醫(yī)學(xué)精品課件DM及其并發(fā)癥病例講座

1、糖尿病并發(fā)癥防治 王緒朝 2015-2-1黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 （籌） 北京瑞京糖尿病醫(yī)院 2021/7/15 星期四1王緒朝主任簡(jiǎn)介 畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)， 內(nèi)科學(xué)碩士，教授、副主任醫(yī)師， 糖尿病專家，疼痛治療專家。中華臨床醫(yī)學(xué)會(huì)理事中華中西醫(yī)結(jié)合雜志編委中國(guó)針灸學(xué)會(huì)會(huì)員，河北針灸學(xué)會(huì)理事中華臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新名醫(yī)。聯(lián)系電話： 136 7555 2257黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 （籌）黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四2黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿

2、病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四3黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四4黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四5黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四6黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 （籌）黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四7黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 （籌）黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15

3、 星期四8黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四9黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四10在人民大會(huì)堂參加主任年會(huì)黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四11黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四12糖尿病病因之外因：社會(huì)生活環(huán)境 生活水平提高：熱量密集型食品增多 平均壽命延長(zhǎng)： 老齡化 醫(yī)療條

4、件改善：警惕性及發(fā)現(xiàn)率提高 不健康不科學(xué)的生活模式： 對(duì)糖尿病的無(wú)知 熱量攝取過(guò)多 體力活動(dòng)減少而導(dǎo)致肥胖 心理應(yīng)激增多黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四132型糖尿病病因之內(nèi)因胰島素抵抗-胰島素相對(duì)缺乏， 胰島B細(xì)胞功能受損-胰島素絕對(duì)缺乏胰高血糖素分泌功能紊亂或和分泌增多。胰淀素分泌增多或減少或功能紊亂三者出現(xiàn)異常都是糖尿病的重要病因。黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四14細(xì)胞種類(主要類型)約占胰島細(xì)胞總數(shù)的%分泌物A細(xì)胞()20

5、%胰高血糖素B細(xì)胞()75%胰島素、胰淀素D細(xì)胞()3-5%生長(zhǎng)抑素及小量胃泌素F細(xì)胞(PP)2%胰多肽胰島細(xì)胞的種類黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四15糖尿病胰升糖素中心論1、血糖平穩(wěn)=胰島素+胰升糖素+胰淀素三者作用。2、胰島素相對(duì)和絕對(duì)缺乏使血糖升高、胰淀素增多和 胰升糖素增多或作用增強(qiáng)也使血糖升高3、胰島a細(xì)胞分泌胰升糖素導(dǎo)致糖原分解、糖異生增加。4、基礎(chǔ)胰升糖素濃度決定全身50%-70%的G產(chǎn)量5、T1DMT2DM都存在著胰升糖素的分泌和反應(yīng)異常。高水平的胰升糖素和胰島素一樣對(duì)糖尿病的發(fā)生起著關(guān)鍵作用即

6、“雙激素模式的血糖調(diào)節(jié)”6、證據(jù)：1）缺乏胰升糖素受體T1DM小鼠，不會(huì)出現(xiàn)糖尿病。2）人抑制胰升糖素分泌后1型糖尿病減少胰島素或能停用胰島素。黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四16胰淀素是一個(gè)由37個(gè)氨基酸殘基組成的神經(jīng)肽樣分子，又稱胰淀粉樣多肽或糖尿病相關(guān)肽 。胰淀素的作用有: (1)、調(diào)節(jié)胃排空速率。 (2)、抑制餐后胰高血糖素的分泌。 (3)、增加肝糖原貯存量。 (4)、通過(guò)改變某一離子通道形態(tài)導(dǎo)致細(xì)胞膜毒性作用 (5)、抑制攝食中樞。 (6)、與腎素、血管緊張素間的相互作用在高血壓的發(fā)生發(fā)展中起 一定作用。 (

