呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施-(2)PPT課件

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施氣管插管或氣管切開機(jī)械通氣48小時后撤機(jī)拔管48小時內(nèi)新的肺實(shí)質(zhì)感染定義呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎Ventilator associated pneumonia （VAP）晚發(fā)-機(jī)械通氣15d早發(fā)-機(jī)械通氣4 d 主要由對大部分抗菌藥物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等)引起。而部分的早發(fā)VAP，也可由多重耐藥的病原菌(如銅綠假單胞菌或MRSA)引起 主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌如銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)引起根據(jù)發(fā)病時間VAP有慢性肺疾 病者，長期臥 床，意識 喪失年齡大，自身狀況差 機(jī)械通氣時間長，上機(jī)前已使用抗

2、生素有痰不易咳出消化道細(xì)菌易位低血壓危險(xiǎn)因素VAP高發(fā)生率高病死率高費(fèi)用流行病學(xué)VAP流行病學(xué)VAP國外我國發(fā)病率6524.755.8病死率145019.451.6Company Logo流行病學(xué)5.414.5d6.117.6 d1112.5d機(jī)械通氣ICU留治住院時間在美國，VAP導(dǎo)致住院費(fèi)用增加超過4000美元每次住院。Company Logo該如何預(yù)防二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施四、集束化方案三、藥物預(yù)防一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施預(yù)防措施一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施1、呼吸機(jī)清潔與消毒呼吸回路傳感器內(nèi)部回路機(jī)器表面一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施每天更換？2-3d更換？7d更換？不定期更換？2呼吸回路的更

3、換機(jī)械通氣患者無需定期更換呼吸回路(1A)一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施3濕化器類型對VAP發(fā)生的影響機(jī)械通氣患者可采用HMEs或含加熱導(dǎo)絲的HHs作為濕化裝置(2B)熱濕交換器(HMEs)加熱濕化器(HHs)一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施4HMEs的更換 機(jī)械通氣患者若使用HMEs，每57天更換1次，當(dāng)HMEs受污、氣道阻力增加時應(yīng)及時更換(1B)一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施機(jī)械通氣患者不常規(guī)使用細(xì)菌過濾器(2C)5細(xì)菌過濾器：一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施6吸痰裝置及更換頻率 除非破損或污染，機(jī)械通氣患者的密閉式吸痰裝置無須每日更換(1B)一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施7纖維支氣管鏡ICU纖支鏡操作是VAP發(fā)生的獨(dú)立

4、危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格管理內(nèi)鏡的消毒、滅菌和維護(hù)具有重要的臨床意義二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施1口腔衛(wèi)生機(jī)械通氣患者使用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理可降低VAP的發(fā)病率(1C)二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施2氣管插管路徑與鼻竇炎防治：經(jīng)鼻氣管插管患者出現(xiàn)難以解釋的發(fā)熱，需行影像學(xué)檢查評估是否患有鼻竇炎，并及時治療(2B)氣管插管患者繼發(fā)鼻竇炎是VAP的高危因素，且缺乏臨床特征。二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施3氣管切開的時機(jī)機(jī)械通氣患者早期氣管切開不影響VAP的發(fā)病率(2B)晚期：氣管切開為機(jī)械通氣13d以上早期：氣管切開為機(jī)械通氣8d以內(nèi)二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施4聲門下分泌物引流持續(xù)吸引和間斷吸引聲門下分泌物均可明顯降低VAP

5、的發(fā)病率二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施5氣管內(nèi)導(dǎo)管套囊的壓力25-30cm H2O機(jī)械通氣患者應(yīng)定期監(jiān)測氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力(2C)二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施6.呼吸機(jī)相關(guān)性氣管支氣管炎(VAT)治療VAT可有效降低VAP的發(fā)病率(2C)二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施7腸內(nèi)營養(yǎng)機(jī)械通氣患者選擇經(jīng)鼻腸管進(jìn)行營養(yǎng)支持可降低VAP的發(fā)病率(2B)二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施8抬高床頭使患者保持半坐臥位機(jī)械通氣患者應(yīng)抬高床頭以降低VAP的發(fā)病率(1C)推薦抬高床頭(30。45。)可有效預(yù)防VAP，尤其利于行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，可減少胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的誤吸。二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施9動力床治療機(jī)械通氣患者應(yīng)用動力床治療可降低VAP的發(fā)病率(2B)二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施10俯臥位通氣二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施11.控制外源性感染嚴(yán)格手衛(wèi)生對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣教加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生保護(hù)性隔離二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施12早期康復(fù)治療一般活動治療專業(yè)的呼吸功能康復(fù)治療電刺激心理治療Company Logo三、藥物預(yù)防靜脈使用抗菌藥物霧化吸入抗菌藥物腸道益生菌硫糖鋁口咽部去污染消化道去污染四、集束化方案(VCB)(1)抬高床頭；