急救護理大題-供參考

1、一、院外急救的任務(wù)：平衡四呼救病人的急救大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭中的院外急救特殊任務(wù)的救護值班通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)急救知識的普及。二、院外急救的原則：、先排險后施救 、先重傷后輕傷 、先施救后運送 、急救與呼救并重 、轉(zhuǎn)送與監(jiān)護急救相結(jié)合 、緊密銜接、前后一致三、CVP概念、正常值、臨床意義、注意事項、并發(fā)癥：概念：CVP是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。經(jīng)皮穿刺檢測中心靜脈壓，主要經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，將導(dǎo)管插至上腔靜脈。正常值及臨床意義：CVP正常值為512cmH2O，小于25cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足。大于512cmH2O表示右心功能不良。當病人出現(xiàn)左心功能不全時，單純監(jiān)測CVP失去意義

2、。適應(yīng)癥：各類大中型手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和胸部大而復(fù)雜的手術(shù)各種類型的休克脫水、失血和血容量不足右心功能不全大量靜脈輸血輸液。注意事項：判斷導(dǎo)管插入上下腔靜脈或右心房無誤將玻璃管零點至于第4肋間右心房水平腋中線確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣。管道無扭曲測壓時確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管暢通無阻加強管理，嚴格無菌操作。并發(fā)癥：感染出血和血腫其他：包括氣胸、血胸、氣栓、神經(jīng)和淋巴管損傷。四、心臟驟停：心臟驟停的原因心源性原因：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌病變主動脈疾病非心源性原因：呼吸停止、嚴重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，藥物中毒或過敏、點擊、雷擊或溺水。心臟驟停的類型：心室顫動，心臟停搏，心電-機

3、械分離。心臟驟停的臨床表現(xiàn)（1）意識突然喪失或伴有短陣抽搐。（2）脈搏捫不到，血壓測不出。（3）心音消失。（4）呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30S(5)瞳孔散大（6）面色蒼白兼有青紫診斷：最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是 意識喪失伴以大動脈搏動消失胸外按壓有效指標是按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓=60mmHg,有知覺反射，呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。電除顫的注意事項：（1）除顫前應(yīng)仔細檢查器械和設(shè)備，做好一切搶救準備。（2）電極板放的位置要準確，并應(yīng)與病人皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。（3）電擊時，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。（4）對于細顫型室顫者，應(yīng)先進行心臟按壓、氧療及

4、藥物等處理后，使之變?yōu)榇诸?，再進行電擊，以提高除顫成功率（5）電擊部位皮膚可有輕度紅斑、疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，約3-5天后可自行緩解。（6）開胸除顫時，電極直接放在心臟前后壁。除顫能量一般為10-15WS.五、心前區(qū)錘擊1、方法：右手松握空心拳，小預(yù)計側(cè)朝向病人胸壁，距離胸壁2025cm，垂直向下錘擊心前區(qū)，即胸骨下段。錘擊一兩次，每次12秒，力量中等。觀察心電圖變化，如無變化，立即行胸外心臟按壓和人工呼吸。2、注意事項：錘擊不易反復(fù)進行，最多不多超過兩次；錘擊時用力不宜過猛；嬰幼兒禁用。六、休克快速補充血容量時，血容量判斷：頸靜脈是否充盈，四肢血管是否充盈肝臟是否腫大，有無壓痛，肝頸靜脈回流

5、征陽性，提示血容量以充足當病人采取半臥位或半坐位時，心率及血壓有無明顯改變，若有改變表示血容量充足讓病人平臥位將下肢抬高90度，若血壓上升表示血容量不足首奪呀與脈率的差值在10以下，表示血容量不足。七、休克應(yīng)用血管活性藥物的護理：使用血管活性藥物時應(yīng)從小劑量開始，斌隨時注意血壓變化。注意：根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴塑。開始使用血管活性藥物時，血壓常不穩(wěn)定，應(yīng)每隔510分鐘側(cè)血壓一次，根據(jù)血壓變化藕節(jié)藥物濃度滴速。帶血壓平穩(wěn)后，改為每隔1530分鐘測量血壓一次。因為部分病人的收縮壓可有測不到而突然升高，甚至上升到200mmHg以上，而使病人感到頭痛，頭暈、煩躁不安、此時應(yīng)立即停藥防止藥物外滲，以免引起局部組