7、7)、參與機(jī)體骨的代謝，影響骨的吸收和形成。 （8）、穩(wěn)定胰島素用量、穩(wěn)定血糖。黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四17正常人血糖值是多少？ 血糖正常不僅僅是指空腹血糖（0 h）正常，而且更重要的是餐后1小時(shí)（1h）、餐后2小時(shí)(2h)、餐后3小時(shí)(3h)都要正常。正常人的血糖正常值是空腹血糖 0h5.6/6.1mmol/L，餐后1小時(shí) 1h10.0mmol/L，餐后2小時(shí) 2h7.8mmol/L，餐后3小時(shí) 3h 5.6/6.1mmol/L 。黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌

8、） 2021/7/15 星期四18糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)是血糖（包括餐后糖）。而大家熟悉的尿糖和“三多一少”的糖尿病癥狀不能作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，只能提示糖尿病的可能。 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：空腹血糖 0h 7.0 mmol/L。 餐后任意時(shí)間血糖 11.1 mmol/L。 糖耐量試驗(yàn)：餐后2小時(shí)血糖于11.1 mmol/L 符合上述三個(gè)條件之一，并且復(fù)查無(wú)誤則可確診或或黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四19空腹血糖受損（IFG）糖耐量低減（IGT）糖調(diào)節(jié)受損（IGR）1、空腹血糖受損（IFG）診斷標(biāo)準(zhǔn) 空

9、腹血糖（0h）5.6/6.1mmol/L 但7.0mmol/L；同時(shí)， 餐后2小時(shí)血糖（2h）7.8mmol/L。2、糖耐量低減（IGT）診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖（0h）5.6/6.1mmol/L。同時(shí)， 餐后2小時(shí)血糖（2h）7.8mmol/L 但11.1mmol/L。3、糖調(diào)節(jié)受損（IGR）診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖（0h）5.6/6.1mmol/L 但7.0mmol/L； 同時(shí)， 餐后2小時(shí)血糖（2h）7.8mmol/L 但11.1mmol/L。糖尿病前期狀態(tài)黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四20妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 由多個(gè)國(guó)家參

10、與的高血糖與妊娠不良結(jié)局 HAPO流行病學(xué)研究表明，孕2428周，母兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨血糖水平的升高而增加，國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織IADPSG建議對(duì)所有既往無(wú)糖尿病史的孕婦在孕2428周行75 gOGTT，確診為GDM的患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)至少為HAPO研究中處于平均血糖水平孕婦的1.75倍。 空腹血糖5.1mmol/L， 或餐后1小時(shí) 10.0 mmol/L 或餐后2小時(shí) 8.5 mmol/L 符合上述任何一條即可診斷GDM 產(chǎn)后篩查糖尿病的時(shí)機(jī)為產(chǎn)后612周，但篩查為終生性的，頻率為每3年一次，因?yàn)槿焉锾悄虿。℅DM）患者產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高7倍以上。 黃山藍(lán)

11、天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四21糖尿病分類 1型糖尿病 T1DM 2型糖尿病 T2DM 妊娠糖尿病 GDM 其他類型糖尿?。ò?種亞型） 由分類可知：不管何種原因，只要引起慢性血糖升高并達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)就可以確診糖尿病，但糖尿病屬于那一類型？則需要進(jìn)一步檢查診斷；糖尿病應(yīng)該怎樣治療？還需進(jìn)一步檢查患者有無(wú)糖尿病并發(fā)癥和各種合并癥，然后根據(jù)糖尿病患者全身情況制定個(gè)體化合理的治療方案、選用合理的藥物。 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四22其他類型

12、糖尿?。ò?種亞型）細(xì)胞功能的遺傳缺陷：MODY1 6型糖尿病胰島素作用的遺傳缺陷：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素瘤及其他藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、-干擾素及其他感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他免疫介導(dǎo)的罕見類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他伴糖尿病的其他遺傳綜合征:Down綜合征、Turner綜合征

13、、Klinefeter綜合征,Wolfram綜合征、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四23黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四24黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四25黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2

