分類(lèi)培訓(xùn)-醫(yī)療指標(biāo)培訓(xùn)

1、喀喇沁旗醫(yī)院科室(ksh)質(zhì)控員分類(lèi)培訓(xùn)-醫(yī)療(ylio)質(zhì)量指標(biāo)分析共二十三頁(yè)醫(yī)療(ylio)質(zhì)量指標(biāo)概述 醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量在一定時(shí)間和條件下的結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果等概念和數(shù)值。由 和 組成。 建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，是實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)評(píng)審的基礎(chǔ)；實(shí)施持續(xù)性的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)，是依此對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行(jnxng)追蹤評(píng)價(jià)的重要途徑，同樣是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。實(shí)踐證明，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)的結(jié)果源于管理者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的定義、測(cè)量、考核的要求與努力。指標(biāo)數(shù)值指標(biāo)名稱(chēng)共二十三頁(yè)患者心中(xn zhn)的醫(yī)療質(zhì)量希望病情減輕、痊愈(quny)希望被關(guān)懷希望被尊重

2、希望被重視希望收費(fèi)合理希望不要等太久共二十三頁(yè)醫(yī)療(ylio)質(zhì)量改進(jìn)的基本原則 確保每位醫(yī)護(hù)人員理解并努力滿足患者的需求 理解并學(xué)會(huì)控制流程變異 在流程改進(jìn)中使用科學(xué)的、以數(shù)據(jù)(shj)為基礎(chǔ)的方法 利用數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)由于“共同原因”導(dǎo)致的“慢性問(wèn)題” 對(duì)流程的關(guān)鍵變量進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)控 用數(shù)據(jù)說(shuō)話 持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量共二十三頁(yè)醫(yī)療(ylio)質(zhì)量指標(biāo)的概念對(duì)病人醫(yī)療照護(hù)在某一構(gòu)面上 的測(cè)量，可視為監(jiān)測(cè)、評(píng)估及改善醫(yī)療照護(hù)質(zhì)量(zhling)與適當(dāng)性的依據(jù)。（美國(guó)） 對(duì)臨床管理及病人照護(hù)結(jié)果的測(cè)量。（澳洲） 常無(wú)法直接測(cè)量醫(yī)療照護(hù)的質(zhì)量與適當(dāng)性，它只是一種篩選工具，用以監(jiān)測(cè)組織在醫(yī)療照護(hù)范圍內(nèi)，仍須進(jìn)一步重視

3、、分析及評(píng)估的事項(xiàng)，以提供改善病人醫(yī)療照護(hù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。 是一種替代物，通過(guò)對(duì)照護(hù)過(guò)程與結(jié)果可量化的部分的測(cè)量，做為持續(xù)改進(jìn)的證據(jù)和參考。 數(shù)量化共二十三頁(yè) 醫(yī)療(ylio)質(zhì)量指標(biāo)構(gòu)建方法共二十三頁(yè)監(jiān)測(cè)(jin c)指標(biāo)一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)二、住院患者病種監(jiān)測(cè)指標(biāo)*三、單病種質(zhì)量指標(biāo)*四、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)*五、合理(hl)用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)*六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)共二十三頁(yè)一、醫(yī)院運(yùn)行基本(jbn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)概述：通過(guò)醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)，監(jiān)測(cè)與了解醫(yī)院日常運(yùn)行的基本情況。監(jiān)測(cè)指標(biāo)： 1、資源配置 2、工作質(zhì)量 3、工作效率（項(xiàng)目及數(shù)據(jù)(shj)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表） 4、患者負(fù)擔(dān)

4、（項(xiàng)目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表） 5、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)（項(xiàng)目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表） 6、科研成果共二十三頁(yè)二、住院患者(hunzh)病種監(jiān)測(cè)指標(biāo)概述：為了解住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全的總體情況，是以重返率（再住院與再手術(shù)(shush)）、死亡率（住院死亡與術(shù)后死亡）、安全指標(biāo)（并發(fā)癥與患者安全）三類(lèi)結(jié)果質(zhì)量為重點(diǎn)。指標(biāo)監(jiān)測(cè)： 1、住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、15與30天內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。 解讀按每季、每年統(tǒng)計(jì)每種病種期內(nèi)總例數(shù)、死亡例數(shù)、15日內(nèi)再住院例數(shù)、31日內(nèi)再住院率等監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解住院患者醫(yī)療質(zhì)量的總體情況。 共二十三頁(yè)2、住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后（15天內(nèi)）非預(yù)

