急救護(hù)理大題-供參考

1、一、院外急救的任務(wù)：平衡四呼救病人的急救大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)中的院外急救特殊任務(wù)的救護(hù)值班通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)急救知識(shí)的普及。二、院外急救的原則：、先排險(xiǎn)后施救 、先重傷后輕傷 、先施救后運(yùn)送 、急救與呼救并重 、轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合 、緊密銜接、前后一致三、CVP概念、正常值、臨床意義、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥：概念：CVP是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。經(jīng)皮穿刺檢測(cè)中心靜脈壓，主要經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，將導(dǎo)管插至上腔靜脈。正常值及臨床意義：CVP正常值為512cmH2O，小于25cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足。大于512cmH2O表示右心功能不良。當(dāng)病人出現(xiàn)左心功能不全時(shí)，單純監(jiān)測(cè)CVP失去意義

2、。適應(yīng)癥：各類大中型手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和胸部大而復(fù)雜的手術(shù)各種類型的休克脫水、失血和血容量不足右心功能不全大量靜脈輸血輸液。注意事項(xiàng)：判斷導(dǎo)管插入上下腔靜脈或右心房無(wú)誤將玻璃管零點(diǎn)至于第4肋間右心房水平腋中線確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測(cè)壓管道系統(tǒng)內(nèi)無(wú)凝血、空氣。管道無(wú)扭曲測(cè)壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管暢通無(wú)阻加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作。并發(fā)癥：感染出血和血腫其他：包括氣胸、血胸、氣栓、神經(jīng)和淋巴管損傷。四、心臟驟停：心臟驟停的原因心源性原因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌病變主動(dòng)脈疾病非心源性原因：呼吸停止、嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，藥物中毒或過(guò)敏、點(diǎn)擊、雷擊或溺水。心臟驟停的類型：心室顫動(dòng)，心臟停搏，心電-機(jī)

3、械分離。心臟驟停的臨床表現(xiàn)（1）意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。（2）脈搏捫不到，血壓測(cè)不出。（3）心音消失。（4）呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30S(5)瞳孔散大（6）面色蒼白兼有青紫診斷：最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是 意識(shí)喪失伴以大動(dòng)脈搏動(dòng)消失胸外按壓有效指標(biāo)是按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓=60mmHg,有知覺(jué)反射，呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。電除顫的注意事項(xiàng)：（1）除顫前應(yīng)仔細(xì)檢查器械和設(shè)備，做好一切搶救準(zhǔn)備。（2）電極板放的位置要準(zhǔn)確，并應(yīng)與病人皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。（3）電擊時(shí)，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。（4）對(duì)于細(xì)顫型室顫者，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧療及

4、藥物等處理后，使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)行電擊，以提高除顫成功率（5）電擊部位皮膚可有輕度紅斑、疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，約3-5天后可自行緩解。（6）開(kāi)胸除顫時(shí)，電極直接放在心臟前后壁。除顫能量一般為10-15WS.五、心前區(qū)錘擊1、方法：右手松握空心拳，小預(yù)計(jì)側(cè)朝向病人胸壁，距離胸壁2025cm，垂直向下錘擊心前區(qū)，即胸骨下段。錘擊一兩次，每次12秒，力量中等。觀察心電圖變化，如無(wú)變化，立即行胸外心臟按壓和人工呼吸。2、注意事項(xiàng)：錘擊不易反復(fù)進(jìn)行，最多不多超過(guò)兩次；錘擊時(shí)用力不宜過(guò)猛；嬰幼兒禁用。六、休克快速補(bǔ)充血容量時(shí)，血容量判斷：頸靜脈是否充盈，四肢血管是否充盈肝臟是否腫大，有無(wú)壓痛，肝頸靜脈回流

5、征陽(yáng)性，提示血容量以充足當(dāng)病人采取半臥位或半坐位時(shí)，心率及血壓有無(wú)明顯改變，若有改變表示血容量充足讓病人平臥位將下肢抬高90度，若血壓上升表示血容量不足首奪呀與脈率的差值在10以下，表示血容量不足。七、休克應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理：使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，斌隨時(shí)注意血壓變化。注意：根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴塑。開(kāi)始使用血管活性藥物時(shí)，血壓常不穩(wěn)定，應(yīng)每隔510分鐘側(cè)血壓一次，根據(jù)血壓變化藕節(jié)藥物濃度滴速。帶血壓平穩(wěn)后，改為每隔1530分鐘測(cè)量血壓一次。因?yàn)椴糠植∪说氖湛s壓可有測(cè)不到而突然升高，甚至上升到200mmHg以上，而使病人感到頭痛，頭暈、煩躁不安、此時(shí)應(yīng)立即停藥防止藥物外滲，以免引起局部組