14、021/7/15 星期四26我國(guó)糖尿病患者的綜合控制目標(biāo)是 良好 一般 差空腹血糖 4.46.1 7.0餐后2h血糖 4.47.8 10.0HbA1C 6.5% 8.0TC 4.5 6.5TG 1.4 2.2HDL 男1.03 0.91 1.23 LDLC 2.5 3.64BMI 男25 男27 女24 女26BP 130/80 140/90 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四27中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí)一、住院患者高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 住院時(shí)任意時(shí)間點(diǎn)的血糖7.8mmol/L。二、住院患者高血糖的分類，包括

15、： 1、應(yīng)激性高血糖；2、藥源性高血糖； 3、糖尿病前期；4、新診斷糖尿病； 5、已知糖尿病和妊娠期顯性糖尿病及妊娠糖尿病GDM。三、管理總體原則: 1、個(gè)體化原則，根據(jù)不同患者、不同病情制定血糖控制目標(biāo)； 2、住院期間不一定要求達(dá)標(biāo)； 3、一般不應(yīng)快速降糖； 4、盡力避免低血糖、避免體重增加； 5、避免寬松血糖管理增加的感染和高血糖危象的風(fēng)險(xiǎn)。黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四28糖尿病患者血糖控制目標(biāo)分層一、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)： FBG或PMBG在 4.4-6.0mmol/L范圍， 2hBG或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)間點(diǎn)BG在6-8

16、mmol/L范圍。二、一般控制標(biāo)準(zhǔn)； FBG或PMBG在 6.0-8.0mmol/L范圍， 2hBG或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)間點(diǎn)BG在8-10 mmol/L范圍。三、寬松標(biāo)準(zhǔn)： FBG或PMBG在 8.0-10.0mmol/L范圍， 2hBG或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)間點(diǎn)BG在8-12 mmol/L范圍。中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí)空腹血糖（FBG）餐前血糖（PMBG）餐后2小時(shí)血糖（2hBG）黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四29中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí)四、不同患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)： （一）適合嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患

17、者： 1、新診斷、病情短、無(wú)并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)病的、且65歲的糖尿病患者。 2、需要精細(xì)手術(shù)的糖尿病患者。 3、妊娠期高血糖；包括DM合并妊娠、妊娠糖尿病 、妊娠期顯性糖尿病。 （二）適合一般標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者： 1、心腦血管病變高危人群的糖尿病患者。 2、糖皮質(zhì)激素治療的糖尿病患者及老年非獨(dú)居糖尿病患者。 3、需非精細(xì)手術(shù)的糖尿病患者。 4、需器官移植手術(shù)的糖尿病患者。黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四30 （三）適合寬松標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者： 1、有低血糖高危風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病人群。 2、特殊糖尿病患者如: 肝腎功能不全者、80歲

18、者、預(yù)期壽命5年者、 精神病或智障者、獨(dú)居老人、胃腸外營(yíng) 養(yǎng)者， 這些患者首要是預(yù)防低血糖、其次才是控制高血糖。 3、需急診手術(shù)的糖尿病患者。 4、ICU的糖尿病患者。 5、有嚴(yán)重心腦血管病變的糖尿病患者。中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí)黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四31糖尿病并發(fā)癥的分類 急性 慢性 大血管 微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒冠心病腦卒中外周血管病糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四321、

19、在我國(guó)，糖網(wǎng)病已上升到致盲眼病的第四位。因此、2014年6月6日是第十九個(gè)全國(guó)愛眼日的主題是“關(guān)注眼健康，預(yù)防糖尿病致盲” 。2、70%的糖尿病患者死于心血管疾病； 5年幾乎都有DN。3、糖尿病患者的截肢可能性是非DM患者的15-40倍；臨床上70%的截肢手術(shù)發(fā)生在糖尿病患者身上，每30秒就有人因?yàn)樘悄虿∽愣ヒ粭l腿； 85%的截肢是可以避免的； 4、糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變的發(fā)病率為3067，而且隨著病程延長(zhǎng)，發(fā)病率率亦逐漸增高，病程超過(guò)10年者神經(jīng)病變的發(fā)生率可高達(dá)90。 糖尿病慢性并發(fā)癥黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期