5、期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。 解讀：按每季、每年統(tǒng)計(jì)每類(lèi)手術(shù)總例數(shù)、死亡率、術(shù)后（15天內(nèi)）非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)率兩項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解患者重點(diǎn)手術(shù)治療質(zhì)量的總體(zngt)情況。3、麻醉 解讀按每季、每年統(tǒng)計(jì)每類(lèi)麻醉總例數(shù)、麻醉復(fù)蘇（Steward蘇醒評(píng)分）管理、麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件等監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解麻醉診療質(zhì)量的總體情況。 共二十三頁(yè)4、手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo) 解讀 按每季、每年統(tǒng)計(jì)每類(lèi)手術(shù)并發(fā)癥與患者安全的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解手術(shù)并發(fā)癥與患者安全的總體情況。內(nèi)容包括：住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度 醫(yī)院(yyun)內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度 擇期手術(shù)后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓

6、、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開(kāi)、猝死、呼衰、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）發(fā)生率。 產(chǎn)傷發(fā)生率 共二十三頁(yè)因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率輸血/輸液反應(yīng)發(fā)生率手術(shù)過(guò)程中異物遺留發(fā)生率醫(yī)源性氣胸(q xin)發(fā)生率醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率。共二十三頁(yè)三、單病種質(zhì)量指標(biāo)概述： 病種質(zhì)量管理是以病種為管理單元，是全過(guò)程的質(zhì)量管理，可以進(jìn)行縱向（醫(yī)院內(nèi)部）和橫向（醫(yī)院之間）比較，采用在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面具有共性，某些醫(yī)療質(zhì)量指征是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)特性的指標(biāo)，可用來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理評(píng)價(jià)。病種的選擇原則： 根據(jù)我國(guó)人群發(fā)病和患病情況、危害程度、對(duì)醫(yī)療資源(zyun)消耗情況。 選擇那些具有代

7、表性的常見(jiàn)與多發(fā)疾病的診療過(guò)程（核心）質(zhì)量共二十三頁(yè) 可以用作考核醫(yī)院總體質(zhì)量管理水平和績(jī)效管理狀況。 單病種過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)的選擇 以國(guó)內(nèi)、外權(quán)威的指南為依據(jù)，專(zhuān)家具有共識(shí)。 選擇具有循證醫(yī)學(xué)結(jié)論-經(jīng)多中心、大樣本論證推薦的I類(lèi)A、B級(jí)指標(biāo)(zhbio)為重點(diǎn)的核心質(zhì)量為指標(biāo)(zhbio)。 參考國(guó)際上目前在使用的核心質(zhì)量指標(biāo)。 邀請(qǐng)本專(zhuān)業(yè)權(quán)威專(zhuān)家結(jié)合中國(guó)國(guó)情進(jìn)行討論，并在醫(yī)院實(shí)地臨床試用與驗(yàn)證。 在部分三甲醫(yī)院試用中 共二十三頁(yè) 這種方法能夠?qū)膊≡\療進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量控制。 是提高(t go)醫(yī)療技術(shù)、進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的方法。 在某種程度上反映出醫(yī)療治療的變化趨勢(shì)。 是評(píng)價(jià)醫(yī)師診療行為是否符合規(guī)范，及

8、其合理性。 是反映出全院在醫(yī)療質(zhì)量管理整體能力與層次的一個(gè)重要的新途徑。 同樣在醫(yī)院評(píng)審中是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要手段。*對(duì)于每個(gè)病種的每一項(xiàng)指標(biāo)的設(shè)置理由、指標(biāo)類(lèi)型、表達(dá)方面、信息采集范圍、排除病例、分子與分母、信息分析流程圖等內(nèi)容，可詳見(jiàn)單病種質(zhì)量管理手冊(cè)2.0版。共二十三頁(yè)重癥醫(yī)學(xué)(ICU)質(zhì)量監(jiān)測(cè)(jin c)指標(biāo) 按每季、沒(méi)年統(tǒng)計(jì)各類(lèi)重癥醫(yī)學(xué)（ICU）單元的重點(diǎn)質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量與患者安全的總體情況。 指標(biāo)監(jiān)測(cè)： 一、ICU-1非預(yù)期(yq)的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率（%） 二、ICU-2呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（vap）的預(yù)防率（） 三、ICU-3呼吸機(jī)

