PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程-PPT課件

1、PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 插管的操作步驟PICC由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）一、 PICC的定義PICC導(dǎo)管特點(diǎn)是一條放射顯影的導(dǎo)管 使用時(shí)可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖 端的位置。導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。PICC的型號(hào)和長度型號(hào)從1.9F5F長度從50厘米到65厘米PICC的常用規(guī)格說明型號(hào)容積適用人群禁止輸血1.9F0.23ml新生兒禁止輸血3F0.25ml兒童可輸血4F0.33ml兒童、成人可輸血5F0.44ml成人PICC置管目的 可以長時(shí)間放置在體內(nèi)，提供長時(shí) 間靜脈給藥

2、的管道 避免反復(fù)穿刺靜脈 減少藥物對(duì)外周靜脈的刺激PICC適應(yīng)癥外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者輸液時(shí)需要使用一些對(duì)外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補(bǔ)鉀、TPN等）輸液治療超過一周以上者長期需要間歇治療者需反復(fù)輸入血液制品者（如全血、血小板等）23 - 30 周的早產(chǎn)兒 ( 極低體重兒1.5kg)需進(jìn)行家庭靜脈治療者PICC的優(yōu)點(diǎn)避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護(hù)外周靜脈，避免了藥物外滲外漏引起的靜脈炎和組織壞死非手術(shù)置管，可由護(hù)士操作留置時(shí)間長維護(hù)方便，減少護(hù)士的工作量減輕患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量 置管前的準(zhǔn)備工作操作者及患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備核實(shí)醫(yī)囑核實(shí)知情同意書簽署向患者

3、簡單介紹操作程序患者準(zhǔn)備解釋操作過程，幫助患者術(shù)中放松,緊張和激動(dòng)會(huì)使血管收縮優(yōu)點(diǎn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥其他穿刺工具的選擇可能性日常護(hù)理及注意事項(xiàng)工作人員及環(huán)境準(zhǔn)備洗手，戴口罩，嚴(yán)格無菌操作。良好的服務(wù)態(tài)度，良好的技術(shù)，良好的精神狀態(tài)。環(huán)境：溫度2224，濕度：50 70，室內(nèi)光線充足，做好消毒工作。物品準(zhǔn)備PICC穿刺包2副手套棉簽68包碘伏、酒精20ml針管2個(gè)、5ml針管1個(gè)中單3塊、小洞巾1塊手術(shù)衣生理鹽水皮尺刀片或剪刀維護(hù)手冊(cè)封貼紗布2包重視置管前的評(píng)估了解患者用藥：藥物：治療程序靜脈的正確評(píng)估是否適合以往的手術(shù)或放療：患者的個(gè)體狀況-胸廓是否畸形，是否乳腺癌根治術(shù)后-是否有手臂、肩部、胸

4、部外傷史-上腔靜脈壓迫綜合癥-血常規(guī)、凝血項(xiàng)目、血清四項(xiàng)、白蛋白等患者對(duì)PICC導(dǎo)管的接受程度評(píng)PICC的禁忌癥1、確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥2、穿刺部位有感染或損傷3、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂4、確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過敏5、凝血障礙、免疫抑制者慎用6、患者的體型不適合預(yù)置入的器材7、預(yù)插管位置有放射治療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史PICC的知情同意（風(fēng)險(xiǎn)告知）對(duì)象：首先家人（委托人），其次患者本人時(shí)機(jī)：主管醫(yī)生或護(hù)士與患者或家屬初步溝通后談話者：首選操作者，其次主管醫(yī)生技巧：個(gè)體化，突出重點(diǎn)。術(shù)前健康指導(dǎo)靜脈選擇的原則1、體位：術(shù)肢外展與軀體呈90度。2、靜脈的評(píng)估：

5、柔軟、粗直、有彈性 皮膚完整有彈性 充盈、易觸及、易固定 無靜脈瓣 有無化學(xué)性靜脈炎（超聲可以）3、貴要靜脈-肘正中-頭靜脈貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈PICC靜脈選擇-貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC靜脈選擇-肘正中靜脈粗直，但個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC靜脈選擇-頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨

6、下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。穿刺點(diǎn)的位置選擇 在肘下兩橫指處進(jìn)針如果進(jìn)針位置偏下，血管相對(duì)較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥。如果進(jìn)針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)。測量置管的長度平臥，外展與軀體呈90度穿刺點(diǎn)右胸鎖關(guān)節(jié) 第三肋間隙；注意：外部的測量不能十分準(zhǔn)確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖。警告：導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房可能引起心律失常、心肌損傷,心包填塞。第三肋間示意圖測量上臂圍在肘正中上方10cm處測量上臂圍定期測量留置術(shù)肢臂圍2cm以上考慮血栓或靜脈炎的出現(xiàn)建立無菌區(qū)準(zhǔn)