20、四33中國(guó)糖尿病并發(fā)癥疾病比例高血壓31.91/3腦卒中12.2冠心病15.9 1/3糖尿病足5.0眼病34.31/3腎病33.61/3神經(jīng)病變60.32/3總計(jì)72.33/4黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四34 病程綿長(zhǎng) 涉及面廣 多癥并發(fā) 病情復(fù)雜 無(wú)知而至就診率低 中老年多 療效欠佳 費(fèi)用巨大 中國(guó)糖尿病并發(fā)癥特點(diǎn)：黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四35糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病腦病及腦血管病糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)糖尿病心血管病(DCVD)糖

21、尿病腎?。―N）糖尿病胃腸道病變糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)糖尿病足(DF)糖尿病嚴(yán)重感染，糖尿病骨關(guān)節(jié)病變糖尿病大小便失禁，糖尿病勃起功能障礙(DED) 糖尿病皮膚病變糖尿病并發(fā)癥累及全身黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四36糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加24倍糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因70%的糖尿病患者死于心血管事件2型糖尿病慢性并發(fā)癥（國(guó)外） chronic manifestation黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天

22、醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四37糖尿病患者的死亡原因黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四38糖尿病慢性并發(fā)癥使醫(yī)療費(fèi)用增加單次平均住院費(fèi)用9181.0元無(wú)并發(fā)癥單次平均住院費(fèi)用16100.2元伴大血管并發(fā)癥單次平均住院費(fèi)用13420.5元伴微血管并發(fā)癥單次平均住院費(fèi)用21817.1元伴大血管、微血管并發(fā)癥王晉豫,等. Guangdong Medical Journal 2007,28(9): 14721474黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）

23、2021/7/15 星期四39驚人的醫(yī)療費(fèi)用 2007年統(tǒng)計(jì)我國(guó)大城市治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的年直接醫(yī)療費(fèi)用170.億元有并發(fā)癥35.8億元沒有并發(fā)癥黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四402010年全世界糖尿病花費(fèi)3760億美元 全世界糖尿病患者的人均1270美元， 美國(guó)為2160億美元 人均8478美元 。 德國(guó) 人均4000美元 中國(guó) 人均250美元 。 糖尿病各國(guó)費(fèi)用比較黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四411995年糖尿病日主題- -糖尿

24、病和教育，降低無(wú)知的代價(jià)1997年糖尿病日主題 -全球的覺醒：改善生命的關(guān)鍵2009年糖尿病日主題 -糖尿病教育和預(yù)防2012年糖尿病日主題- -糖尿病教育和預(yù)防2013年糖尿病日主題 -糖尿病預(yù)防和教育世界各國(guó)對(duì)糖尿病教育的重視-從聯(lián)合國(guó)糖尿病日主題中反映黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四42糖尿病腦血管病黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四43冠心病腦血管意外下肢壞疽糖尿病防治指南,2005,44.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變高

25、血糖動(dòng)脈粥樣硬化使血管血流減慢，甚至阻斷血流引起大血管管壁增厚促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四44劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 p163.許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p151.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變冠心病致殘和致死率是同齡組非糖尿病人的4-6倍易發(fā)生心慌、胸悶，但更多無(wú)癥狀。很多無(wú)癥狀心絞痛或心肌梗死，導(dǎo)致猝死。突然以心力衰竭形式出現(xiàn)黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌

26、） 2021/7/15 星期四45劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 p170.中華醫(yī)學(xué)會(huì),糖尿病學(xué)分會(huì),中國(guó)糖尿病防治指南,2005:47. 許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解，上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p152.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變腦血管病變供應(yīng)大腦的血管阻塞(缺血性/出血性)大腦得不到氧氣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)大腦功能障礙甚至死亡卒中：發(fā)生率比非糖尿病患者高2-4倍腦溢血黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四46許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解，上海科學(xué)技術(shù)文