9、相關(guān)肺炎（vap）發(fā)病率（） 四、ICU-4中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率（） 五、ICU-5留置導(dǎo)尿管患者相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（） 六、ICU-6重癥患者死亡率（%） 七、ICU-7重癥患者壓瘡發(fā)生率（%） 八、ICU-8人工氣道脫出例數(shù) 共二十三頁(yè)五、合理用藥(yn yo)監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)指標(biāo)： 一、醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種（增補(bǔ)） 1.同一種通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。 2.頭霉素類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)。 3.三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方(ffng)制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)。 4.碳

10、青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)。 5.氟奎諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī) 6.深部抗真菌抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種。共二十三頁(yè)二、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（%） * 1.接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%。 * 2.接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%。三、住院患者抗菌藥物使用率（增補(bǔ)） * 1.以病人使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算，一個(gè)病例中無(wú)論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。 * 2.出院患者使用抗菌藥物（住院醫(yī)囑）包括全身作用的

11、抗生素類(lèi)和合成抗菌素藥物類(lèi)，不包括抗結(jié)核、抗真菌、抗病毒、抗寄生蟲(chóng)、抗寄生蟲(chóng)、抗皮膚感染、眼科抗感染藥物等外用品(yngpn)規(guī)；不含植物成份的抗菌藥。共二十三頁(yè)四、門(mén)診患者抗菌藥物廚房比例 * 1.門(mén)診患者抗菌藥物處方包括抗生素類(lèi)和合成抗菌藥物類(lèi)，不含植物成份的抗菌藥； * 2.抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥在此表中不列為抗菌藥； * 3.抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥及含慶大霉素、奎諾酮類(lèi)或其它(qt)復(fù)方的止瀉藥，列為抗菌藥。五、急診患者抗菌藥物處方比例 * 1.急診患者抗菌藥物處方包括抗生素類(lèi)和合成抗菌藥物類(lèi)，不含植物成份的抗菌藥。 * 2.抗結(jié)核、麻風(fēng)病、病毒、寄

12、生蟲(chóng)藥物在此表不列為抗菌藥。 * 3.抗皮膚感染、抗眼科感染及含慶大霉素、奎諾酮類(lèi)或其它復(fù)方的止瀉藥，列為抗菌藥。共二十三頁(yè)六、抗菌藥物使用強(qiáng)度（增補(bǔ)(zngb)）七、藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重八、抗菌藥占西藥出庫(kù)總金額比重共二十三頁(yè)六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量(zhling)監(jiān)測(cè)指標(biāo)概述 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范，將針對(duì)高危人群、高發(fā)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的目標(biāo)監(jiān)測(cè)，列入對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控的評(píng)價(jià)指標(biāo)，重點(diǎn)是三級(jí)醫(yī)院和規(guī)模較大的二級(jí)醫(yī)院（床位在500張以上），旨在提高醫(yī)院感染控制工作(gngzu)的內(nèi)涵質(zhì)量，為推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)提供方向和目標(biāo)。 醫(yī)院感染控制質(zhì)量改進(jìn)：是以特定對(duì)象的結(jié)果指標(biāo)（即使用呼吸機(jī)、導(dǎo)管、導(dǎo)尿管三項(xiàng)器械所致感染的結(jié)果指標(biāo)）為重點(diǎn)，同時(shí)以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)不同的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)發(fā)生感染的情況。 按每季、每年，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染的基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解醫(yī)院感染的基本情況。共二十三頁(yè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)： 1.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率（） 2.留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（） 3.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率（） * 4.不同(b tn)感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)生率（%） 共二十三頁(yè)內(nèi)容摘要喀喇沁旗醫(yī)院科室質(zhì)控員分類(lèi)培訓(xùn)。解讀(ji d)：按每季、每年統(tǒng)計(jì)每類(lèi)手術(shù)總例數(shù)、死亡率、。擇期手術(shù)后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開(kāi)、猝死、呼衰、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工