清創(chuàng)術醫(yī)學課件

1、 清創(chuàng)術Debridement定義與概念 清創(chuàng)術定義：通過外科技術將已被污染的開放性傷口變?yōu)榍鍧嵉膫冢瑸閭诘脑缙谟蟿?chuàng)造條件定義與概念開放性損傷：指機體遭受到外力作用，局部皮膚或黏膜破損，深部組織與外界相通的機械性損傷。（如：皮膚擦傷，切割傷，撕裂傷，咬傷等等。） 定義與概念開放性：清潔、污染、感染。 創(chuàng)口由內(nèi)向外分為三區(qū)： 一區(qū)：中心部位，直接污染 區(qū)，大量細菌帶入，伴各種異 物存留 二區(qū)：挫傷壞死缺血區(qū)，極易 成為細菌生長繁殖基地 三區(qū)：為最外層的組織震蕩區(qū)， 局部抵抗力差，易使感染擴散 直接污染區(qū) 缺血壞死區(qū)組織震蕩區(qū)定義與概念影響創(chuàng)面感染的因素：定義與概念清創(chuàng)術的目的: 旨在細菌感

2、染形成前充分清除壞死或失活組織及血塊、異物等有害物質(zhì)，控制傷口出血，盡可能的將已被污染的傷口變?yōu)榍鍧崅冢瑺幦閭谠缙谟蟿?chuàng)造良好的環(huán)境。 定義與概念早期清創(chuàng)的意義：在細菌繁殖及侵襲人體之 前清除其存在的場所時限各種類型開放性的新鮮傷傷后6-8小時內(nèi)污染較輕者12小時內(nèi)頭面部24-48小時內(nèi)最晚不宜超過72小時（戰(zhàn)時） 在氣候炎熱、傷員體質(zhì)差和傷口污染嚴重的情況下，傷后34小時也可能發(fā)生感染。 當氣候寒冷、傷員體質(zhì)好和傷口污染較輕時，感染發(fā)生時間可推遲12小時以上。 如果給予抗生素，甚至可延遲至傷后24小時以上。 主要原則充分的檢查：避免漏診、先重后輕 早期清創(chuàng)：根據(jù)具體情況一般在受傷后68

3、小時內(nèi)盡早進行徹底清創(chuàng)：擴大傷口，顯露傷道深部，切開深筋膜，徹底清除壞死組織和異物，減張引流消滅死腔休克傷員須在傷情穩(wěn)定后再行清創(chuàng)術，活動性內(nèi)出血傷員在抗休克的同時進行手術止血遵循先重后輕的原則：對影響呼吸循環(huán)功能、出血不止或已上止血帶的傷部，優(yōu)先清創(chuàng)。多發(fā)傷傷員，應當首先對危害最大的傷部進行清創(chuàng)。除少數(shù)部位（頭面、會陰、手）外，火器傷禁做一期縫合，但因縫合腦、胸、腹膜和關節(jié)囊。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/

4、2022 8:05:53 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/1

5、57/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15基本步驟皮膚與創(chuàng)口的清洗與滅菌清創(chuàng)修復9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:05:53 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul

6、-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 2022

7、17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15主要步驟創(chuàng)周清潔一般反復3次，注意勿使沖洗肥皂水流入傷口肥皂水和無菌毛刷刷洗創(chuàng)口周圍皮膚，繼以無菌鹽水沖洗無菌紗布覆蓋傷口創(chuàng)周清洗手術者洗手、泡手、戴無菌手套術者不摘下手套，去除覆蓋傷口的紗布無菌生理鹽水沖洗傷口，并以嵌子夾持小紗布輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織用3%的雙氧水沖洗傷口，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后再用生理鹽水沖洗創(chuàng)口清洗新潔爾滅、生理鹽水 利用機械沖擊力和雙氧水形成的氣泡以清除傷口內(nèi)的血塊、組織碎片、異物和細菌等。 沖洗傷口時，以灌洗用吊桶高度1米較為理想，壓力過大易使細菌擴散，過小則

8、沖洗不干凈。 脈沖震蕩式?jīng)_洗可以使細菌或異物借彈跳作用而與組織脫離，故沖洗較徹底。 創(chuàng)口檢查擦干創(chuàng)口及創(chuàng)周檢查有無血腫、異物創(chuàng)口深度有無合并神經(jīng)、血管、肌腱、骨骼損傷遇有大的出血點予以止血，大量出血止血帶無菌紗布覆蓋傷口消毒鋪巾助手洗手、泡手后戴無菌手套以碘伏消毒皮膚鋪巾術者、助手泡手、穿衣、戴手套創(chuàng)口清理擦干創(chuàng)口及創(chuàng)周由淺入深仔細清除壞死組織盡量取盡異物徹底止血如外口過小應擴大傷口以充分顯露切除創(chuàng)口周圍不整齊的皮膚1-2mm，失去活力的皮膚應予切除基本步驟擴創(chuàng)：為了處理較深部傷口，有時可適當擴大傷口和切開筋膜，直至清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。 一般組織的處理脂肪組織易壞死、液化而致感染，因切

9、除失去活力的筋膜組織會影響傷口愈合，應盡量切除去除壞死和失去活力的肌肉組織：夾捏不收縮；切開不出血；顏色改變基本步驟修復 徹底清創(chuàng)后必須再次用生理鹽水清洗傷口，同時更換手套、器械、消毒巾單方可實施修復?；静襟E修復a、根據(jù)傷情決定是否一期縫合或引流；皮下積血b 、未超過12小時的清潔傷口可一期縫合；c 、大而深的傷口，一期縫合時放置引流；d 、污染重或不能徹底清創(chuàng)的傷口，暫不予縫合，應待傷口組織紅潤后再作延期縫合。e、特殊傷口如咬傷，火器傷等，禁做一期縫合。基本步驟特殊組織損傷的處理血管：盡量保留，斷裂的重要血管必須吻合或一期移植。神經(jīng)：盡量保留，一期吻合，或吊線標記，缺損者不宜一期行神經(jīng)移植

10、肌腱：明顯污染壞死者必須去除；有條件者盡量一期吻合骨與關節(jié) ：已與骨膜游離的小骨片則應予清除，否則應盡量保留； 骨端皮質(zhì)僅需去除0.5-1毫米，松質(zhì)骨則需去除1厘米左右；慎用或有限使用內(nèi)固定；關節(jié)腔內(nèi)不放置引流。注意事項反復用大量生理鹽水沖洗，務必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉清創(chuàng)時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護和保留存活的組織。組織縫合不應留有死腔，避免張力太大，以免造成缺血或壞死。術后處理根據(jù)全身情況輸液或輸血合理應用抗生素注射破傷風抗毒素等抬高傷肢，促使血液回流，注意傷肢血運及滲血等。術后2448小時內(nèi)拔除引流條 發(fā)生感染時，應即拆除縫線處理總結(jié)清創(chuàng)

11、的時限：一般在傷后6h內(nèi)，最晚不超過72h清創(chuàng)術的內(nèi)容包括：擴大傷口，切開深筋膜，切除失活組織，取出異物，引流和制動病情危重者應在傷情穩(wěn)定后再行清創(chuàng)術活動性出血傷員，應當在抗休克的同時進行清創(chuàng)手術止血遵循先重后輕的原則Thanks for your attention!9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 8:05:53 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, July 15, 20

12、2213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*15-7月-22謝謝大家9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:05:53 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2