27、獻(xiàn)出版社p153.劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上海科學(xué)技術(shù)出版社 p171.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變周圍大血管病變下述癥狀提示你可能患有周圍大血管病變：間歇性跛行雙腿或雙手發(fā)冷足背動(dòng)脈搏動(dòng)減低、甚至消失雙腿尤其是腳在休息時(shí)也會(huì)疼痛皮膚蒼白，或紫黑色黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四47禁止吸煙控制血糖糖尿病患者心血管疾病預(yù)防指導(dǎo)（AHAADA發(fā)布）,中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志,2007,5:76-77. 糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變預(yù)防糖尿病動(dòng)脈硬化降低血脂加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)減肥控制血壓

28、控制尿微量白蛋白；控制尿酸；降低血液黏稠度；黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四48劉雪瑩、女、 45歲，糖尿病8年 、因不認(rèn)真治療、血糖一直持續(xù)高、2014、3年患腦梗塞、癱瘓?jiān)诖?。黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四49李志玲、女、 59歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病6年 、血糖很高、口服降糖藥無(wú)效拒絕使用胰島素 于2014年2月份患腦梗塞。黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四50于小青、女、

29、 52歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病4年 、血糖很高、但無(wú)任何不適感 能吃能喝能干活、因此拒絕糖尿病治療 于2014年6月份患腦梗塞。黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四51 發(fā)現(xiàn)糖尿病4年 、血糖很高、但無(wú)任何不適感能吃能喝、 因此拒絕檢查、治療，酗酒、抽煙、2014，8月份突發(fā)心梗搶救中。李從平、男、42歲，某鎮(zhèn)書記糖尿病、高血脂、高血壓、肥胖黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四52糖尿病視網(wǎng)膜病變黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖

30、尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四53許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p154葉任高主編,內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,807.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼玻璃體混濁糖尿病眼部病變非增殖期視網(wǎng)膜病變 微血管瘤 出血斑 滲出斑 棉絮狀白斑 視網(wǎng)膜水腫 視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈改變?cè)鲋称谝暰W(wǎng)膜病變新生血管 糖尿病黃斑病變 黃斑水腫 黃斑缺血 玻璃體出血 視網(wǎng)膜剝脫黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四54 糖尿病視網(wǎng)膜病變 視力進(jìn)行性下降直至失明！

31、失 明（結(jié)局）眼底出血及滲出（背景期）眼底有新生血管（增殖期） 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四55許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解，上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p157p159糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病眼部病變預(yù)防控制血糖、血脂、血壓、改善微循環(huán)確診糖尿病后，每年做一次眼科檢查戒煙發(fā)現(xiàn)以下癥狀，立即去醫(yī)院眼科檢查：視力模糊視物重影感到眼脹，閱讀困難不能看到眼睛兩側(cè)的東西黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四56 文宇橋

32、 男 48歲 發(fā)現(xiàn)糖尿病8年 、失明8年 ，因突然眼底出血 失明，檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病，失明前無(wú)任何不適感能吃能喝能干活、 現(xiàn)在并發(fā)尿毒癥。 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四57 金立銘 女 56歲 發(fā)現(xiàn)糖尿病8年 、偏癱3年、失明2年 ，早期拒絕檢查及正規(guī)治療、只吃保健品和中藥，現(xiàn)其丈夫辭職照顧她。黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四58 張澤英 女 26歲 發(fā)現(xiàn)1型糖尿病16年 、失明1年 ，雖使用胰島素16年，但從不查餐后血糖，于1年前失明.并并發(fā)

33、DF等黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四59 正常人眼底黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四60 出現(xiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn)黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四61出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑出血斑黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四62期 出現(xiàn)棉絨斑和出血斑黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 /

34、黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四63 出現(xiàn)新生血管或玻璃體積血增生毛細(xì)管團(tuán) 出血帶黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四64 出現(xiàn)新生血管和纖維增殖黃色滲出出血點(diǎn)增生毛細(xì)管團(tuán)黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四65 出現(xiàn)新生血管和纖維增殖并發(fā)視網(wǎng)膜脫離增生毛細(xì)管團(tuán)黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四66糖尿病腎病黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院

