PICC的護(hù)理-PPT課件

1、PICCPeripherally InsertedCentralCatheter經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)PICC當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理的新理念高科技在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的體現(xiàn)是中心靜脈的輸液渠道是護(hù)理發(fā)展的必經(jīng)之路藥物PH值PH是衡量液體酸堿度的指標(biāo)正常7.357.45超過(guò)正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜PH8.0時(shí)，使靜脈內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性常見(jiàn)藥物的PH值環(huán)丙沙星 3.3-4.6 大侖丁 12.0多巴胺 2.5-4.5氯化鉀 4.0-8.0萬(wàn)古霉素 2.5-4.5氨芐青霉素 9.2藥物滲透壓滲透壓表示液體中小顆粒的數(shù)量正常范圍為240340mOsm/L285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響

2、血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)常見(jiàn)藥物的滲透壓TPN 140020甘露醇 11005%碳酸氫鈉 119050%GS 2526阿霉素 280環(huán)磷酰胺 352PICC適應(yīng)癥antibiotics, 抗生素hydration, 補(bǔ)液pain management, 疼痛管理infusion of hyperosmolar fluids, 高滲透性藥物blood transfusion, 輸血hyperalimentation, 靜脈輸營(yíng)養(yǎng)some types of chemotherapy, and 化療continuous home inotropic therapy. PICC 禁忌癥攜帶感染源靜脈硬化

3、,放射治療史既往史 - 在預(yù)定插管部位靜脈血栓形成史，血管外科手術(shù)史乳房切除加淋巴清掃上腔靜脈綜合癥置管后的護(hù)理無(wú)著落PICC的選擇依據(jù)入院診斷治療方案及預(yù)計(jì)住院天數(shù)患者既往病史及靜脈狀況PICC給帶來(lái)的好處保護(hù)病人外周血管保持治療通道-“生命線”無(wú)威脅生命的并發(fā)癥,與其他器材相比插管并發(fā)癥少，安全. 避免多次針刺的痛苦,病人舒適度可插管/拔管快速方便 ，床旁操作每周簡(jiǎn)單維護(hù)PICC帶來(lái)的好處可用于所有的輸液治療和采集血樣避免反復(fù)穿靜脈穿刺給病人造成的痛苦減少每日工作量,節(jié)約時(shí)間即保護(hù)患者又保護(hù)醫(yī)護(hù)人員總治療費(fèi)用低PICC 與 CVC 的比較PICC外周穿刺穿刺危險(xiǎn)小穿刺成功率高外周留置感染率

4、低 留置時(shí)間長(zhǎng) (數(shù)月至壹年)長(zhǎng)期靜脈輸液CVC頸內(nèi),鎖骨下,股靜脈盲穿穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)軀干部位留置感染率高 短期留置急重癥、大手術(shù)，短期留置CR-BSI Rate 外周留置針 0.6CVC 3.8肺動(dòng)脈導(dǎo)管 5.5隧道式導(dǎo)管 1.2Picc 0.9Port 0.2 crnich&maki-clin infect dis2002;34:1232-1242PICC操作前的準(zhǔn)備工作評(píng)估醫(yī)生的醫(yī)囑,病人簽署同意書穿刺前病人教育解釋操作過(guò)程及合作期望可能出現(xiàn)的并發(fā)癥日常護(hù)理及注意事項(xiàng)穿刺過(guò)程，護(hù)理需要，潛在的并發(fā)癥物品的選擇及準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈-首選肘正中靜脈-次選頭靜脈

5、-第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈穿刺點(diǎn)的位置選擇在肘下兩橫指處進(jìn)針。上臂穿刺(超聲引導(dǎo))PICC操作技術(shù)消毒劑的應(yīng)用四種常用的皮膚消毒劑(INS)碘酊1-2%即刻起效，2分鐘達(dá)到最佳效果碘附2分鐘起效酒精即刻起效洗必泰 15秒皮膚消毒的標(biāo)準(zhǔn)由內(nèi)向外，環(huán)形消毒，用力摩擦皮膚消毒范圍穿刺點(diǎn)上下10cm直徑先用酒精清潔、消毒，待干碘附消毒，待干碘附不應(yīng)脫碘PICC的日常維護(hù)更換肝素帽沖管及封管更 換 肝 素 帽目的：把由于過(guò)度使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后不管什么原因取下肝素帽后 更換步驟使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)肝素帽的包裝，建議用生

6、理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來(lái)的肝素帽去掉消毒接頭的橫切面及外圍連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處沖 洗 導(dǎo) 管 目的：保持導(dǎo)管通暢減少藥物之間的配伍控制血液回流標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每3-7天一次在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后Flush沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入 血管，避免刺激局部血管,并減少藥物 之 間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前封管的定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后 封管與沖管沖管、封管護(hù)理的正確步驟： S 生理鹽水 S 生理鹽水 A 給藥 A 給藥 S 生理鹽水

7、S 生理鹽水 H 稀釋肝素液 SASSASH封管與沖管Flush封管液種類等滲鹽水 稀釋肝素溶液 每毫升含肝素10-100單位，用量2-3ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上封管與沖管沖管液:等滲鹽水Turbulent FlowLaminar Flow沖管方法推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果注射器型號(hào)的選用注射器壓力 (PSI)1ml150-180 3ml1205ml9010ml60選擇10以上毫升注射器沖 洗 導(dǎo) 管（續(xù)）操作步驟（間歇期）：沖管=封管?消毒肝素帽用10ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注

8、射邊向后拔針沖 洗 導(dǎo) 管（續(xù)）注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。更 換 敷 料目的:預(yù)防感染頻率：穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次每4-7天一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換忌用膠帶直接粘在導(dǎo)管上需要每日更換敷貼嗎?成年病人敷料更換頻率 透明敷料軟紗布周邊靜脈導(dǎo)管中央靜脈導(dǎo)管隨導(dǎo)管更換 隨導(dǎo)管更換 二天 七天1 Maki et al (1987) J.A.M.A. 258 17772 Maki et al (1987) J.A.M.A. 258 2396透明敷料的安全期為七天，重癥監(jiān)護(hù)病房可一周更換2-3次（以W1，W2，W3表示）更 換 敷 料洗手,自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出打開(kāi)無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套用酒精清潔皮膚三次，直徑達(dá)10cm碘伏消毒三次待干,貼好新的貼膜透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間經(jīng)外周穿刺中央靜脈導(dǎo)管 (PICCs)出院宣教活動(dòng)導(dǎo)管維護(hù)洗澡換藥并發(fā)癥觀察病人活動(dòng)知識(shí)的介紹 穿刺24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動(dòng) 傷口停止出血前減少活動(dòng) 避免提重、舉高、用力甩膀活動(dòng) 日常生活不受影響告訴患者注意事項(xiàng)硅膠管避免用酒精消毒使用10ml以上針筒沖管不能用于CT或磁共振等檢查的高壓注射成功的PICC操作醫(yī)生的認(rèn)同護(hù)士的認(rèn)識(shí)病人的認(rèn)可家