6、織壞死注意保護(hù)血管，每隔24小時(shí)更換輸液管，輸液肢體適當(dāng)制動(dòng)。八、危重傷：是指有生命危險(xiǎn)，需緊急救命處理的傷情。危及生命的條件：收縮壓120次/分和呼吸次數(shù)30次/分或38C或者20次/分或PaCO212x109/L或10%心率90次/分十一、急性中毒急性中毒的救治原則：、立即終止接觸毒物 、清除尚未吸收的毒物 、促進(jìn)已吸收毒物的排出 、特效解毒劑的應(yīng)用（氟馬西尼為苯二氮卓類中毒的拮抗藥） 對(duì)癥治療中毒機(jī)制：局部刺激、腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶的活力干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能競(jìng)爭(zhēng)受體十二、有機(jī)磷中毒1、中毒機(jī)制：有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的中毒機(jī)制主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。正常情況下，膽堿能神經(jīng)興奮所

7、釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿被乙酰膽堿酯酶水解為乙酸及膽堿而失去活性，有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥進(jìn)入人體后與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合形成磷酰化膽堿酯酶，后者比較穩(wěn)定，且無(wú)分解乙酰膽堿能力，從而使乙酰膽堿積聚，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀，嚴(yán)重者可昏迷甚至因呼吸系統(tǒng)衰竭而死亡。2、臨床表現(xiàn)：急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物種類、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸后2-6小時(shí)發(fā)病，口服中毒后10分鐘至2小時(shí)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。（1）毒蕈堿樣癥狀：又稱M樣癥狀，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗，尚有流淚、流汗

8、、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔大小?？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重病人出現(xiàn)肺水腫?？捎冒⑼衅穼?duì)抗。（2）煙堿樣癥狀：又稱N樣癥狀，乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉發(fā)生強(qiáng)直性痙攣。病人常有肌束顫動(dòng)、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸機(jī)麻痹引起周?chē)院粑ソ?。這類癥狀不能用阿托品對(duì)抗。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等表現(xiàn)。（4）中毒后“反跳”、遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病和中間型綜合征。3、應(yīng)用阿托

9、品的觀察與護(hù)理：（1）阿托品不能作為預(yù)防用藥（2）阿托品興奮心臟作用很強(qiáng)，中毒時(shí)可導(dǎo)致室顫，故應(yīng)充分吸氧，使血氧飽和度保持在正常水平;(3)應(yīng)及時(shí)糾正酸中毒，因膽堿酯酶在酸性環(huán)境中作用減弱（4）大量使用低濃度阿托品輸液時(shí)，可發(fā)生血液低滲，致紅細(xì)胞破壞，發(fā)生溶血性黃疸。導(dǎo)致阿托品化和阿托品中毒的劑量接近，后者可引起抽搐，昏迷等。因此使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒。4、應(yīng)用膽堿酯能復(fù)能劑的觀察與護(hù)理：早期用藥，邊洗胃邊應(yīng)用特效解毒劑，首次應(yīng)足量給藥輕度中毒可用復(fù)能劑，中度以上中毒必須復(fù)能劑與阿托品并用。兩者可取長(zhǎng)補(bǔ)短，取得較較快的療效。兩種解毒藥合用時(shí)，阿托品的劑量應(yīng)減

10、少，以免發(fā)生阿托品中毒復(fù)能劑如應(yīng)用過(guò)量、注射太快或未經(jīng)稀釋，均可產(chǎn)生中毒，抑制膽堿酯酶，發(fā)生呼吸抑制。用藥時(shí)應(yīng)稀釋后緩慢靜推或靜滴為宜復(fù)能劑在堿性溶液中不穩(wěn)定，易水解成有毒的氰化物，所以禁與堿性藥物配伍使用碘解磷定藥液刺激性強(qiáng)，漏于皮下可引起劇痛及麻木感，確定針頭在血管內(nèi)方可注射給藥，不宜肌注給藥5、阿托品化與阿托品中毒的注意區(qū)別：阿托品化：神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚或迷糊；皮膚：顏面潮紅，干燥；瞳孔：由小擴(kuò)大后不再縮??；體溫：正?；蜉p度升高； 心率：120次分，脈搏快而有力。阿托品中毒：神經(jīng)系統(tǒng)：譫妄，躁動(dòng)，幻覺(jué)，雙手抓空，抽搐，昏迷；皮膚：紫紅，干燥； 瞳孔：極度散大；體溫：高熱40；心率：心動(dòng)過(guò)

