實(shí)習(xí)四篩檢方法評(píng)價(jià)

1、實(shí)習(xí)四 篩 檢 方 法 評(píng) 價(jià)流行病學(xué)教研室 馮梅 2Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)】將待評(píng)篩檢試驗(yàn)同“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行同步盲法比較，判斷該方法對(duì)疾病“診斷”的價(jià)值。3Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【評(píng)價(jià)指標(biāo)】真實(shí)性可靠性預(yù)測(cè)值標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)符合率Kappa值靈敏度、假陰性率 特異度、假陽性率 正確指數(shù) 似然比陽性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值4Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課堂討論】課題一【空腹血糖作為篩選

2、和診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的探討】5Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題一 空腹血糖作為篩選和診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的探討】1、篩檢和診斷試驗(yàn)有何區(qū)別？其應(yīng)用對(duì)象和應(yīng)用范圍是什么？6Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題一 空腹血糖作為篩選和診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的探討】7Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題一 空腹血糖作為篩選和診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的探討】2、確定最佳臨界值的方法有哪些？8Copyright 2012 Andy Guo. Al

3、l rights reserved。 【課題一 空腹血糖作為篩選和診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的探討】篩檢結(jié)果的臨界點(diǎn)選擇需要根據(jù)具體情況而定： 預(yù)后差且有可靠的治療方法，則臨界值往左移，提高靈敏度 預(yù)后不嚴(yán)重，現(xiàn)診療方法不理想，臨界值右移，降低靈敏度提高特異度 進(jìn)一步診斷費(fèi)用貴，可將臨界點(diǎn)往右移 靈敏度和特異度同等重要，可將臨界點(diǎn)定在非病人與病人的分布曲線的交界處最佳臨界點(diǎn)的選擇:依據(jù)受試者工作特征曲線（ROC曲線）9Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題一 空腹血糖作為篩選和診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的探討】3、分別以FPG7.8mmol/L、FPG7.0

4、mmol/L作為臨界值，列出四格表，對(duì)篩檢試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。10Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題一 空腹血糖作為篩選和診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的探討】11Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題一 空腹血糖作為篩選和診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的探討】FPG7.0mmol/L12Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題一 空腹血糖作為篩選和診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的探討】靈敏度=78.21%特異度=94.23

5、%陽性預(yù)測(cè)值=76.25%陰性預(yù)測(cè)值=94.81%FPG7.0mmol/L13Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題一 空腹血糖作為篩選和診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的探討】FPG7.8mmol/L14Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題一 空腹血糖作為篩選和診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的探討】靈敏度=66.67%特異度=100%陽性預(yù)測(cè)值=100%陰性預(yù)測(cè)值=92.69%FPG7.8mmol/L15Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題一

6、空腹血糖作為篩選和診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的探討】4、降低篩檢的臨界值對(duì)假陽性和假陰性的影響如何？假陽性升高，而假陰性下降16Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題一 空腹血糖作為篩選和診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的探討】5、如果該社區(qū)50歲以上人口糖尿病的患病率為30，分別以不同F(xiàn)PG值作為臨界值，計(jì)算陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，這個(gè)結(jié)果與原人群進(jìn)行比較能說明什么？17Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題一 空腹血糖作為篩選和診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的探討】假設(shè)社區(qū)人群100人，按照社區(qū)患病率可知患者30人，

7、非患者70人，按照各個(gè)臨時(shí)值的靈敏度和特異度歸納得出四格表FPG7.0mmol/L陽性預(yù)測(cè)值=85.19%陰性預(yù)測(cè)值=90.41%18Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題一 空腹血糖作為篩選和診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的探討】FPG7.8mmol/L陽性預(yù)測(cè)值=100%陰性預(yù)測(cè)值=87.5%19Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題一 空腹血糖作為篩選和診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的探討】20Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題一 空腹血

8、糖作為篩選和診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的探討】 這個(gè)結(jié)果說明當(dāng)靈敏度和特異度不變時(shí)，陽性預(yù)測(cè)值隨著患病率增加而上升，而對(duì)陰性預(yù)測(cè)值影響甚微21Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題一 空腹血糖作為篩選和診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的探討】6、如果讓你執(zhí)行該項(xiàng)篩檢，你認(rèn)為FPG臨界值應(yīng)取多少比較合適？可采取何種方法提高篩檢的收益？22Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題一 空腹血糖作為篩選和診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的探討】由于糖尿病病情的特殊性，應(yīng)該選擇 FPG7.0mmol/L作為篩檢的臨界值。 增加收益的方

9、法有： 選擇患病率高的人群 選擇靈敏度高的篩檢方法 可以采用聯(lián)合試驗(yàn) 綜合考慮成本問題23Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題二 鉬靶 X 線和超聲兩種方法對(duì)篩檢乳腺癌的價(jià)值分析】7、本研究的目的是什么？它屬于一種什么性質(zhì)的流行病學(xué)研究？24Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題二 鉬靶 X 線和超聲兩種方法對(duì)篩檢乳腺癌的價(jià)值分析】本研究通過對(duì)X線鉬靶、高頻超聲檢查兩種方法對(duì)乳腺癌篩檢效果評(píng)價(jià)，比較兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，并且探討兩種方法聯(lián)合篩檢乳腺癌的價(jià)值。它屬于觀察性流行病學(xué)

10、研究。25Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題二 鉬靶 X 線和超聲兩種方法對(duì)篩檢乳腺癌的價(jià)值分析】8、上述幾種研究對(duì)象的選擇方式，你認(rèn)為哪一種最為合理？為什么？26Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題二 鉬靶 X 線和超聲兩種方法對(duì)篩檢乳腺癌的價(jià)值分析】選擇2較好，因?yàn)檫@些病人都是通過金標(biāo)準(zhǔn)篩檢出來的。27Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題二 鉬靶 X 線和超聲兩種方法對(duì)篩檢乳腺癌的價(jià)值分析】9、如何確定樣

11、本含量？樣本含量的確定與哪些因素有關(guān)？10、測(cè)量方法是否存在問題？與研究樣本量有關(guān)的因素有：靈敏度特異度顯著性檢驗(yàn)水平容許誤差N =（ /）2 （1-P）P eg: =0.05 ；=0.08；靈敏度=75%；特異度=55%病例組樣本量=（1.96/0.08）2（1-0.75）0.75 =113對(duì)照組樣本量=（1.96/0.08）2（1-0.55）0.55 =14929Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【課題二 鉬靶 X 線和超聲兩種方法對(duì)篩檢乳腺癌的價(jià)值分析】11、本次研究中可能會(huì)遇到哪些影響篩檢質(zhì)量的因素？應(yīng)該如何控制？30Copyright 2012 Andy Guo. All rig