6、織壞死注意保護血管，每隔24小時更換輸液管，輸液肢體適當制動。八、危重傷：是指有生命危險，需緊急救命處理的傷情。危及生命的條件：收縮壓120次/分和呼吸次數(shù)30次/分或38C或者20次/分或PaCO212x109/L或10%心率90次/分十一、急性中毒急性中毒的救治原則：、立即終止接觸毒物 、清除尚未吸收的毒物 、促進已吸收毒物的排出 、特效解毒劑的應(yīng)用（氟馬西尼為苯二氮卓類中毒的拮抗藥） 對癥治療中毒機制：局部刺激、腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶的活力干擾細胞膜或細胞器的生理功能競爭受體十二、有機磷中毒1、中毒機制：有機磷殺蟲藥的中毒機制主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。正常情況下，膽堿能神經(jīng)興奮所

7、釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿被乙酰膽堿酯酶水解為乙酸及膽堿而失去活性，有機磷殺蟲藥進入人體后與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合形成磷酰化膽堿酯酶，后者比較穩(wěn)定，且無分解乙酰膽堿能力，從而使乙酰膽堿積聚，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀，嚴重者可昏迷甚至因呼吸系統(tǒng)衰竭而死亡。2、臨床表現(xiàn)：急性中毒發(fā)病時間與毒物種類、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸后2-6小時發(fā)病，口服中毒后10分鐘至2小時出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。（1）毒蕈堿樣癥狀：又稱M樣癥狀，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗，尚有流淚、流汗

8、、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔大小?？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴重病人出現(xiàn)肺水腫?？捎冒⑼衅穼?。（2）煙堿樣癥狀：又稱N樣癥狀，乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉發(fā)生強直性痙攣。病人常有肌束顫動、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸機麻痹引起周圍性呼吸衰竭。這類癥狀不能用阿托品對抗。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等表現(xiàn)。（4）中毒后“反跳”、遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病和中間型綜合征。3、應(yīng)用阿托

9、品的觀察與護理：（1）阿托品不能作為預(yù)防用藥（2）阿托品興奮心臟作用很強，中毒時可導(dǎo)致室顫，故應(yīng)充分吸氧，使血氧飽和度保持在正常水平;(3)應(yīng)及時糾正酸中毒，因膽堿酯酶在酸性環(huán)境中作用減弱（4）大量使用低濃度阿托品輸液時，可發(fā)生血液低滲，致紅細胞破壞，發(fā)生溶血性黃疸。導(dǎo)致阿托品化和阿托品中毒的劑量接近，后者可引起抽搐，昏迷等。因此使用過程中應(yīng)嚴密觀察病情變化，注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒。4、應(yīng)用膽堿酯能復(fù)能劑的觀察與護理：早期用藥，邊洗胃邊應(yīng)用特效解毒劑，首次應(yīng)足量給藥輕度中毒可用復(fù)能劑，中度以上中毒必須復(fù)能劑與阿托品并用。兩者可取長補短，取得較較快的療效。兩種解毒藥合用時，阿托品的劑量應(yīng)減

10、少，以免發(fā)生阿托品中毒復(fù)能劑如應(yīng)用過量、注射太快或未經(jīng)稀釋，均可產(chǎn)生中毒，抑制膽堿酯酶，發(fā)生呼吸抑制。用藥時應(yīng)稀釋后緩慢靜推或靜滴為宜復(fù)能劑在堿性溶液中不穩(wěn)定，易水解成有毒的氰化物，所以禁與堿性藥物配伍使用碘解磷定藥液刺激性強，漏于皮下可引起劇痛及麻木感，確定針頭在血管內(nèi)方可注射給藥，不宜肌注給藥5、阿托品化與阿托品中毒的注意區(qū)別：阿托品化：神經(jīng)系統(tǒng)：意識清楚或迷糊；皮膚：顏面潮紅，干燥；瞳孔：由小擴大后不再縮??；體溫：正?；蜉p度升高； 心率：120次分，脈搏快而有力。阿托品中毒：神經(jīng)系統(tǒng)：譫妄，躁動，幻覺，雙手抓空，抽搐，昏迷；皮膚：紫紅，干燥； 瞳孔：極度散大；體溫：高熱40；心率：心動過