11、速，甚至有室顫發(fā)生。6、阿托品化的表現(xiàn)：（1）瞳孔較前擴(kuò)大 （2）顏面潮紅（3）皮膚干燥，腺體分泌物減少，無(wú)汗，口干，肺部啰音減少;(4)心率增快十三、CO中毒CO中毒機(jī)制：CO吸入人體后，85%與血液中的紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的CoHb，CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍，COHb不能攜帶氧，且不易分離，是氧合蛋白解離度的1/3600，又由于血中CO使氧離曲線左移，氧合蛋白中的Hb與O2結(jié)合較前緊密，坐直缺氧加重。CO臨床表現(xiàn)：輕度中毒：血液COHb濃度為10%20%，病人表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無(wú)力、甚至短暫性昏闕。原有冠心病病人可出現(xiàn)心絞痛。中度

12、中毒：血液COHb濃度為30%40%，皮膚黏膜櫻桃紅，神志不清，呼吸困難、煩躁、譫妄、昏迷，對(duì)疼痛刺激可有反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射可遲鈍，鍵反射減弱，脈快，多汗重度中毒：血液COHb濃度大于50%。病人處于深昏迷狀態(tài)，各種反射消失，可成去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。CO急救原則：現(xiàn)場(chǎng)急救、迅速糾正缺氧、防止腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、對(duì)癥治療。十四、中暑機(jī)制當(dāng)外界環(huán)境溫度增高時(shí)，機(jī)體大量出汗，引起失水，失鹽。若機(jī)體以失鹽為主或單純補(bǔ)水，導(dǎo)致血鈉降低，已發(fā)生熱痙攣，大量液體喪失會(huì)導(dǎo)致失水、血液濃度。血容量不足，若同時(shí)發(fā)生血管舒縮功能障礙，則易發(fā)生外周循環(huán)障礙。當(dāng)外界環(huán)境增高，機(jī)體散熱絕對(duì)火相對(duì)不足，汗腺疲勞，

13、引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導(dǎo)致體溫急劇增高，產(chǎn)生嚴(yán)重的生理和生化異常而發(fā)生熱射病。十五、咯血嚴(yán)重程度的判斷（1）小量咯血：24小時(shí)咯血量小于100ml（痰中帶血）（2）中等量咯血：24小時(shí)咯血在100400ml（3）大咯血：一次咯血量大于200ml24小時(shí)咯血量大于400ml48小時(shí)咯血量大于600ml持續(xù)咯血量輸液以維持血容量咯血引起氣道阻塞而發(fā)生窒息十六、出血嚴(yán)重程度的判斷：一般成人每日消化道出血大于510ml，糞便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性；每日出血量50100ml，可出現(xiàn)黑便。胃內(nèi)積血達(dá)250300ml，可引起嘔血。一次性出血量超過(guò)400500ml，可出現(xiàn)全身癥狀。短時(shí)間內(nèi)出血量超過(guò)1000ml，

14、可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭。急性大出血嚴(yán)重程度的估計(jì)最有價(jià)值的指標(biāo)是血容量減少所致的周?chē)h(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)。十七：出血是否停止的判斷反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見(jiàn)明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。十八、呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因與處理（1）氣道高壓報(bào)警：氣管、支氣管痙攣。處理：解痙、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等藥物針對(duì)原因，對(duì)癥處理氣道內(nèi)黏液潴留，處理：充分濕化，及時(shí)吸引，加強(qiáng)翻身、扣背和體位引流；應(yīng)用祛痰劑，配合理療等。氣管套管位置不當(dāng)。處理：校正套管

