健 康 問 卷 調(diào) 查 表(共6頁)

1、健 康 問 卷 調(diào) 查 表問卷說明(shumng)：此次調(diào)查是想了解大家對健康管理的一些認識和想法，以及對相關(guān)服務(wù)產(chǎn)品的態(tài)度，還有對健康管理這個新服務(wù)產(chǎn)品的期許，這將對我們公司的產(chǎn)品服務(wù)及營銷戰(zhàn)略有積極的影響(yngxing)，同時對于國民健康狀況提高，社會穩(wěn)定穩(wěn)定性發(fā)展，也有積極的意義。我們會維護您的隱私(yn s)，絕不會泄露此表內(nèi)容。姓名： 性別： 出生年月日： 電話： 電子郵箱： 家庭住址： 客戶篇1、您的性別 A 男 B 女2、您的年齡（ ）3、您目前從事的工作是（ ）4、您的月收入是 A 10002000元 B 20005000元 C 50008000元 D 8000元以上5、您每

2、年都做一次體檢嗎？ A有 B無6、您平時有吃保健品嗎？ A有 B無 7、您有過購買過健康養(yǎng)生(yngshng)儀器嗎？ A有 B無8、您認為健康(jinkng)是否可以被管理？ A 完全(wnqun)可以 B 不確定 C 不可以9、您經(jīng)常關(guān)注有關(guān)健康的資訊嗎？ A 沒興趣 B 很少關(guān)注 C 生病時才關(guān)注D 經(jīng)常關(guān)注10、您通常關(guān)注健康那方面的資訊？（多選題） A 營養(yǎng)保健 B 運動保健 C 美容瘦身D 疾病預(yù)防與控制 E 其他11、您是通過哪些途徑來關(guān)注健康資訊的？（多選題） A 電視網(wǎng)絡(luò) B 廣告宣傳C 書籍報紙D 咨詢醫(yī)生 E 其他12、你認為你的健康情況怎么樣？A 很健康 B 一般 C

3、有些問題 D 不了解 13、你有定期去醫(yī)院作檢查的習慣嗎？ A 有 B 沒有 14、你家人的健康狀況如何？ A 全部很健康 B 部分成員身體不是很好 C 情況糟透了 15、免費的健康講座您有興趣參加嗎？ A 沒興趣B 沒時間C 可能參加D 一定參加 16、“您對健康管理”認識了解嗎？ A 沒興趣B 不了解C 聽說過D 很了解 17、影響您做健康(jinkng)管理的因素有哪些？（多選題） A 沒時間(shjin)B 太麻煩(m fan) C 沒實效 D 經(jīng)濟/環(huán)境不允許 E 其他18、您現(xiàn)在或過去是否經(jīng)歷過以下疾病：有過或正發(fā)生請在后面框內(nèi)畫哮喘、支氣管炎、呼吸困難、過敏（ ）； 周期性偏頭痛

4、、頭痛、頭暈眼花（ ）； 糖尿病、甲狀腺（ ）； 心臟病（ ）；高膽固醇、高血脂、高血壓（ ）；疝氣（ ）；關(guān)節(jié)炎、風濕（ ）；肺炎、肝炎（ ）；神經(jīng)衰弱、消化不良（ ）；貧血（ ）；腰椎間盤突出（ ）；頸椎病（ ）； 坐骨神經(jīng)痛（ ）；您最近是否服用過藥物（ ）；您的醫(yī)生是否知道您準備參加運動課程或建議您參加（ ）；其它（ ）。產(chǎn)品篇19、您曾經(jīng)用過哪些健康產(chǎn)品？ 20、在健康管理中，您認為什么最重要？ A 安全 B 實效 C 快速D 經(jīng)濟 E 其他 21、您生病時最先考慮到什么醫(yī)療機構(gòu)咨詢或就診？ A 大型公立醫(yī)院B 民辦醫(yī)院 C 私人診所D 健康管理公司咨詢 E 其他22、如果對您進行健

5、康管理服務(wù)，你認為收費標準每年(minin)應(yīng)該是多少？A 500元以內(nèi)(y ni) B 5001000元 C 10003000元 D 30005000 元E 500010000元23、您是否(sh fu)愿意購買專家為您推薦的藥品，保健品或者是體檢套餐？A 不愿意 B 看情況C 愿意，但前提是藥品是有保障的，支持退貨D 愿意，只要是對病或者健康有幫助24、你聽說過“清華源”健康管理服務(wù)中心嗎?A 有 B 沒有 25、你在家使用過類似“健康管理手機”、“量子檢測議”健康產(chǎn)品嗎？A 有 B 沒有26、你認為健康產(chǎn)品的檢測數(shù)據(jù)可靠嗎?A 可靠 B 不可靠服務(wù)篇27、您曾經(jīng)接受過哪些健康管理服務(wù)？

6、28、如果為您提供健康管理服務(wù)，您希望(xwng)得到以下哪些服務(wù)？ A 評估個人生活習慣并提供(tgng)干預(yù)方案 B 對個人整體健康進行評估，提供(tgng)專業(yè)建議 C 協(xié)助個人管理個人藥箱，方便個人實時查看藥品記錄及用藥情況 D 協(xié)助掛號，減少排隊時間 E 統(tǒng)一對病歷，影像及體檢報告管理，方便隨時查看，存儲，并在轉(zhuǎn)院時可以 F 使用疾病管理，介紹相關(guān)的療法，藥物，并提供可供夠買的商家信息，價格信息 G 提供常用的藥品信息，醫(yī)院評價，醫(yī)院地理位置等方便就醫(yī) H 提供養(yǎng)生知識，保健方法，疾病根源以及護理方法 I 規(guī)劃個人健康提升方案，定期回訪和監(jiān)控健康提升情況 J 提供護理人員進行護理 K

7、 提供專業(yè)醫(yī)療及病情咨詢 L 提供國際前沿的醫(yī)療最新進展，成果等信息 M 提供移動化的工具或手機應(yīng)用進行遠程管理 29、對于健康管理，您最擔心的是什么問題？ A 提供健康管理人員的專業(yè)性不夠 B 收費高 C 無法遠程進行診斷 D 無法(wf)有效提供24小時(xiosh)服務(wù) 30、您認為使用移動(ydng)或網(wǎng)絡(luò)工具進行健康管理，你期望的是那些功能？ A 藥箱管理服務(wù)B 電子病歷及體檢報告管理服務(wù) C 用藥提醒服務(wù)D 掛號服務(wù) E 定期組織體檢服務(wù)F 就醫(yī)評價服務(wù) G 快速查找醫(yī)院或醫(yī)生服務(wù) H 在線專家咨詢服務(wù)31、對于健康管理，您有什么建議，或您希望有什么產(chǎn)品服務(wù)？ 感謝您對此次調(diào)查的理解與支持！提示：健康管理是對有健康需要的人群的健康狀況、運動和飲食習慣等生活方式進行評估，為個人和群體提供有針對性的健康指導，并實施干預(yù)的全過程。目的是努力改變?nèi)说牟唤】档男袨?，已達到改善個人的健康狀態(tài)，消除有害因素，促進健康，提高健康水平。確認并簽字： 日期：內(nèi)容總結(jié)（1）健 康 問 卷 調(diào) 查 表問卷說明：此次調(diào)查是想了解大家對健康管理的一些認識和想法，以及