眩暈原發(fā)性高血壓病中醫(yī)診療方案樣本

1、眩暈原發(fā)性高血壓病中醫(yī)診療方案樣本、定義：眩暈是以頭暈、眼花為主癥的一類病證。眩即眼花，暈即頭暈，二者常同時幷見。其輕者閉目可止，重者如坐舟車、旋轉(zhuǎn)不定、不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏仆等癥狀。外延涉及頭痛、中風(fēng)、心悸、水腫等，相當(dāng)于西醫(yī)高血壓病。二、診斷：1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷要點(diǎn)：主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭痛。次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部、中國高血壓聯(lián)盟中國高血壓防治指南(2010年)進(jìn)行診斷。未應(yīng)用抗髙血壓藥物情況下，平均收縮壓(SBP)N140mmHg和(或)平均舒張壓(DBP)=90mmHg；既往有

2、高血壓史，當(dāng)前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個體。除外繼發(fā)性高血壓。3、中醫(yī)證候診斷陰虛陽亢證：眩暈、急躁易怒、失眠、面紅、目赤、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱口干、口苦、便秘、湧赤。舌苔：舌尖邊紅苔黃。脈象：脈弦或數(shù)痰濁上擾證：眩暈、頭重如裹、昏蒙、胸悶、嘔吐痰涎、納少、惡心、脫腹痞滿，多寐、神疲、頭痛。舌淡,苔白膩。脈象：濡滑。（3）氣血虧虛證：眩暈動則加劇，遇勞加重。頭痛隱隱、神疲乏力、面色少華、懶言、心悸、失眠、尿頻或浸赤、便秘或便澹。舌苔：舌淡，苔薄白。脈象：脈細(xì)弱。（4）氣虛血瘀證：眩暈。頭痛如刺、氣短、乏力、面色黨黑、口唇紫黯、肌膚甲錯、健忘，心悸失眠，耳鳴耳聾。舌苔：舌質(zhì)暗有瘀斑，

3、苔薄白。脈象：脈細(xì)澀。（5）腎精不足證：眩暈日久不愈、腰膝酸軟。耳鳴、五心煩熱、失眠、夜尿頻；或面色白、顏面或雙下肢水腫、夜尿多、形寒肢冷、記憶力減退。舌苔：舌紅少苔或舌淡苔白。脈象：脈細(xì)數(shù)或脈沉細(xì)弱。三、入院檢查項(xiàng)目1、必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖（3）心電圖、胸片2、可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頸椎X線片、經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）、超聲心動圖、腹部超聲、腎動脈彩超、腎上腺CT、頸動脈血管超聲、頭顱影像學(xué)檢查等。四、治療方案本方案適用于老年高血壓病，年齡60歲，排除繼發(fā)性高血壓，無合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病

4、患者，無各種嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥的住院患者。（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1、陰虛陽亢證治法：滋陰潛陽，清火熄風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲加減。常用藥：天麻，石決明、鉤藤平肝潛陽熄風(fēng)；牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；黃苓、山梔，菊花清肝瀉火；白芍柔肝滋陰。2、痰濕上擾證治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。常用藥：半夏，陳皮健脾燥濕化痰；白術(shù)、茂仁、茯苓健脾化濕；天麻化痰熄風(fēng)，止頭眩。3、氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。代表方：歸脾湯加減。常用藥：黨參，白術(shù)、黃茂益氣健脾；當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗補(bǔ)血生血養(yǎng)心；茯苓、炒扁豆補(bǔ)中健脾；遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)血安神。4、氣虛血瘀證：治法：益氣活