15、位置。病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新并合癥，如肺炎、肺水腫等。處理：查明原因，對(duì)癥處理；合理調(diào)整有關(guān)參數(shù)，并發(fā)氣胸者，行胸腔閉式引流。氣道高壓報(bào)警上限設(shè)置過(guò)低。處理：合理設(shè)置報(bào)警上限。（2）氣道低壓報(bào)警：最可能的原因是病人脫機(jī)。處理：吸氣壓力的低壓報(bào)警通常設(shè)定在0.51.0kpa，低于病人的平均起到壓力。（3）通氣不足報(bào)警：原因包括機(jī)械故障、管道連接不好或人工氣道漏氣、病人與呼吸機(jī)脫機(jī)，氧氣壓力不足等。處理：維修或更換空氣壓縮機(jī)，及時(shí)更換破損部件；正確連接電源：正確連接管道，保證不打折、不受壓，使管道保持正確角度，及時(shí)倒掉貯水平積水；氧氣瓶的壓力保持在30kg/cm2以上；通知中心供氣

16、站，開(kāi)大分流開(kāi)關(guān)，使之達(dá)所需壓力。（4）吸氧濃度報(bào)警：原因：人為設(shè)置的氧濃度上下限有誤，空氣-氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。處理：正確設(shè)置報(bào)警限度、更換混合器、更換電池。十九、氣管插管的適應(yīng)癥各種先天和后天性上呼吸道梗阻，需建立可控制的人工氣道各種原因造成的 分泌物潴留需要引流者各種藥物中毒反應(yīng)性痙攣窒息著喉痙攣者各種原因?qū)е碌男律鷥汉粑щy者其他外科手術(shù)實(shí)行氣管內(nèi)麻醉者；氣管內(nèi)給藥、給氧。使用呼吸器者；小兒支氣管造影前需保持呼吸道通暢者。二十、氣管插管的注意事項(xiàng)：1、氣囊內(nèi)充氣不超過(guò)35ml，導(dǎo)管留置時(shí)間每23小時(shí)放一次氣。2、導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過(guò)72小時(shí)，72小時(shí)候病情不見(jiàn)改善，可考慮行

17、氣管切開(kāi)術(shù)。3、每次吸痰不超過(guò)15s，必要時(shí)吸氧后再吸。4、重癥病人拔管后1小時(shí)應(yīng)查動(dòng)脈血?dú)庾兓?、對(duì)呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸吸氧等。6、插管前檢查插管用具是否齊全，根據(jù)病人年齡、性別、身材、插管途徑選擇合適的導(dǎo)管。檢查燈泡是否明亮、氣囊有無(wú)咯慪氣，準(zhǔn)備膠布。7、插管時(shí)應(yīng)是喉部暴漏充分，視野清晰。喉鏡著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片頂端，并采用上提喉鏡法。聲門(mén)顯露困難時(shí)，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，或利用利用導(dǎo)管管芯彎成L形，利用導(dǎo)管前段挑起會(huì)厭實(shí)行盲探插管。8、插管動(dòng)作要輕柔、操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。二十一、常用止血方法：指壓法、加壓包扎法、填塞止血法、屈曲肢體加墊止血法、止血帶

18、止血法。常用止血方法及適應(yīng)癥指壓法 適用于頭頂部出血、顏面部出血、頭頸部出血、頭后部出血、肩部腋部出血、上臂出血、前臂出血、手部出血、大腿出血、小腿出血、足部出血。加壓包扎法 適用于小動(dòng)脈和小靜脈出血。填塞止血法 僅在腋窩、肩部、大腿根部出血，用指壓法或加壓包扎法難以止血時(shí)使用。屈曲肢體加墊止血法 多用于肘或膝關(guān)節(jié)以下的出血，在無(wú)骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)使用。止血帶止血法 適用于四肢較大動(dòng)脈的出血，用加壓包扎或其他方法不能有效止血而有生命危險(xiǎn)時(shí)，可采用此方法。止血方法的選擇、小傷口出血，只需用清水或生理鹽水沖洗干凈，蓋上消毒紗布、棉墊，再用繃帶加壓纏繞即可。靜脈出血，除上述包扎止血方法外，還需壓迫傷口止血

19、。用手或其他物體在包扎傷口上方的輔料上施以壓力，使血流變慢、血凝塊易于形成。這種壓力必須持續(xù)515分鐘才奏效。較深的部位如腋下、大腿根部、可將紗布填塞進(jìn)傷口再加壓包扎。將受傷部位抬高也有利于靜脈出血的止血。動(dòng)脈出血宜采用指壓法止血，根據(jù)情況在改用其他方法如加壓包扎、填塞止血法或止血帶止血法二十二、使用止血帶時(shí)應(yīng)注意： = 1 * GB3 部位要準(zhǔn)確。 = 2 * GB3 壓力要適當(dāng)：止血帶的標(biāo)準(zhǔn)壓力，上肢為：33.340.0kPa（250300mmHg），下肢為40.066.7kPa（300500mmHg）。 = 3 * GB3 襯墊要墊平。 = 4 * GB3 時(shí)間要縮短：上止血帶的時(shí)間不能

