喉癌護(hù)理查房課件 (2)

1、主要內(nèi)容喉的解剖與生理功能1案例分析3喉癌2相關(guān)知識(shí)回顧4喉的解剖圖3喉 入 口室?guī)晭曢T裂小角結(jié)節(jié)杓間切跡梨狀窩楔狀結(jié)節(jié)杓狀會(huì)厭襞舌根會(huì)厭會(huì)厭谷 喉咽、喉口后面觀 2.發(fā)聲 4.吞咽 3.保護(hù)：防止異物進(jìn)入呼吸道 1.呼吸:呼吸空氣的通道，調(diào)節(jié)氣體交換四、喉的生理作用 5.喉的循環(huán)反射系統(tǒng) 6.情緒表達(dá)：哭泣、大笑、驚嘆、號(hào)叫喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤男性較女性多見，約為10:1，4060歲多發(fā)96%98%為鱗狀細(xì)胞癌五、喉癌病因吸煙飲酒病毒感染放射線性激素水平微量元素缺乏環(huán)境因素病因123直接轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移方式臨床表現(xiàn)聲音嘶啞疼痛吞咽困難咳嗽咳血喉阻塞臨床表現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性腫

2、塊聲門上型分化差、發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早聲門型分化好、發(fā)展慢、轉(zhuǎn)移晚聲門下型上兩型之間聲門旁型發(fā)展慢、病程長(zhǎng)臨床分型腫瘤TMN分期喉癌臨床分期0期TisN0M0期T1N0M0期T2N0M0期T3N0M0T1,T2,T3N1M0A期T4N0,N1M0T1,T2,T3,T4N2M0B期任何TN3M0T4b任何NM0C期任何T任何NM1分期符號(hào)臨床意義Tx原發(fā)腫瘤的情況無法評(píng)估T0沒有證據(jù)說明存在原發(fā)腫瘤Tis早期腫瘤沒有播散至相鄰組織T1-4大小和/或原發(fā)腫瘤的范圍Nx區(qū)域淋巴結(jié)情況無法評(píng)估N0沒有區(qū)域淋巴結(jié)受累M0沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移診斷方法電子喉鏡病理組織活檢喉部CT和MRI最直接、最重要增加診

3、斷正確率確診治療方法1.手術(shù)：主要手段 原則：在徹底清除腫瘤的前提下，盡可能保留或 重建喉的功能。 包括：喉全切術(shù)、喉部分切除術(shù) 2.放療 3.化療 4.生物治療 一般資料：床號(hào)：39床姓名：郭文祥性別：男年齡：54歲 入院時(shí)間：2017-2-03主訴：聲音暗啞1年，入院診斷：喉腫物 雙側(cè)聲帶麻痹 六、病例分析既往史：既往體健過敏史：無煙酒史：吸煙史飲酒史30余年（40支/天）婚育史：適齡結(jié)婚，配偶及3身體健康。家族史：否認(rèn)類似患者、否認(rèn)家族遺傳病史入院查體：T36.4、P88次/分、R18次/分、BP102/74mmHg神志清楚，步入病房，查體合作，精神可， 食欲正常，睡眠可，二便如常入院評(píng)

4、估：跌倒評(píng)分2分、B評(píng)分20分診療經(jīng)過 于2017-02-04全麻支撐喉鏡下行活檢術(shù)+氣管切開術(shù)。病理報(bào)告：喉部鱗狀細(xì)胞癌，患者一般情況可，生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)檢查結(jié)果回報(bào)示無手術(shù)禁忌，可進(jìn)一步行手術(shù)治療，于2015-05-19全麻下行全喉切除術(shù)+雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，鼻飼，尿管留置，胃管留置，靜脈應(yīng)用氨曲南2g 3/日預(yù)防感染，氣道濕化，吸痰護(hù)理，清熱去火，粘液促排，奧美拉唑護(hù)胃，補(bǔ)液，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。加強(qiáng)吸痰、氣道濕化，霧化吸入等，密切觀察局部滲血及水腫情況，觀察病情變化，防止脫管、堵管情況發(fā)生。定時(shí)清洗套管，定期換藥。于術(shù)后第6天拔出胃管，經(jīng)口進(jìn)食。病理結(jié)果回報(bào)是（

5、喉）中分化鱗狀細(xì)胞癌，侵犯甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨。異常結(jié)果 1）知識(shí)缺乏 ，與角色突變未接受相關(guān)知識(shí)教育有關(guān) 2）焦慮 恐懼，與無思想準(zhǔn)備擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān) 術(shù)前護(hù)理問題護(hù)理診斷（術(shù)前）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P1:有知識(shí)缺乏 ，與角色突變未接受相關(guān)知識(shí)教育有關(guān)1.及時(shí)向其講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，做好術(shù)前宣教 2.加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系3.耐心傾聽患者的主訴，滿足其合理要求?；颊哒莆找欢ㄏ嚓P(guān)知識(shí)，并積極配合護(hù)理、治療。簡(jiǎn)單肢體語言，可有效溝通。護(hù)理診斷（術(shù)前）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P5:恐懼 與知識(shí)缺乏及擔(dān)心愈后有關(guān)1.加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系2.耐心傾聽患者的主訴，滿足其合理要求。3.講

