第七講頸部疾病講義

1、第七講頸部疾病講義頸靜脈炎（Jugular phlebitis）【病因】1、頸靜脈采血、放血、注射等不按照無(wú)菌操作規(guī)程，反復(fù)多次地刺激或損傷頸靜脈及其周圍組織；2、頸部手術(shù)時(shí)，造成頸靜脈組織的損傷和繼發(fā)感染；3、將刺激性藥物（如氯化鈣、水合氯醛等）漏至頸靜脈外，從而導(dǎo)致無(wú)菌性頸靜脈周圍炎，而繼發(fā)頸靜脈炎。 【癥狀】根據(jù)炎癥發(fā)生的范圍和性質(zhì)可分為下列幾種：1、頸靜脈炎指單純性頸靜脈本身組織的炎癥，靜脈管壁增厚，硬固而有疼痛。2、頸靜脈周圍炎頸靜脈溝出現(xiàn)不同程度的急性炎癥現(xiàn)象，患部腫脹、熱、痛明顯。3、血栓性頸靜脈炎頸靜脈溝出現(xiàn)炎性水腫，局部熱、痛，頸靜脈內(nèi)有血栓形成，并在溝內(nèi)出現(xiàn)長(zhǎng)索狀粗大的腫脹

2、物，質(zhì)較硬，血栓遠(yuǎn)心端頸靜脈怒張，血栓近心端頸靜脈觸之空虛。4、化膿性頸靜脈炎頸部彌漫性溫?zé)?、疼痛及炎性水腫。不易觸知頸靜脈。病畜出現(xiàn)精神沉郁、食欲減退、體溫升高等全身癥狀?！局委煛?、對(duì)注射刺激性藥物失誤而漏至頸靜脈外時(shí)，應(yīng)立即停止注射，并向局部隆起處注入生理鹽水，同時(shí)用20%硫酸鈉熱敷。也可在隆起周圍用鹽酸普魯卡因封閉。若隆起過(guò)大，可考慮在其下緣作切口，以排出漏出的藥物。2、無(wú)菌性血栓性頸靜脈炎，可應(yīng)用局部溫?zé)岑煼āＲ部蓱?yīng)用消炎消腫散、復(fù)方醋酸鉛散等外敷。不宜涂有刺激性強(qiáng)的軟膏。3、頸靜脈周圍蜂窩織炎時(shí)，應(yīng)早期切開(kāi)，切口要大，深達(dá)受侵害的肌肉，以有效地清除壞死組織和滲出液。食道阻塞(oes

3、ophageal obstruction） （一）概念食道阻塞是異物或食塊阻塞于食道的某一段，引起以急性吞咽障礙為特征的一種急癥。 臨床特點(diǎn)突然發(fā)生吞咽障礙。流涎。牛、羊發(fā)生急性瘤胃臌氣。（二）分類阻塞的部位頸部食道阻塞、胸部食道阻塞。阻塞的程度完全食道阻塞、不完全食道阻塞。（三）病因 多由于唾液分泌障礙，或食塊太大。原發(fā)性病因飼喂不規(guī)則。特別是長(zhǎng)期饑餓，引起采食、唾液分泌、食管壁蠕動(dòng)機(jī)能紊亂。加工調(diào)制不當(dāng)。塊根、塊莖類飼料太大。牛吃食時(shí)不細(xì)嚼，用舌頭卷送，易引起阻塞飼喂過(guò)程中家畜受驚、爭(zhēng)搶。如成群的狗在搶骨頭時(shí)易發(fā)生。 過(guò)勞：肌肉、神經(jīng)緊張性降低。繼發(fā)性病因礦物質(zhì)代謝障礙：異食癖。手術(shù)麻醉后

4、飼喂。（五）癥狀1.采食突然停止2.騷動(dòng)不安搖頭縮頸、頭頸伸直、背腰弓起，空口咀嚼。3.泡沫性流涎口腔流出大量泡沫4.轉(zhuǎn)為安靜5. 料水反流再次采食時(shí)咽不下去，飼料和飲水從鼻腔逆流而出。（六）診斷1.問(wèn)診 了解病史2.觸診頸部阻塞可摸到堅(jiān)硬阻塞物，有時(shí)咳嗽。胸部阻塞可摸到阻塞物上部食道有波動(dòng)性（積存食物、液體），向上方摸壓，可見(jiàn)液體、飼料從口腔、鼻腔流出。3.視診可見(jiàn)胸部食道肌肉發(fā)生自上而下的逆蠕動(dòng)。4.胃管探診可發(fā)現(xiàn)阻塞物。牛，導(dǎo)管可從咽部至第1011肋骨（視頻f14 ）。5.X光檢查可判定阻塞部位、程度、性質(zhì)。（八）治療治療方法取決于阻塞部位、阻塞程度及阻塞性質(zhì)1.金屬物阻塞：尤其是尖銳、