20、超過(guò)5小時(shí)（冬天可適當(dāng)延長(zhǎng)）。 = 5 * GB3 標(biāo)記要明顯。 = 6 * GB3 定時(shí)要放松：應(yīng)每隔1小時(shí)放松一次，放松時(shí)可用手壓迫出血點(diǎn)上部血管臨時(shí)止血，每次松開(kāi)23分鐘，再在稍高的平面扎上止血帶，不可在同一平面反復(fù)縛扎。二十三、包扎注意事項(xiàng)1包扎傷口前，先簡(jiǎn)單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再行包扎，不準(zhǔn)用手和臟物觸摸傷口，不準(zhǔn)用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外），不準(zhǔn)輕易取出傷口內(nèi)異物，不準(zhǔn)把脫出體腔的內(nèi)臟送回。操作時(shí)小心謹(jǐn)慎，以免加重疼痛或?qū)е聜诔鲅拔廴尽?包扎要牢靠，松緊適宜，過(guò)緊會(huì)影響局部血液循環(huán)，過(guò)松容易使敷料脫落或移動(dòng)。3包扎時(shí)使傷員體位保持舒適，皮膚褶皺處與骨隆突處要用棉墊或紗布作襯墊

21、，需要抬高肢體時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)姆鐾形?，包扎的肢體必須保持于功能位置。4包扎方向?yàn)閺倪h(yuǎn)心端向近心端，以幫助靜脈血液回流。包扎四肢時(shí)，應(yīng)將指（趾）端外露，以便觀察血液循環(huán)。5繃帶固定時(shí)一般將結(jié)打在肢體外側(cè)面，嚴(yán)禁在傷口上，骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。6解除繃帶時(shí)，先解開(kāi)固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時(shí)或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時(shí)，可用剪刀剪開(kāi)。二十四、固定的注意事項(xiàng)：若有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后再固定骨折部位；若有休克，應(yīng)先行抗休克處理。臨時(shí)骨折固定，是為了限制傷肢的活動(dòng)。在處理開(kāi)放性骨折時(shí)，刺出的骨折斷端在未經(jīng)清創(chuàng)時(shí)不可直接還納傷口內(nèi)，以免造成感染。 夾板固定時(shí)，其長(zhǎng)

22、度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，長(zhǎng)度必須超過(guò)骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)；固定時(shí)除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。 夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)用棉墊或其他軟織物襯墊，尤其在夾板兩端、骨隆突處及懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止局部組織受壓或固定不穩(wěn)。固定應(yīng)松緊適度、牢固可靠，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時(shí)，一定要將指（趾）端外露，以便觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫時(shí)，說(shuō)明血液循環(huán)不良，應(yīng)立即松開(kāi)檢查并固定。固定后應(yīng)避免不必要的搬運(yùn)，不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動(dòng)。二十五、搬運(yùn)的注意事項(xiàng)：搬運(yùn)工程中，動(dòng)作要輕巧敏捷、步調(diào)一致、避免震蕩，以減少傷病員的痛苦根據(jù)不同的傷情和環(huán)境采取不同的搬運(yùn)方法，避免再次損傷和由于搬運(yùn)不當(dāng)造成的意外傷害搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)注意傷病員的傷勢(shì)與病情變化。二十六、靜脈滴注硝普鈉時(shí)應(yīng)注意：該藥對(duì)光反應(yīng)敏感，應(yīng)先配現(xiàn)用，注意避光。藥物本身為淺棕色，若顏色改變，應(yīng)棄去不用。輸液容器上注明硝普鈉，不與其他藥合用。一般采用輸液泵調(diào)速，開(kāi)始時(shí)以1025g/min靜滴，然后根據(jù)血壓反應(yīng)，每隔515分鐘調(diào)整劑量。治療期間若出現(xiàn)血管過(guò)度擴(kuò)張征象，如出汗、不安、頭痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽動(dòng)，應(yīng)停止輸液。硝普鈉在體內(nèi)被代謝成氰化物，故不可長(zhǎng)時(shí)間使用（一般不超過(guò)一周），以免引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)。開(kāi)放性氣胸：一經(jīng)診斷，必須立即急救。治療原則是變開(kāi)放性氣