6、解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，做好心理護(hù)理。1.患者情緒穩(wěn)定術(shù)后護(hù)理問題1.焦慮 與擔(dān)心愈后有關(guān)2.有出血、窒息的危險(xiǎn) 與手術(shù)切口及痰液粘稠有關(guān)有關(guān) 3.疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)4.舒適度的改變 與全麻術(shù)后平臥6h有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)切口、禁食、痰液粘稠及留置尿管有關(guān)6.清理呼吸道無效 與痰液粘稠，咳痰費(fèi)力有關(guān)7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與手術(shù)及留置胃管有關(guān)8.排泄形態(tài)改變 與飲食及活動(dòng)減少有關(guān)9.語言溝通障礙 與左側(cè)聲帶切除、術(shù)后禁聲有關(guān)10.生活自理能力缺陷 與手術(shù)及輸液時(shí)間較長(zhǎng)，24小時(shí)氣道濕化有關(guān)11.潛在并發(fā)癥 ？ 護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P1:焦慮與擔(dān)心愈后有關(guān)1.患者情緒穩(wěn)定，能

7、夠配合1.加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系2.耐心傾聽患者的主訴，滿足其合理要求。3.講解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，做好心理護(hù)理。護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P2:有出血、窒息的危險(xiǎn)與手術(shù)切口及痰液粘稠有關(guān)有關(guān)1.遵醫(yī)囑予止血藥2.囑患者輕吐口腔分泌物，觀察出血情況3.無禁忌癥時(shí)抬高床頭，頭偏向一側(cè)4.避免用力咳嗽、用力解大便1.患者術(shù)后少量出血2.未發(fā)生窒息護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P3:疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)1.避免劇烈咳嗽2.轉(zhuǎn)移注意力3.必要時(shí)給予止疼藥1.患者可耐受， 疼痛逐天減輕。護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P4:舒適度的改變 與全麻術(shù)后平臥6h有關(guān)1.

8、告知患者平臥的意義2.指導(dǎo)患者床上活動(dòng)。3.指導(dǎo)家屬進(jìn)行按摩1.患者未訴不適護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P5:有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口、禁食、痰液粘稠有關(guān)1.患者無感染1.遵醫(yī)囑正確使用抗生素2.氣道濕化，術(shù)后2/日口腔護(hù)理3.翻身扣背，適當(dāng)活動(dòng)護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P5:有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口、禁食、痰液粘稠有關(guān)4.診療護(hù)理操作中，嚴(yán)格無菌操作及手衛(wèi)生，局部定期換藥。5.病房每日紫外線消。6.加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。7.多飲水。1.患者無感染。護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P6清理呼吸道無效 與痰液粘稠，咳痰費(fèi)力有關(guān)1.遵醫(yī)囑予霧化吸入、氣道濕化2.鼓勵(lì)患者多飲溫

9、開水3.抬高床頭3045度，避免用力咳嗽1.患者咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P7營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與手術(shù)及留置胃管有關(guān)1.鼻飼流食應(yīng)少量多餐， 2.給予高白、高熱量、富含維生素及鉀的食物，如牛奶、雞蛋花、雞湯、魚肉泥、果汁、蔬菜汁等。 3.兩餐之間適當(dāng)補(bǔ)充水分以利于消化。4.遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療。 1.患者無營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P8:排泄形態(tài)改變與飲食及活動(dòng)減少有關(guān)1.鼓勵(lì)患者少量多餐2.鼓勵(lì)多注入溫開水3.鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)4.指導(dǎo)患者做腹部環(huán)形按摩1.患者大便可自解護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P9:語言溝通障礙與左側(cè)聲帶切除、術(shù)后禁聲有關(guān)

10、1.患者配合1.囑患者一周內(nèi)不說話，準(zhǔn)備紙筆，并交互（術(shù)前給予簡(jiǎn)單肢體語言運(yùn)用。）用于交流2.注意保暖，避免感冒3.進(jìn)清淡無刺激飲食護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P10:生活自理能力缺陷與手術(shù)及輸液時(shí)間較長(zhǎng)，24小時(shí)氣道濕化有關(guān)1.患者正常生活1.評(píng)估患者自理缺陷程度，給病人生活上的幫助，如穿衣，洗漱等，并指導(dǎo)家屬協(xié)助。護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷P10:生活自理能力缺陷與手術(shù)及輸液時(shí)間較長(zhǎng)，24小時(shí)氣道濕化有關(guān)1.患者正常生活1.評(píng)估患者自理缺陷程度，給病人生活上的幫助，如穿衣，洗漱等，并指導(dǎo)家屬協(xié)助。12-14 復(fù)查喉鏡，傷口恢復(fù)良好 出院（入院14天，手術(shù)7天）病程記錄出院指導(dǎo)1.防止脫管。2.繼續(xù)氣道濕化。3。每4小時(shí)清洗、消毒內(nèi)套管。4.進(jìn)食清淡飲食，避免煙酒、咖啡及辛