35、/ 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四67向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:82.International Diabetes Federation,Your guide to diabetes and kidney disease,WDD 2003:4. 許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解，上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p160.劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 p171.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病腎病是怎樣一種疾病 ?糖尿病特有的一種腎病持續(xù)高血糖會(huì)對(duì)腎小球內(nèi)的血管產(chǎn)生損害早期沒有癥狀，但腎臟的清

36、除能力會(huì)不斷減退，腎小球?yàn)V過(guò)率漸下降隨著疾病進(jìn)展，最終發(fā)展為腎衰竭期：糖尿病腎病早期，病理改變?yōu)槟I小球肥大。期：糖尿病5年之內(nèi)，有少量蛋白尿，病理改變?yōu)槟I小球基底膜增厚，系膜基質(zhì)增多。運(yùn)動(dòng)時(shí)UAER升高。期：糖尿病超過(guò)5年，有多量蛋白尿，病理改變?yōu)閺浡蕴悄虿∧I小球硬化癥。UAER20-200ug/min期：糖尿病超過(guò)10年，出現(xiàn)腎病綜合征，腎功能下降，病理改變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性糖尿病腎小球硬化癥。UAER200ug/min期：糖尿病超過(guò)15年，出現(xiàn)慢性腎衰，病理改變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性糖尿病腎小球硬化癥和腎硬化。Scr132黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021

37、/7/15 星期四68陳灝珠主編,實(shí)用內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社1997:838.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中國(guó)糖尿病防治指南,2005:2. 糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病腎病的危害糖尿病腎?。―N）糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一1型糖尿病患者死亡的主要原因我國(guó)糖尿病病人1/3以上罹患此病 2型糖尿病腎病發(fā)生率30%，僅次于心腦血管病變，是糖尿病致死原因之一，排位第三。慢性腎病CKD分為5期。1期：腎臟損傷伴正?；蛏叩?GFR90 。2期：腎臟損傷伴GFR輕度下降 6089 mL/min。3期：GFR中度下降 3059 mL/minm。4期：GFR重度下降 1529

38、mL/min。5期：尿毒癥期， GFR15 mL/min 或透析。 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四69陳灝珠主編,實(shí)用內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社1997:838.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中國(guó)糖尿病防治指南,2005:2. 糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病腎病的危害糖尿病腎?。―N）糖尿腎病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一是1型糖尿病患者死亡的主要原因我國(guó)糖尿病病人1/3以上罹患此病 2型糖尿病腎病發(fā)生率20%，僅次于心血管病變，是糖尿病致死主原因之一，排位第二。DN的自然病程特征是：進(jìn)行性的腎小球?yàn)V過(guò)率

39、(GFR)下降，進(jìn)展快慢不一：GFR每年下降1到24 毫升/分鐘、平均每年下降12毫升/分鐘。而正常人腎小球?yàn)V過(guò)率是90-120毫升/分鐘。 糖尿病患者出現(xiàn)微量蛋白尿，提示： 病程5年；腎功能將呈進(jìn)行性下降，約25%在6年內(nèi)，50%在10年內(nèi)發(fā)展為尿毒癥；一旦出現(xiàn)顯性（臨床）蛋白尿，提示 病程10年； 出現(xiàn)顯性蛋白尿到死于尿毒癥平均10年；大量尿蛋白的糖尿病患者如果3g/天，多在6年內(nèi)死亡。黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四70糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病腎病的防治限制蛋白質(zhì)攝入控制血糖控制血脂控

40、制血壓定期查腎功能，尿蛋白向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:82.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中國(guó)糖尿病防治指南,2005:50-51.陳灝珠主編,實(shí)用內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1034.許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p162.劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 p165p166.控制尿蛋白中藥治療西藥治療糖尿病腎病還增加心血管病的死亡率：DN3期患者患心血管病的危險(xiǎn)性要升高6倍左右。DN4期患者患心血管病的危險(xiǎn)因素要升高9倍左右。1型糖尿病患者有糖尿病腎病與正常人比：DN患者CVD死亡率要升高40倍

