醫(yī)保辦主任競(jìng)崗匯報(bào)精品PPT課件

1、匯報(bào)人：xxx醫(yī)保辦公室穩(wěn)中求進(jìn) 搶占先機(jī)自我介紹工作成效工作計(jì)劃 目錄 CONTENTS工作體會(huì)自我介紹01自我評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)背景醫(yī)保專員深造學(xué)習(xí)培 訓(xùn)表達(dá)溝通能力強(qiáng)數(shù)據(jù)分析能力強(qiáng)擔(dān)當(dāng)執(zhí)行能力強(qiáng)開拓創(chuàng)新能力強(qiáng)熱愛醫(yī)保管理工作參加各類醫(yī)保培訓(xùn)超過50場(chǎng)開展了院內(nèi)醫(yī)保培訓(xùn)超過60場(chǎng)積累了豐富的醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)于2016年取得由人社部教育培訓(xùn)中心頒發(fā)的“醫(yī)院醫(yī)保管理師崗位”培訓(xùn)證畢業(yè)于xxxxxxxx大學(xué)xxxxxxxx專業(yè)xxxx學(xué)歷 xxxx學(xué)位xxx的關(guān)鍵詞自我介紹醫(yī)學(xué)背景自我介紹深造學(xué)習(xí) 持證上崗2016年4月取得由人社部教育培訓(xùn)中心頒發(fā)的“醫(yī)院醫(yī)保管理師崗位”培訓(xùn)證2018年3月獲得新支付形勢(shì)下編碼能

2、力提高班的結(jié)業(yè)證書自我介紹專題培訓(xùn)三年來(lái)參加由市醫(yī)保局，廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)，醫(yī)師協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)、團(tuán)體舉辦的醫(yī)保培訓(xùn)50余場(chǎng)，積累了豐富的醫(yī)保管理和運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)。自我介紹自我評(píng)價(jià)表達(dá)溝通能力強(qiáng)自我介紹自我評(píng)價(jià)表達(dá)溝通能力強(qiáng)數(shù)據(jù)分析能力強(qiáng)自我介紹自我評(píng)價(jià)表達(dá)溝通能力強(qiáng)數(shù)據(jù)分析能力強(qiáng)擔(dān)當(dāng)執(zhí)行能力強(qiáng)自我介紹自我評(píng)價(jià)表達(dá)溝通能力強(qiáng)數(shù)據(jù)分析能力強(qiáng)擔(dān)當(dāng)執(zhí)行能力強(qiáng)在確?？剖以\療行為符合診療規(guī)范和醫(yī)保管理要求的情況下，針對(duì)費(fèi)用較大的病人，總結(jié)出了分值測(cè)算公式，方便科室對(duì)病人主診斷的把握，提高大額病例回款率開拓創(chuàng)新能力強(qiáng)自我介紹自我評(píng)價(jià)表達(dá)溝通能力強(qiáng)數(shù)據(jù)分析能力強(qiáng)擔(dān)當(dāng)執(zhí)行能力強(qiáng)開拓創(chuàng)新能力強(qiáng)熱愛醫(yī)保管理工作因?yàn)闊釔?，所以鉆研

3、因?yàn)闊釔?，才?huì)孜孜不倦醫(yī)保管理工作在帶給醫(yī)院變化的同時(shí)也給予我對(duì)工作、學(xué)習(xí)及個(gè)人發(fā)展極大的啟發(fā)和動(dòng)力工作成效02工作成效醫(yī)保各類數(shù)據(jù)年度對(duì)比工作成效人次人頭比控制一年間我通過專研醫(yī)保政策，引導(dǎo)科室合理管控病源，減少醫(yī)保拒付。人次人頭比增幅結(jié)算考核值對(duì)比實(shí)際值醫(yī)保盈利2015年1.752016年1.929.7%-391.77人次-350萬(wàn)2017年1.72-10.4% 233人次 215萬(wàn)工作成效ICU單病種的查漏補(bǔ)缺全面核查查出11例審核發(fā)現(xiàn)存在漏報(bào)積極溝通獲重新核定增加10例挽回40萬(wàn)工作成效認(rèn)真分析醫(yī)保數(shù)據(jù)人次 總費(fèi)用 醫(yī)保預(yù)付金額 人均費(fèi)用 藥比 耗材比 人次人頭比 平均住院日工作成效積