11、速，甚至有室顫發(fā)生。6、阿托品化的表現(xiàn)：（1）瞳孔較前擴大 （2）顏面潮紅（3）皮膚干燥，腺體分泌物減少，無汗，口干，肺部啰音減少;(4)心率增快十三、CO中毒CO中毒機制：CO吸入人體后，85%與血液中的紅細胞的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的CoHb，CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍，COHb不能攜帶氧，且不易分離，是氧合蛋白解離度的1/3600，又由于血中CO使氧離曲線左移，氧合蛋白中的Hb與O2結(jié)合較前緊密，坐直缺氧加重。CO臨床表現(xiàn)：輕度中毒：血液COHb濃度為10%20%，病人表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力、甚至短暫性昏闕。原有冠心病病人可出現(xiàn)心絞痛。中度

12、中毒：血液COHb濃度為30%40%，皮膚黏膜櫻桃紅，神志不清，呼吸困難、煩躁、譫妄、昏迷，對疼痛刺激可有反應(yīng)，瞳孔對光反射、角膜反射可遲鈍，鍵反射減弱，脈快，多汗重度中毒：血液COHb濃度大于50%。病人處于深昏迷狀態(tài)，各種反射消失，可成去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。CO急救原則：現(xiàn)場急救、迅速糾正缺氧、防止腦水腫，促進腦細胞代謝、對癥治療。十四、中暑機制當外界環(huán)境溫度增高時，機體大量出汗，引起失水，失鹽。若機體以失鹽為主或單純補水，導(dǎo)致血鈉降低，已發(fā)生熱痙攣，大量液體喪失會導(dǎo)致失水、血液濃度。血容量不足，若同時發(fā)生血管舒縮功能障礙，則易發(fā)生外周循環(huán)障礙。當外界環(huán)境增高，機體散熱絕對火相對不足，汗腺疲勞，

13、引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導(dǎo)致體溫急劇增高，產(chǎn)生嚴重的生理和生化異常而發(fā)生熱射病。十五、咯血嚴重程度的判斷（1）小量咯血：24小時咯血量小于100ml（痰中帶血）（2）中等量咯血：24小時咯血在100400ml（3）大咯血：一次咯血量大于200ml24小時咯血量大于400ml48小時咯血量大于600ml持續(xù)咯血量輸液以維持血容量咯血引起氣道阻塞而發(fā)生窒息十六、出血嚴重程度的判斷：一般成人每日消化道出血大于510ml，糞便隱血試驗呈陽性；每日出血量50100ml，可出現(xiàn)黑便。胃內(nèi)積血達250300ml，可引起嘔血。一次性出血量超過400500ml，可出現(xiàn)全身癥狀。短時間內(nèi)出血量超過1000ml，

14、可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。急性大出血嚴重程度的估計最有價值的指標是血容量減少所致的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)。十七：出血是否停止的判斷反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補液輸血而未見明顯改善，或暫時好轉(zhuǎn)而又惡化血紅蛋白濃度，紅細胞計數(shù)和血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。十八、呼吸機常見報警原因與處理（1）氣道高壓報警：氣管、支氣管痙攣。處理：解痙、應(yīng)用支氣管擴張劑等藥物針對原因，對癥處理氣道內(nèi)黏液潴留，處理：充分濕化，及時吸引，加強翻身、扣背和體位引流；應(yīng)用祛痰劑，配合理療等。氣管套管位置不當。處理：校正套管