41、左右。2型糖尿病患者合并糖尿病腎病者的心血管事件發(fā)生率可增加2030倍，患糖尿病腎病伴心血管病的死亡人數(shù)是普通人群的35倍。黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四71早期干預(yù)，終身受益黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四72糖尿病腎病晚期（尿毒癥）全身浮腫黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四73失明、糖尿病腎病晚期（尿毒癥）全身浮腫黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院

42、/ 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四74糖尿病腎病晚期（尿毒癥）全身浮腫、腹大如孕婦黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四75黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四76糖尿病足病例糖尿病醫(yī)院 王緒朝黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四77許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p162p163.劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上海

43、科學(xué)技術(shù)出版社 p166p167.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變病程5年左右的患者發(fā)病率高達(dá)50長(zhǎng)期高血糖對(duì)神經(jīng)細(xì)胞和其營(yíng)養(yǎng)血管有直接破壞作用糖尿病神經(jīng)病變黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四78許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解，上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p163糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變癥狀感覺神經(jīng)受損：發(fā)涼、麻木、刺痛，小蟲爬感覺皮膚敏感性高，碰到衣服也會(huì)疼痛自主神經(jīng)受損惡心，胃脹，便秘膀胱排尿無(wú)力導(dǎo)致尿路感染、性欲勃起影響、女性陰道干燥站立時(shí)的低血壓、眩暈，血壓

44、不穩(wěn)皮膚多汗或少汗心臟心率調(diào)節(jié)失控痛覺過(guò)敏或痛覺喪失；雙腳襪套樣感、踩棉花感、走路不穩(wěn)肢端麻木、刺痛、灼燒疼、脹痛酸痛等腹瀉活動(dòng)受限肌無(wú)力肌萎縮便秘黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四79痛覺過(guò)敏或痛覺喪失肢端麻木腹瀉活動(dòng)受限肌無(wú)力肌萎縮便秘糖尿病神經(jīng)病變的危害 病變遍布全身（感覺N、運(yùn)動(dòng)N、自主N）黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四80糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變的預(yù)防積極采取一些措施可以預(yù)防神經(jīng)病變的發(fā)生或延緩它的

45、發(fā)展嚴(yán)格控制血糖加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒堅(jiān)持規(guī)律就診、檢查我的體會(huì)是：中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)治外治結(jié)合、局部全身結(jié)合。黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四81糖尿病12年、腳麻木、疼痛4年、糖尿病足潰爛2個(gè)月，治療第10天黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四82黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四83黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/1

46、5 星期四84黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四85病例一： 患者王某，女，69歲，住阜陽(yáng)南洋大 酒店，糖尿病15年，雙下肢麻木1年，紅腫28天，發(fā)熱6天黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四86 住院第一天黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四87 三天后切開引流黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四88黃山藍(lán)天

47、醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四89 清除壞死組織黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四904周后黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四91黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四92黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四93黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖

48、尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四94 9周后黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四95黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四96黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四97黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四98黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山

49、瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四99 治 愈黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四100黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四101黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四102黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四103病例二： 患者楊玉蘭，女，37歲，河南省鹿邑縣王竹園，因下池塘捉魚后皮膚瘙癢感染，在

50、當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所按皮膚病治療4周后轉(zhuǎn)河醫(yī)大皮膚科，三周后發(fā)現(xiàn)血糖高轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科，因感染較嚴(yán)重3周后轉(zhuǎn)上海某家醫(yī)院，3周后放棄治療回家，2周后去太和一家鄉(xiāng)村診所治療2周后左下肢發(fā)黑，5周后于2008年12月4日轉(zhuǎn)入我院黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四104黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四105黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四106黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四107黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四108黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四109黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院 黃山藍(lán)天醫(yī)院 / 黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌） 2021/7/15 星期四110黃山