7、備物品打開大靜脈置管包外包布，穿無菌手術(shù)衣（助手協(xié)助），戴無菌手套。建立無菌區(qū)準(zhǔn)備物品鋪無菌臺(tái)：合理擺放無菌物品位置 助手將10ml注射器、輸液貼、輸液接頭、透明輔料打開放入無菌區(qū)內(nèi) 助手協(xié)助抽取10ml生理鹽水2支、20ml生理鹽水1支備用，協(xié)助術(shù)者應(yīng)用生理鹽水沖洗無菌手套并擦干。 打開picc導(dǎo)管外包裝，將其放入無菌區(qū)內(nèi)應(yīng)用20ml生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、減壓套筒、延長管、輸液接頭、檢查導(dǎo)管完整性并用生理鹽水浸潤導(dǎo)管 皮膚消毒戴無菌手套，病人臂下鋪墊無菌治療巾2%碘伏、75%酒精以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒皮膚消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下各不小于10cm（即上下直徑不小于20cm），左右至臂緣消毒時(shí)順時(shí)針

8、和逆時(shí)針方向交互使用建立無菌區(qū)鋪孔巾及治療巾覆蓋術(shù)肢暴露穿刺點(diǎn)扎止血帶助手位于對(duì)側(cè)在預(yù)穿刺部位上方倒扎止血帶囑病人握拳使靜脈充盈穿刺以1530度角進(jìn)行靜脈穿刺見回血后，放平穿刺針繼續(xù)推進(jìn)0.51cm，送插管鞘，鞘內(nèi)可見回血。左手食指按壓插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，囑病人握拳，助手協(xié)助松止血帶，右手撤出穿刺針，固定好插管鞘，鞘下墊無菌紗布。送管緩慢、勻速、避免暴力送管患者配合向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭，下頜貼肩防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。撤出插管鞘及支撐導(dǎo)絲將插管鞘自靜脈內(nèi)拔出將導(dǎo)管與導(dǎo)絲金屬柄分離，緩慢、分段撤出導(dǎo)絲從導(dǎo)管近端撤除插管鞘警告：禁止暴力抽去導(dǎo)絲，阻力能損壞導(dǎo)管及導(dǎo)絲的完整，如遇阻力或?qū)Ч艹蚀闃影?/p>

9、折，應(yīng)立即停止抽取導(dǎo)絲，并使導(dǎo)管恢復(fù)原狀，然后連同導(dǎo)管、導(dǎo)絲一起退出約1英寸，再試著抽出導(dǎo)絲。重復(fù)這樣的過程直到導(dǎo)絲較容易地移去，一旦導(dǎo)絲撤離，再將導(dǎo)管推進(jìn)到預(yù)計(jì)的位置。修剪導(dǎo)管長度體外保留導(dǎo)管57cm以無菌剪刀垂直剪斷導(dǎo)管注意不要剪出斜面或毛碴為什么一定要剪掉導(dǎo)管最后的1cm？（導(dǎo)管后端是擴(kuò)張的）安裝連接器抽回血、安裝輸液接頭及封管抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)不要將血抽到注射器內(nèi)，在透明的延長管處見到回血即可正壓脈沖式?jīng)_管安裝輸液接頭正壓脈沖式封管安裝導(dǎo)管固定器皮膚保護(hù)劑檫拭預(yù)固定部位皮膚，待干：1015s箭頭指向穿刺點(diǎn)擺放導(dǎo)管固定器，將導(dǎo)管固定在固定器內(nèi)，將鎖扣鎖死。與穿刺點(diǎn)呈S型固定導(dǎo)管，

10、依次撕除固定器的背膠紙，將固定器固定在皮膚上。固定導(dǎo)管穿刺點(diǎn)應(yīng)用無菌紗球及無菌膠貼加壓固定貼透明輔料：透明輔料完全覆蓋導(dǎo)管固定器，進(jìn)行無張力黏貼，按壓敷料周邊及導(dǎo)管邊緣使敷料黏貼牢固膠布蝶形交叉固定導(dǎo)管注意：禁止直接在導(dǎo)管上貼膠布，此舉將危及導(dǎo)管強(qiáng)度和導(dǎo)管完整。整理用物整理用物，垃圾分類處理脫手套，脫手術(shù)衣影像學(xué)確定導(dǎo)管位置通過X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置注意事項(xiàng)穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程測量長度要準(zhǔn)確，避免導(dǎo)管進(jìn)入右心房引起心律失常遇送管困難，表明靜脈有阻塞或?qū)Ч芪恢糜姓`，不可強(qiáng)行送管應(yīng)輕柔抽去導(dǎo)絲，以免破壞導(dǎo)管及導(dǎo)絲的完整禁止使用小于10ml的注射器禁止在導(dǎo)管上貼膠布脈沖式?jīng)_管穿刺后記錄穿刺導(dǎo)管的名