15、位置。病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新并合癥，如肺炎、肺水腫等。處理：查明原因，對癥處理；合理調(diào)整有關(guān)參數(shù)，并發(fā)氣胸者，行胸腔閉式引流。氣道高壓報警上限設(shè)置過低。處理：合理設(shè)置報警上限。（2）氣道低壓報警：最可能的原因是病人脫機。處理：吸氣壓力的低壓報警通常設(shè)定在0.51.0kpa，低于病人的平均起到壓力。（3）通氣不足報警：原因包括機械故障、管道連接不好或人工氣道漏氣、病人與呼吸機脫機，氧氣壓力不足等。處理：維修或更換空氣壓縮機，及時更換破損部件；正確連接電源：正確連接管道，保證不打折、不受壓，使管道保持正確角度，及時倒掉貯水平積水；氧氣瓶的壓力保持在30kg/cm2以上；通知中心供氣

16、站，開大分流開關(guān)，使之達所需壓力。（4）吸氧濃度報警：原因：人為設(shè)置的氧濃度上下限有誤，空氣-氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。處理：正確設(shè)置報警限度、更換混合器、更換電池。十九、氣管插管的適應(yīng)癥各種先天和后天性上呼吸道梗阻，需建立可控制的人工氣道各種原因造成的 分泌物潴留需要引流者各種藥物中毒反應(yīng)性痙攣窒息著喉痙攣者各種原因?qū)е碌男律鷥汉粑щy者其他外科手術(shù)實行氣管內(nèi)麻醉者；氣管內(nèi)給藥、給氧。使用呼吸器者；小兒支氣管造影前需保持呼吸道通暢者。二十、氣管插管的注意事項：1、氣囊內(nèi)充氣不超過35ml，導(dǎo)管留置時間每23小時放一次氣。2、導(dǎo)管留置時間一般不宜超過72小時，72小時候病情不見改善，可考慮行

17、氣管切開術(shù)。3、每次吸痰不超過15s，必要時吸氧后再吸。4、重癥病人拔管后1小時應(yīng)查動脈血氣變化。5、對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸吸氧等。6、插管前檢查插管用具是否齊全，根據(jù)病人年齡、性別、身材、插管途徑選擇合適的導(dǎo)管。檢查燈泡是否明亮、氣囊有無咯慪氣，準備膠布。7、插管時應(yīng)是喉部暴漏充分，視野清晰。喉鏡著力點應(yīng)始終放在喉鏡片頂端，并采用上提喉鏡法。聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結(jié)部位，或利用利用導(dǎo)管管芯彎成L形，利用導(dǎo)管前段挑起會厭實行盲探插管。8、插管動作要輕柔、操作迅速準確，勿使缺氧時間過長。二十一、常用止血方法：指壓法、加壓包扎法、填塞止血法、屈曲肢體加墊止血法、止血帶

18、止血法。常用止血方法及適應(yīng)癥指壓法 適用于頭頂部出血、顏面部出血、頭頸部出血、頭后部出血、肩部腋部出血、上臂出血、前臂出血、手部出血、大腿出血、小腿出血、足部出血。加壓包扎法 適用于小動脈和小靜脈出血。填塞止血法 僅在腋窩、肩部、大腿根部出血，用指壓法或加壓包扎法難以止血時使用。屈曲肢體加墊止血法 多用于肘或膝關(guān)節(jié)以下的出血，在無骨關(guān)節(jié)損傷時使用。止血帶止血法 適用于四肢較大動脈的出血，用加壓包扎或其他方法不能有效止血而有生命危險時，可采用此方法。止血方法的選擇、小傷口出血，只需用清水或生理鹽水沖洗干凈，蓋上消毒紗布、棉墊，再用繃帶加壓纏繞即可。靜脈出血，除上述包扎止血方法外，還需壓迫傷口止血