5、血。代表方：補(bǔ)陽還五湯加減。常用藥：黃茂補(bǔ)氣健脾；地龍、當(dāng)歸、川萼、赤芍、桃仁、紅花等活血通絡(luò)。5、腎精不足證：治法：滋陰補(bǔ)腎或溫陽補(bǔ)腎。代表方：左歸丸或右歸丸加減。左歸丸滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，常用藥：熟地滋腎益精；山萸肉養(yǎng)肝滋腎；山藥補(bǔ)脾滋腎；枸杞補(bǔ)腎益精；龜板膠、鹿角膠峻補(bǔ)精髓；菟絲子、川牛膝益肝腎、強(qiáng)腰膝。右歸丸溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)髓，常用藥：附子、肉桂、鹿角膠培補(bǔ)腎陽、溫里祛寒；熟地、山萸肉、山藥、枸杞滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，填精補(bǔ)髓；菟絲子、杜仲補(bǔ)肝腎，健腰膝;當(dāng)歸養(yǎng)血活血。（二）中成藥：龍膽瀉肝顆粒：2包/次，3次/日，水沖服。功能：清熱解毒，瀉肝經(jīng)實(shí)火。適用陰虛陽亢證者。祛濕顆粒：一次10

6、g,一日3次，開水沖服。功能：淡滲利濕，清熱解毒。適用于痰濕上擾證者。人參五味子口服液：2支/次，3次/日，口服。功能：益氣養(yǎng)陰。適用于氣血虧虛證者。補(bǔ)腎養(yǎng)骨口服液：2支/次，3次/日，口服。功能：溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)髓。適用于腎精不足證者。步長腦心通：4粒，3次/日，口服。功能：益氣活血。適用于氣虛血瘀者。靜脈滴注中藥注射液1、益氣養(yǎng)陰扶正類生脈注射液、參麥注射液：益氣固脫，養(yǎng)陰生津。參茂扶正注射液：扶正固本，益氣活血。2、活血化瘀類：血塞通注射液、血栓通、紅花黃色素注射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、紅花注射液。中醫(yī)特色療法1、針灸治療、陰虛陽亢證：治法：取肝、膽兩經(jīng)穴為主，針用瀉法。處方：風(fēng)

7、池、肝俞、腎俞、行間、俠溪。痰濁上擾證：治法：以胃經(jīng)、脾經(jīng)穴為主，針用瀉法，可灸。處方：中月完、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪。氣血虧虛證：治法：以脾、腎兩經(jīng)穴為主，用補(bǔ)法、可灸。處方：百會、氣海、脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里、三陰交，針用補(bǔ)法，加灸。氣虛血瘀證：治法：以肝經(jīng)、膽經(jīng)穴為主。針用瀉法。處方：太沖、合谷、風(fēng)池、血海、膈俞、膻中、太陽等。（5）腎精不足證：治法：以督脈、腎經(jīng)穴為主。針用補(bǔ)法，可灸。處方：太溪、懸鐘、三陰交、百會、腎俞。2、推拿按摩辯證辨病使用手法。3、藥物浸浴藥物組成：夏枯草勾丁桑葉菊花牛膝，每日一次，15天為一療程。4、起居有規(guī)律，忌煙酒，保持心情舒暢，樂觀，防止七情內(nèi)傷。5、體育鍛

8、煉：按年齡、性別、體力有無并發(fā)癥等不同條件，循序漸進(jìn)，長期堅(jiān)持。進(jìn)行導(dǎo)引和氣功有一定療效。6、飲食治療：應(yīng)嚴(yán)格長期堅(jiān)持，飲食總熱量和營養(yǎng)成分須適合生理需要，進(jìn)餐定時定量，忌食膏粱厚味、或過咸之品。（五）西醫(yī)治療可有針對性選擇聯(lián)合使用西藥降壓、降糖、降脂、抗凝、改善微循環(huán)、改善腦供血、改善心肌供血供能。五、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1、中醫(yī)證候?qū)W評價釆用中藥新藥臨床臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）的證候評分標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)觀察證候變化，重點(diǎn)于評價患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦?、頭痛等主要證候是否明顯緩解。證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少70%；有效中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少無效中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證侯積分減少不足30%；計(jì)算公式：（治療前積分一治療后積分）/治療前積分X100%2、降壓療效評定標(biāo)準(zhǔn)：按中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則的判定方法。顯效1.舒張壓下降10mmHg以上