李占武--臨床藥師藥物利用評價(jià)工作模式探討--鄭大二附院-

1、 李占武 李志業(yè) 2013年12月臨床藥師藥物利用評價(jià)工作模式探討厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世1 主 要 內(nèi) 容藥物利用評價(jià)的起源與意義國外藥物利用研究概況國內(nèi)藥物利用研究概況總結(jié)厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世2藥物利用評價(jià)的起源與意義藥物利用評價(jià)（Drug Use Evaluation，DUE）是一種持續(xù)不斷的、系統(tǒng)的和標(biāo)準(zhǔn)化的藥物應(yīng)用評估系統(tǒng)，可以幫助確定藥物應(yīng)用的合理性。厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世什么是藥物利用評價(jià)？3藥物評價(jià)利用的發(fā)源：厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 部分醫(yī)院實(shí)施 DUR的原則、框 架和方案正式建 立，并隨著其在 醫(yī)院的推廣應(yīng)用， 迅速完善和成熟 起來。 美國：藥物利用 評估（Drug Use

2、Review，DUR） 作為醫(yī)療保健評估 的一部分受到質(zhì)量 保證局的重視。美國個(gè)人健康保險(xiǎn) 計(jì)劃的逐漸實(shí)施和 1965年醫(yī)療補(bǔ)助 法案的通過和實(shí) 施，美國當(dāng)局對醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的藥物應(yīng)用 和醫(yī)療審計(jì)的控 制日漸嚴(yán)格。20世紀(jì)60年代20世紀(jì)70年代1976年底藥物利用評價(jià)的起源與意義厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世4藥物利用評價(jià)（DUE）的目標(biāo)包括：確保藥物治療方法符合標(biāo)準(zhǔn)；控制藥物的費(fèi)用；預(yù)防有關(guān)的醫(yī)藥問題；評估藥物治療的有效性；鑒定工作者需要進(jìn)一步教育的領(lǐng)域。藥物利用評價(jià)的起源與意義厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世5DUE通常分為三種類型：前瞻性DUE同時(shí)性DUE回顧性DUEDUE分型藥物利用評價(jià)的起源與意義厚德

3、博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世6前瞻性DUE：是在藥品分發(fā)之前評估患者的藥物治療計(jì)劃。藥物利用評價(jià)的起源與意義厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世7同時(shí)性DUE：同時(shí)性評價(jià)是在治療過程中以及監(jiān)測藥物療法時(shí)進(jìn)行的，以確?；颊叩牧夹越Y(jié)果。藥物利用評價(jià)的起源與意義厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世8回顧性DUE：回顧性評價(jià)是在患者接受藥物治療之后進(jìn)行評審，可總結(jié)開方、配藥或給藥模式，防止不當(dāng)使用或?yàn)E用，并作為建立標(biāo)準(zhǔn)和干預(yù)目標(biāo)的手段。藥物利用評價(jià)的起源與意義厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世9回顧性DUE實(shí)例：藥物利用評價(jià)的起源與意義厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世10藥物利用評價(jià)的意義避免可能存在藥物相互作用的情況；及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，避免重復(fù)治療、藥物過量等不合

4、理用藥；確定藥物治療符合標(biāo)準(zhǔn)并改善患者用藥。藥物利用評價(jià)的起源與意義厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世確定藥物應(yīng)用合理性，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，保障患者用藥安全。11 主 要 內(nèi) 容藥物利用評價(jià)的起源與意義國外藥物利用研究概況國內(nèi)藥物利用研究概況總結(jié)厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世12國外藥物利用研究概況特點(diǎn)1.起步早、發(fā)展快；2.多數(shù)醫(yī)院內(nèi)包括社會(huì)養(yǎng)老院、社區(qū)藥房等均已開展；3.有些國家出臺了相關(guān)指南指導(dǎo)具體工作開展。代表性國家美國、俄羅斯和澳大利亞13美國：20世紀(jì)70年代以來，藥物利用評價(jià)在美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用日漸普遍，已成為美國臨床藥師提供藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容之一，醫(yī)院對臨床藥師的出現(xiàn)也持積極和配合的態(tài)度。國外藥

5、物利用研究概況142004年美國醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)（ASHP）對全美醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的調(diào)查報(bào)告表明：79.2%的醫(yī)院為改善處方開展了臨床用藥評價(jià)，80%以上的醫(yī)院進(jìn)行藥物應(yīng)用的回顧性總結(jié)分析、藥師追蹤干預(yù)、根據(jù)預(yù)先制定的標(biāo)準(zhǔn)判斷存在問題和危險(xiǎn)性高的治療方案。目前，幾乎所有醫(yī)院均已開展藥物利用評價(jià)研究。國外藥物利用研究概況15美國于1990年11月5日頒布聯(lián)邦法案要求藥師必須進(jìn)行前瞻性藥物利用評價(jià)。美國醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)（ASHP）在DUE的基礎(chǔ)上于1996年提出了藥物治療評估（MUE），對藥師開展MUE制定了指導(dǎo)原則。厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世國外藥物利用研究概況16美國藥師開展MUE指導(dǎo)原則：厚德 博學(xué) 精醫(yī)