19、。用手或其他物體在包扎傷口上方的輔料上施以壓力，使血流變慢、血凝塊易于形成。這種壓力必須持續(xù)515分鐘才奏效。較深的部位如腋下、大腿根部、可將紗布填塞進傷口再加壓包扎。將受傷部位抬高也有利于靜脈出血的止血。動脈出血宜采用指壓法止血，根據(jù)情況在改用其他方法如加壓包扎、填塞止血法或止血帶止血法二十二、使用止血帶時應(yīng)注意： = 1 * GB3 部位要準確。 = 2 * GB3 壓力要適當：止血帶的標準壓力，上肢為：33.340.0kPa（250300mmHg），下肢為40.066.7kPa（300500mmHg）。 = 3 * GB3 襯墊要墊平。 = 4 * GB3 時間要縮短：上止血帶的時間不能

20、超過5小時（冬天可適當延長）。 = 5 * GB3 標記要明顯。 = 6 * GB3 定時要放松：應(yīng)每隔1小時放松一次，放松時可用手壓迫出血點上部血管臨時止血，每次松開23分鐘，再在稍高的平面扎上止血帶，不可在同一平面反復(fù)縛扎。二十三、包扎注意事項1包扎傷口前，先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再行包扎，不準用手和臟物觸摸傷口，不準用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外），不準輕易取出傷口內(nèi)異物，不準把脫出體腔的內(nèi)臟送回。操作時小心謹慎，以免加重疼痛或?qū)е聜诔鲅拔廴尽?包扎要牢靠，松緊適宜，過緊會影響局部血液循環(huán)，過松容易使敷料脫落或移動。3包扎時使傷員體位保持舒適，皮膚褶皺處與骨隆突處要用棉墊或紗布作襯墊

21、，需要抬高肢體時，應(yīng)給予適當?shù)姆鐾形?，包扎的肢體必須保持于功能位置。4包扎方向為從遠心端向近心端，以幫助靜脈血液回流。包扎四肢時，應(yīng)將指（趾）端外露，以便觀察血液循環(huán)。5繃帶固定時一般將結(jié)打在肢體外側(cè)面，嚴禁在傷口上，骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。6解除繃帶時，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時，可用剪刀剪開。二十四、固定的注意事項：若有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后再固定骨折部位；若有休克，應(yīng)先行抗休克處理。臨時骨折固定，是為了限制傷肢的活動。在處理開放性骨折時，刺出的骨折斷端在未經(jīng)清創(chuàng)時不可直接還納傷口內(nèi)，以免造成感染。 夾板固定時，其長

22、度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，長度必須超過骨折上、下兩個關(guān)節(jié)；固定時除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個關(guān)節(jié)。 夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)用棉墊或其他軟織物襯墊，尤其在夾板兩端、骨隆突處及懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止局部組織受壓或固定不穩(wěn)。固定應(yīng)松緊適度、牢固可靠，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時，一定要將指（趾）端外露，以便觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫時，說明血液循環(huán)不良，應(yīng)立即松開檢查并固定。固定后應(yīng)避免不必要的搬運，不可強制傷員進行各種活動。二十五、搬運的注意事項：搬運工程中，動作要輕巧敏捷、步調(diào)一致、避免震蕩，以減少傷病員的痛苦根據(jù)不同的傷情和環(huán)境采取不同的搬運方法，避免再次損傷和由于搬運不當造成的意外傷害搬運過程中，應(yīng)注意傷病員的傷勢與病情變化。二十六、靜脈滴注硝普鈉時應(yīng)注意：該藥對光反應(yīng)敏感，應(yīng)先配現(xiàn)用，注意避光。藥物本身為淺棕色，若顏色改變，應(yīng)棄去不用。輸液容器上注明硝普鈉，不與其他藥合用。一般采用輸液泵調(diào)速，開始時以1025g/min靜滴，然后根據(jù)血壓反應(yīng)，每隔515分鐘調(diào)整劑量。治療期間若出現(xiàn)血管過度擴張征象，如出汗、不安、頭痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽動，應(yīng)停止輸液。硝普鈉在體內(nèi)被代謝成氰化物，故不可長時間使用（一般不超過一周），以免引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)。開放性氣胸：一經(jīng)診斷，必須立即急救。治療原則是變開放性氣