4、極開展醫(yī)保培訓(xùn)工作成效制定各類醫(yī)保流程及管理表格工作成效更新醫(yī)保宣傳資料工作成效更新醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師庫(kù)工作成效測(cè)算按病種分值結(jié)算費(fèi)用和總結(jié)技巧公式在2017年中山市分值庫(kù)及參考費(fèi)用的基礎(chǔ)上，對(duì)比結(jié)合廣州市基礎(chǔ)病種的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)算出我院病種分值大致結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，供科室參考，進(jìn)行病種控費(fèi)。工作體會(huì)0工作體會(huì)組織架構(gòu)的重要性院長(zhǎng)分管院長(zhǎng)醫(yī)保辦醫(yī)保管理委員會(huì)臨床科室醫(yī)保專員三大醫(yī)技醫(yī)保專員財(cái)務(wù)物價(jià)醫(yī)保專員 主要診斷的把握人均費(fèi)用輔助用藥比例高質(zhì)耗材比例輔助檢查頻次臨床路徑按病種分值按病種分值結(jié)算的新結(jié)算模式，引導(dǎo)著醫(yī)院從簡(jiǎn)單控制人均費(fèi)用過渡到多方位指標(biāo)把控病種質(zhì)量。對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為管理及醫(yī)保管控都是更大的挑戰(zhàn)

5、。只有抓住重點(diǎn)，才能搶占先機(jī)，走在病種費(fèi)用控制的前列。工作體會(huì)新結(jié)算模式下網(wǎng)格化管理的重要性工作計(jì)劃0工作計(jì)劃完善架構(gòu)職能一、充分利用醫(yī)保專員落實(shí)醫(yī)保管理工作二、開展臨床醫(yī)保專員交叉病歷檢查三、發(fā)揮醫(yī)保管理委員會(huì)監(jiān)督及決策作用院長(zhǎng)分管院長(zhǎng)醫(yī)保辦醫(yī)保管理委員會(huì)臨床科室醫(yī)保專員三大醫(yī)技醫(yī)保專員財(cái)務(wù)物價(jià)醫(yī)保專員一、充分利用醫(yī)保專員落實(shí)醫(yī)保管理工作臨床科室醫(yī)保專員負(fù)責(zé)科室病種數(shù)據(jù)分析、政策培訓(xùn)、病歷質(zhì)控及醫(yī)保目標(biāo)計(jì)劃制定，給予醫(yī)保專員管理的自由度，每一個(gè)科室的醫(yī)保專員，都是醫(yī)保辦專員水平二、開展臨床醫(yī)保專員交叉病歷檢查由醫(yī)保辦抽出每月可疑病歷，交叉至臨床各科室醫(yī)保專員手中，要求對(duì)病歷進(jìn)行分析、質(zhì)控，對(duì)

6、于典型病歷，每月組織一次醫(yī)保病歷討論會(huì)，進(jìn)行病歷討論，提高病歷質(zhì)量的同時(shí)也在為醫(yī)保專員不斷刷新經(jīng)驗(yàn)值。三、發(fā)揮醫(yī)保管理委員會(huì)監(jiān)督及決策作用由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保辦、臨床科室主任及相關(guān)醫(yī)保專員組成的醫(yī)保管理委員會(huì)，對(duì)違反醫(yī)保管理規(guī)定的行為進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)涉及重大違規(guī)行為的科室及個(gè)人，委員會(huì)可對(duì)違規(guī)行為的處罰進(jìn)行討論及決定。工作計(jì)劃分析新政 做好考核細(xì)則按病種分值付費(fèi) 把握結(jié)算公式要點(diǎn)，預(yù)測(cè)政策風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，提前做好針對(duì)性預(yù)防方案研究支付新政要點(diǎn)和支付公式落實(shí)醫(yī)保支付獎(jiǎng)懲方案 充分調(diào)動(dòng)科室積極性 敦促科室主動(dòng)分析政策，研究控費(fèi)方案明確醫(yī)?？己酥笜?biāo)加強(qiáng)政策培訓(xùn)，醫(yī)保職能審核系統(tǒng)條件設(shè)置的培訓(xùn)，降低分解住院、輕癥住院、

7、診斷升級(jí)的可能性嚴(yán)控醫(yī)保違規(guī)行為提高醫(yī)院his系統(tǒng)與醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的同步性，加強(qiáng)事前監(jiān)管，提高病歷質(zhì)量，減少醫(yī)保拒付及處罰借助信息系統(tǒng)提高病歷質(zhì)量從以上環(huán)節(jié)入手，分析院內(nèi)主要病種的費(fèi)用組成。對(duì)同一病種，院內(nèi)外，院內(nèi)不同科室、不同責(zé)任醫(yī)生費(fèi)用的對(duì)比分析；通過對(duì)院內(nèi)病人費(fèi)用結(jié)構(gòu)的分析，找到控費(fèi)關(guān)鍵，合理調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)，最大限度降低費(fèi)用超支的同時(shí)，提高醫(yī)院及科室人力資源含金量。工作計(jì)劃從費(fèi)用組成入手，合理控費(fèi)控費(fèi)主要診斷輔助用藥臨床路徑輔助檢查耗材工作計(jì)劃引導(dǎo)科室積極開展指定手術(shù)和門特服務(wù)醫(yī)保管理異常費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析限制用藥追蹤醫(yī)保違規(guī)情況核查及預(yù)防醫(yī)保政策培訓(xùn)異地醫(yī)保管理指定手術(shù)管理工作計(jì)劃做好醫(yī)保日常管理32寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The fou