6、濟(jì)世設(shè)立組織確定負(fù)責(zé)人；篩選指標(biāo)用于監(jiān)測藥物使用；為藥物使用重要方面設(shè)定優(yōu)先項(xiàng)目；告知醫(yī)護(hù)人員藥物利用評價(jià)程序的目標(biāo)和預(yù)期收益；對特殊藥品制定標(biāo)準(zhǔn)、指南、治療方案和監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)；教育醫(yī)護(hù)人員，推廣使用標(biāo)準(zhǔn)、指南、治療方案和監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)；國外藥物利用研究概況17建立溝通機(jī)制；啟動(dòng)藥物利用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、指南、治療方案和監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)收集和分析數(shù)據(jù)；制定實(shí)施改善藥物使用過程的計(jì)劃；評價(jià)所采取行動(dòng)的有效性，并記錄改進(jìn)之處；改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)、指南、治療方案和監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)；重復(fù)計(jì)劃、評估和采取持續(xù)改進(jìn)藥物使用過程的行動(dòng)；評估藥物利用評價(jià)過程本身的有效性并進(jìn)行必要的改進(jìn)。厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世國外藥物利用研究概況18俄羅斯：1997年發(fā)

7、布了醫(yī)院開展藥物利用評價(jià)程序?qū)嵤┲改希ㄒ韵潞喎QDUR指南），提出醫(yī)院進(jìn)行基本的藥物利用評價(jià)分四個(gè)階段實(shí)施。厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世國外藥物利用研究概況19第一階段-計(jì)劃：成立藥物利用評價(jià)委員會(huì)；撰寫政策和規(guī)程；定義醫(yī)院中藥物使用的各區(qū)域或部門。確定可能列入方案中的藥物；評估制定規(guī)范、收集數(shù)據(jù)和評價(jià)的資源，選擇列入方案的藥物；選擇藥物監(jiān)測和評估藥物利用的方面；選擇標(biāo)準(zhǔn)和建立性閾值；建立數(shù)據(jù)收集和評估的方法學(xué)，制定計(jì)劃表；對醫(yī)院員工進(jìn)行有關(guān)藥物利用評價(jià)方案和標(biāo)準(zhǔn)的教育。厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世國外藥物利用研究概況20第二階段-數(shù)據(jù)收集和評估：收集數(shù)據(jù)；評估數(shù)據(jù)并確定是否存在藥物使用問題。厚德 博學(xué) 精

8、醫(yī) 濟(jì)世國外藥物利用研究概況21第三階段-干預(yù)：向醫(yī)院工作人員宣傳結(jié)果；設(shè)計(jì)并實(shí)施干預(yù)措施；確定干預(yù)效果；宣傳再評價(jià)結(jié)果。厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世國外藥物利用研究概況22第四階段-方案評估：在評估年的最后評估所有藥物利用評價(jià)方案，計(jì)劃下一年活動(dòng)。厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世國外藥物利用研究概況23小結(jié)：厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世國外藥物利用研究概況促進(jìn)合理用藥24 主 要 內(nèi) 容藥物利用評價(jià)的起源與意義國外藥物利用研究概況國內(nèi)藥物利用研究概況總結(jié)厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世25厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世國內(nèi)藥物利用研究概況分水嶺保障藥物供應(yīng)模式以病人為中心的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用指

9、導(dǎo)原則發(fā)布2002年以前2002年2002年以后2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則發(fā)布2007年2007以后進(jìn)行用藥調(diào)查，開展合理用藥、藥物利用和評價(jià)研究，促進(jìn)合理用藥相繼發(fā)布深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革等相關(guān)文件逐步開展藥物利用研究工作26有少部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)組成多學(xué)科的工作團(tuán)隊(duì)開展藥物利用研究工作，但僅限于院內(nèi)某一重要病種或藥物，絕大多數(shù)醫(yī)院單純由臨床藥師負(fù)責(zé)一些簡單的評價(jià)工作；對特殊藥物（如抗菌藥物）的臨床應(yīng)用監(jiān)測和評價(jià)工作進(jìn)行較為迅速。對藥物利用評價(jià)工作的開展沒有詳細(xì)統(tǒng)一的模式；厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世國內(nèi)藥物利用研究概況27 主 要 內(nèi) 容藥物利用評價(jià)的起源與意義國外藥物利用研究概況國內(nèi)藥物利用研究概況總結(jié)厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世28近幾年隨著臨床藥學(xué)工作的開展，合理用藥越來越受到人們的關(guān)注，藥物利用研究也隨之發(fā)展起來。藥物利用評價(jià)工作基礎(chǔ)的研究分析已起步，多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)也正嘗試借鑒國外藥物利用評價(jià)工作