5、有角的金屬，只能用外科手術(shù)法，具體見(jiàn)食管切開(kāi)法。2. 非金屬物頸部阻塞把阻塞物推到咽部打開(kāi)口腔，把食團(tuán)拿出。3.牛胸部阻塞推入法家畜保定好。瘤胃臌氣時(shí)要先穿刺放氣。插上胃導(dǎo)管，將食道中液體吸出。灌進(jìn)點(diǎn)液體石脂或油，或灌水反復(fù)沖洗。也可預(yù)先肌注6毛果蕓香堿（擬膽堿藥）50mg（促進(jìn)食道壁肌肉蠕動(dòng)，促分泌），過(guò)半小時(shí)。說(shuō)明：胃導(dǎo)管要作記號(hào)，從咽喉部到第十肋骨，否則即使推到賁門也可引起死亡。也可用較軟的柳條等物。瘤胃穿刺放氣牛在左側(cè)肷窩部，即左側(cè)髖結(jié)節(jié)向最后肋骨所引的水平線的中點(diǎn)，距腰椎橫突1012cm處。嚴(yán)重的瘤胃臌氣可在肷窩臌脹明顯處進(jìn)行穿刺（視頻f19 ）。4.其他方法急驟通噎法僵繩短系于左前

6、肢前部，快步驅(qū)趕，異物急咽。打水通噎法胃導(dǎo)管觸到異物，用水沖擊異物。打氣通噎法錘叩法頸部食道阻塞，一邊錘，一邊叩擊，將異物擊碎。附：食管切開(kāi)法食管沿氣管的背側(cè)向后行走，約自第四頸椎開(kāi)始逐漸偏左側(cè)，在進(jìn)入胸腔之前，轉(zhuǎn)到氣管左背側(cè)，在胸腔內(nèi)則轉(zhuǎn)到氣管的背側(cè)，進(jìn)入腹腔。頸靜脈溝的下方為胸頭肌，上方為臂頭肌。右側(cè)臥保定，頭頸伸直。全麻配合局部浸潤(rùn)（視頻068 ）。手術(shù)方法： 頸V上方切口。 頸V下方切口。 上方切口徑路最近，下方切口較遠(yuǎn)，但創(chuàng)液或感染不易損傷頸V。 沿臂頭肌下緣0.51.0cm或胸頭肌上緣切開(kāi)1215cm，切開(kāi)皮膚、皮肌和筋膜，鈍性分離頸V和肌間疏松組織，不易分離的用剪刀剪斷，但應(yīng)保護(hù)

7、頸V周圍的筋膜。鈍性分離肩胛舌骨肌后剪開(kāi)深筋膜，至氣管的背側(cè)尋找食管（視頻069 ）。當(dāng)牛的食管梗塞在起始部時(shí)，可在頸部1/3處顯露食管后，經(jīng)食管切口向食管起始部插入胃導(dǎo)管，向口腔方向插頂，經(jīng)口腔取出梗塞物。（視頻070 ） 排除阻塞物后，縫合食管?？p合：第一層用腸線縫合粘膜層，第二層肌肉作結(jié)節(jié)縫合。食道壞死者（48h以上），行開(kāi)放，創(chuàng)內(nèi)填防腐液紗布，皮作假縫合。術(shù)后：12天禁食禁飲；以后喂流汁食物。食道需1012天愈合斜頸（torticollis） 斜頸是頸部向一側(cè)偏斜或扭轉(zhuǎn)的一類癥候群。包括骨骼、肌肉、神經(jīng)等軟組織的損傷或機(jī)能障礙。【病因】斜頸病因以機(jī)械性損傷最為常見(jiàn)。1、與頸椎長(zhǎng)軸成一定

8、角度的暴力所致，如僵繩被踩，而動(dòng)物猛拉；2、車禍或動(dòng)物頭頸側(cè)部撞到堅(jiān)固的物體等。3、側(cè)臥保定時(shí)頭頸未確實(shí)固定、從高處跌落、頭頸猛擺而致頸部肌肉和韌帶等軟組織拉傷、頸椎脫位及骨折等均可致病。4、其次為一側(cè)性頸部肌肉的風(fēng)濕病，頸肌麻痹也可引起斜頸。5、某些動(dòng)物耳部疾病也有斜頸的癥狀，如兔耳部疥癬、豬及寵物的中耳炎等。 【癥狀】本病的主要癥狀就是發(fā)生頸部偏斜，但具體表現(xiàn)差異較大。頸部肌肉損傷導(dǎo)致的斜頸，癥狀較輕，患部肌肉腫脹，病初局部增溫、疼痛，常常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。頸椎椎體或椎弓骨折或頸椎脫位，則癥狀明顯，常在發(fā)病后即由于脊髓的損傷而倒地不起，嚴(yán)重時(shí)可致高位截癱。頸部肌肉風(fēng)濕病，則表現(xiàn)出風(fēng)濕病的一般癥狀。 【診斷】頸椎脫位、頸椎骨折所致斜頸需通過(guò)X線診斷或CT診斷。頸部軟組織損傷所致斜頸要根據(jù)病史、癥狀綜合分析。頸肌肉風(fēng)濕所致者，可參照風(fēng)濕病診斷。耳病所致斜頸可根據(jù)病史、癥狀及病原檢查進(jìn)行診斷。 【治療】由于斜頸的病因較為復(fù)雜，治療時(shí)要針對(duì)病性，采取相應(yīng)的療法。頸椎脫位、骨折及風(fēng)濕病、耳病所致斜頸的治療參閱有關(guān)章節(jié)。頸部肌肉