醫(yī)學(xué)精品課件多發(fā)傷時骨折處理原則和策略

1、 上肢骨關(guān)節(jié)損傷（一） 侯江偉1鎖骨骨折-解剖概要2現(xiàn)在手術(shù)3骨折對機體創(chuàng)傷反應(yīng)的影響出血：開放性骨折、嚴重不穩(wěn)定的骨盆骨折、股骨干骨折出血血容量減少休克污染：開放性骨折傷口內(nèi)細菌繁殖，釋放毒素（內(nèi)外毒素）缺血壞死組織及挫傷缺氧區(qū)：像內(nèi)分泌器官一樣釋放炎癥介質(zhì)和細胞因子缺血-再灌注損傷：長時間休克及骨筋膜室綜合癥誘發(fā)缺血-再灌注損傷、氧自由基釋放引起微血管壁損傷疼痛和應(yīng)激：經(jīng)傳入機制到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫、代謝方面的反應(yīng)對護理影響：不能將患者置于合理體位（坐位）和做到無痛操作（翻身）4骨折處理的總體目標和策略控制出血控制污染源，清除壞死組織，預(yù)防缺血-再灌注損傷鎮(zhèn)痛便于護理 生命

2、第一，肢體第二，功能第三5骨折處理的總體目標的實現(xiàn)方法止血清創(chuàng)筋膜切開骨折固定傷口無張力包扎6骨折不同固定方法優(yōu)缺點固定方法優(yōu)點缺點髓內(nèi)釘生物力學(xué)合理，軸心固定，較小手術(shù)切口骨髓內(nèi)容物、纖維蛋白凝塊、組織碎屑導(dǎo)致肺栓塞鋼板可同時清創(chuàng)和筋膜室切開手術(shù)切口大、剝離廣泛外固定損傷小，操作簡單穩(wěn)定性不夠，易引起釘?shù)栏腥荆恋K軟組織修復(fù)7多發(fā)傷骨折的手術(shù)時機損傷情況手術(shù)時機初次手術(shù)早期重建手術(shù)時機確定性的重建手術(shù)血流動力學(xué)不穩(wěn)定立刻創(chuàng)傷控制性手術(shù)（止血、清創(chuàng)、截肢、筋膜室切開），外固定5-10天的窗口期3周后血流動力學(xué)穩(wěn)定ISS25立刻早期全面治療8特殊情況下骨折處理骨盆骨折引起的大出血粉碎性、有移位的

3、骨盆骨折（B型及C型）在補充血容量同時應(yīng)用外固定進行骨折復(fù)位固定介入栓塞剖腹探查手術(shù)止血、加壓填塞、暫時關(guān)閉腹腔最終的骨盆重建固定9特殊情況下骨折處理骨盆骨折引起的大出血10特殊情況下骨折處理嚴重顱腦損傷骨折早期固定如果患者血流動力學(xué)穩(wěn)定及無缺氧表現(xiàn)，應(yīng)早期行骨折固定，方便護理，減少疼痛刺激，減少鎮(zhèn)靜藥及止痛藥使用早期固定（外固定）最終固定窗口期：最初創(chuàng)傷控制之后5-10天11特殊情況下骨折處理嚴重多發(fā)傷或合并胸部外傷的股骨干骨折早期固定的好處：便于護理；早期翻身活動，改善肺功能；縮短呼吸機使用時間；降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療為股骨干骨折治療的標準方法。對于此類患者由于手術(shù)時

4、導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，特別是A型、B型骨折可導(dǎo)致肺功能快速惡化鋼板和外固定更適用于此類患者。ISS評分小于25分25-40分大于40分內(nèi)固定選擇髓內(nèi)釘鋼板外固定12典型病例1鮑某某，女，50歲，因交通事故致傷。入院診斷：1、創(chuàng)傷性休克；2、腦挫裂傷，頭皮下血腫；3、右側(cè)創(chuàng)傷性血胸，肺挫傷；3、骨盆骨折；4、左下肢軟組織傷；5、L5右側(cè)橫突骨折；6、左脛骨平臺骨折、內(nèi)外踝骨折。入院后抗休克治療、胸腔閉式引流，骨科會診后行骨盆兜固定、左下肢支具外固定。血流動力學(xué)穩(wěn)定，但并發(fā)骶尾部壓瘡。 13病例1-入院情況 how to do？14病例1-先行骨盆固定通過外固定支架及后路鋼板，用最簡便、創(chuàng)傷最小的方

5、法穩(wěn)定骨盆前后環(huán)。解決翻身問題，有利于骶尾部壓瘡、胸部創(chuàng)傷治療。15病例1-后行左下肢骨折內(nèi)固定拔除胸腔閉式引流管后行骨折內(nèi)固定16典型病例2陳某某，男，43歲。交通事故致傷。入院診斷：1 創(chuàng)傷性失血性休克；2 骨盆骨折（伴有明顯移位）、左髖臼及股骨頭骨折并髖關(guān)節(jié)脫位；3 左側(cè)脛骨骨折；4 左踝關(guān)節(jié)平面損傷及足踝部開放性多發(fā)骨折、左踝肌腱血管神經(jīng)損傷；5 右側(cè)內(nèi)踝骨折；6 左側(cè)髕骨骨折?；颊呷朐簳r訴求“腿在人在” 17典型病例2 how to do？18典型病例2-保肢急診左髖關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)、左脛骨近端骨折切開復(fù)位外固定架固定、左踝擴創(chuàng)距下關(guān)節(jié)克氏針內(nèi)固定、脛后動靜脈橋接修復(fù)、左足撕脫皮膚修復(fù)、VSD負壓引流術(shù)19典型病例2-結(jié)果 最終于入院8日行截肢，入院3周內(nèi)踝及髕骨骨折內(nèi)固定，髖臼骨折前后路內(nèi)固定。隨訪患者滿意。20典型病例3何某某，男，60歲。交通事故致傷。入院診斷：1.右側(cè)股骨干骨折；2.多發(fā)肋骨骨折，肺挫傷，少量胸腔積液。hou to do?21病例3-選擇鋼板內(nèi)固