精品 漿膜腔穿刺液檢查ppt診斷學課件

1、漿膜腔穿刺液檢查2021/4/261目 的 要 求 1.了解漿膜腔積液分類和發(fā)生機理 2.掌握漿膜腔積液的臨床意義； 滲出液與漏出液的鑒別診斷2021/4/262內 容1.漿膜腔及漿膜腔積液2.漿膜腔積液分類和發(fā)生機理3.檢查項目4.滲出液與漏出液的鑒別5.臨床應用2021/4/263漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔 漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙。人體包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液體潤滑。由壁層漿膜產生，臟層漿膜回吸收。2021/4/264漿膜腔積液 病理情況下,漿膜腔內液體增多，稱為漿膜腔積液。按部位分:胸腔積液、腹腔積液和 心包積液漿膜腔及漿膜腔積液2021/4/2652021/4/2662

2、021/4/267漿膜腔積液分類和發(fā)生機理 漏出液（ transudate ）：為非炎癥性積液，大分子物質及有形成分少。 滲出液（ exudate ）：為炎癥性積液，血管通透性增加，大分子物質及有形成分多。 根據漿膜腔積液的原因及性質不同，積液可分為兩大類：2021/4/268漏出液發(fā)生機制及病因 A. 毛細血管內靜水壓增大： B. 血漿膠體滲透壓降低： C. 淋巴回流受阻： 前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴 有組織間液增多引起的水腫心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞低蛋白血癥腫瘤壓迫、絲蟲病等2021/4/269滲出液A.感染性：B.非感染性： 滲出液常表現為單一漿膜腔積液。如化膿性細菌、分枝桿菌

3、等 化學性刺激 惡性腫瘤 風濕性疾病等2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:54:04 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/15202

4、2/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15檢 驗 項 目 一 般 檢 查 化 學 檢 查 顯 微 鏡 檢 查 細 菌 學 檢 查202

5、1/4/2612（一）一般檢查漏出液滲出液顏色淡黃色黃色或其他顏色透明度清晰透明呈不同程度混濁比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固2021/4/2613（二）化學檢查1. 粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗)原理：漿膜上皮細胞受炎癥刺激分泌粘蛋白 增加，后者又稱酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而產生白色沉淀。臨床意義：漏出液（）；滲出液（+）2021/4/26142. 蛋白定量試驗原理：雙縮脲法紅色沉淀光電比色臨床意義：漏出液30g/L（二）化學檢查2021/4/26153. 葡萄糖測定原理：同血糖測定（鄰甲苯胺法）臨床意義：漏出液含量與血糖相似滲出液常降低（二）化學檢查2

6、021/4/26164. 酶活性測定乳酸脫氫酶（LDH):漏出液活性與正常血清相近；滲出液增高化膿性 癌性 結核性淀粉酶：胰腺疾病增高；胰腺癌可增高（二）化學檢查2021/4/2617溶菌酶(LZM): 結核性積液中的LZM含量30mg/L，明顯高于癌性積液和風濕病性積液。 腺苷脫氨酶(ADA): 結核性積液ADA活性癌性漏出液。當 ADA40U/L考慮為結核性，而抗結核治療有 效時，ADA活性隨之下降。 2021/4/26185.腫瘤標記物的檢測 癌胚抗原(CEA)測定: 酶聯免疫法,5ug/L為異常 （二）化學檢查PCEA/SCEA1.5,常提示惡性胸腹水其敏感性93.5%,特異性 93.

7、3%2021/4/26195.腫瘤標記物的檢測鐵蛋白(Ft): 胸腹水Ft500g/L,疑惡性;1000g/L,有助于惡性胸腹水的診斷,敏感性80%,特異性90%糖鏈抗原: CA15-3:常提示乳腺Ca致胸水 CA19-9 :惡性胸水 目前傾向多指標聯合檢測提高診斷效率2021/4/2620（三）顯微鏡檢查1. 細胞計數： 漏出液500 106/L2021/4/26212. 細胞分類： 離心沉淀，瑞氏染色,油鏡分類 漏出液：主要為淋巴和間皮細胞 滲出液：各種細胞增多的臨床意義不同 中性粒細胞為主：化膿性、結核早期 淋巴細胞為主：結核性、癌性 嗜酸性粒細胞增多：過敏性、寄生蟲?。ㄈ╋@微鏡檢查2

8、021/4/2622 3. 脫落細胞檢查及寄生蟲檢驗： 癌細胞的檢出是診斷癌腫的 重要依據（查找腫瘤細胞作HE染色）（三）顯微鏡檢查2021/4/2623（四）細菌學檢查無菌操作離心沉淀，取沉淀物涂片作革蘭染色鏡檢，查找病原菌必要時進行細菌培養(yǎng)及藥敏2021/4/2624 滲出液與漏出液的鑒別診斷2021/4/2625滲出液與漏出液的鑒別診斷 （Light標準）漏出液滲出液積液/血清總蛋白o.5漿液/血清LDH比值0.60.6漿液LDH200u/L2021/4/2626滲出液明確病因明確病因未明確病因胸腹腔檢查反復抽液漏出液漿膜腔積液臨床應用2021/4/2627思 考 題1.試述漿膜腔積液的

9、發(fā)生機制2.簡述滲出液與漏出液的鑒別診斷2021/4/26289、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:54:04 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少

10、什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*15-7月-22謝謝大家2021/4/26299、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:54:04 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內