院內(nèi)自主采購(gòu)參與資料

1、院內(nèi)自主采購(gòu)參與資料項(xiàng)目名稱：（正/副本）參與單位：聯(lián)系人：目錄一、報(bào)名資料模板1、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本（蓋公章）；2、國(guó)家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)相關(guān)信息截圖；3、法定代表人/負(fù)責(zé)人授權(quán)委托書；法定代表人/負(fù)責(zé)人授權(quán)委托書本授權(quán)委托書聲明：姓名 是 公司名稱 職務(wù) ，作為公司正式員工，代表 公司名稱 參加 采購(gòu)單位名稱 項(xiàng)目名稱 的有關(guān)活動(dòng)并處理與之有關(guān)的一切事務(wù)。授權(quán)代表身份證： 法定代表人： 姓 名 授權(quán)代表人（簽字）： 聯(lián)系電話： 地址： 日期： 附：授權(quán)代表身份證正反面身份證正面 身份證反面4、法定代表人/負(fù)責(zé)人資格證明書法定代表人/負(fù)責(zé)人資格證明書 ，現(xiàn)任我單位 職務(wù)，為法定代表人，特此證明。

2、本證明書自蓋章之日起生效，有效期與本公司文件中標(biāo)注的有效期相同。公司名稱（單位蓋章）： 營(yíng)業(yè)執(zhí)照 社會(huì)信用代碼： 經(jīng)濟(jì)性質(zhì)：例 其他有限責(zé)任公司 經(jīng)營(yíng)范圍： 項(xiàng)目名稱： 法人身份證號(hào)碼： 法人簽名： 地址： 日期： 附：法人身份證正反面身份證正面 身份證反面5、廉潔承諾書廉潔承諾書南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院：為保證項(xiàng)目的廉潔性，防止發(fā)生各種違法、違紀(jì)案件和不良行為，我公司鄭重承諾如下：1.遵守國(guó)家的法律法規(guī)，依法辦理項(xiàng)目業(yè)務(wù)，保證不搞違法亂紀(jì)活動(dòng)，自覺接受執(zhí)法、執(zhí)紀(jì)部門的監(jiān)督檢查。2.在項(xiàng)目采購(gòu)活動(dòng)中，保證不以任何形式給予回扣等商業(yè)賄賂。3.在業(yè)務(wù)交往中，保證不贈(zèng)送各種禮金、有價(jià)證券和貴

3、重物品，不給貴方人員報(bào)銷應(yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用。4.維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，保證不以宴請(qǐng)、高消費(fèi)娛樂等手段影響醫(yī)院的項(xiàng)目選擇權(quán)。5.如因突發(fā)事件等的需要，我公司向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供捐贈(zèng)款物，保證嚴(yán)格按照中華人民共和國(guó)捐贈(zèng)法及有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。以上承諾如有違反，我公司愿意接受停止供應(yīng)、取消中標(biāo)資格、記入不良行為數(shù)據(jù)庫等處理，以及執(zhí)法、執(zhí)紀(jì)部門的其他處理。承諾單位（蓋章）：授權(quán)代表（簽字）：年 月 日6、信息化項(xiàng)目詢價(jià)會(huì)議報(bào)名表南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院信息化項(xiàng)目院內(nèi)市場(chǎng)調(diào)研報(bào)名表單位名稱： 價(jià)格單位：人民幣元 序號(hào)項(xiàng)目名稱/系統(tǒng)名稱著作權(quán)人/生產(chǎn)廠家版本數(shù)量報(bào)價(jià)實(shí)施周期架構(gòu)與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目類型（軟件/硬件）接口情況重要參數(shù)備注12單位 ：（蓋章）單位 地址：聯(lián)系人及聯(lián)系方式：日期：6、相關(guān)證書二、項(xiàng)目總報(bào)價(jià)表項(xiàng)目總報(bào)價(jià)表項(xiàng)目名稱：本項(xiàng)目報(bào)價(jià)為供應(yīng)商完成本項(xiàng)目全部?jī)?nèi)容所需費(fèi)用的含稅價(jià)（人民幣）。單位名稱電話報(bào)價(jià)（元）報(bào)價(jià)大寫（元）授權(quán)代表簽名： 單位蓋章：日期： 年 月 日 三、項(xiàng)目報(bào)價(jià)清單（可以自行修改清單格式）系統(tǒng)模塊名稱說明報(bào)價(jià)（元）模塊1 模塊2模塊3合計(jì)項(xiàng)目報(bào)價(jià)總金