)檢查會(huì)陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周?chē)?、陰道及宮頸有無(wú)撕裂，若有撕裂立即縫合（4）預(yù)防產(chǎn)后出血正常分娩出血量多數(shù)不足300ml，在胎兒前肩娩出時(shí)，給予縮宮素20U肌內(nèi)注射。若胎盤(pán)剝離不全而出血過(guò)多，應(yīng)徒手剝離若胎兒娩出30min，胎盤(pán)仍未娩出，出血又不多，注意排空膀胱，再輕輕按壓子宮底，仍

19、不能排出，再行徒手剝離胎盤(pán)術(shù)。（5）觀(guān)察產(chǎn)后一般情況在產(chǎn)房觀(guān)察2小時(shí)，注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈情況、陰道流血量、會(huì)陰、陰道有無(wú)血腫等，并測(cè)量血壓、脈搏若陰道流血量不多，但子宮收縮不良、子宮底上升者提示宮腔內(nèi)有積血應(yīng)擠壓子宮底 ，并給予子宮收縮劑若產(chǎn)婦自覺(jué)有肛門(mén)墜脹感，提示有陰道后壁血腫應(yīng)行肛查，確診后給予及時(shí)處理產(chǎn)后2小時(shí)，送回（6）促進(jìn)親子互動(dòng)鼓勵(lì)親子間皮膚與皮膚的接觸，目光交流鼓勵(lì)觸摸和擁抱新生兒幫助產(chǎn)婦和新生兒在產(chǎn)后30min內(nèi)進(jìn)行早吸吮2.新生兒護(hù)理（1）清理呼吸道：斷臍后，清除呼吸道的粘液和羊水、輕拍足底，使新生兒啼哭2、新生兒Apgar評(píng)分 體征： 心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色 意義：滿(mǎn)分10分，810分屬于正常新生兒；47分屬于輕度窒息；03分屬于重度窒息新生兒評(píng)估體征 012 心率0