臨床醫(yī)學(xué)概論（73頁(yè)）

1、臨床醫(yī)學(xué)概論2021/4/261目錄 緒論 第1篇 診斷技術(shù)第2篇 治療學(xué)第3篇 臨床流行病學(xué) 第4篇 循證醫(yī)學(xué)第5篇 內(nèi)科常見(jiàn)疾病第6篇 外科常見(jiàn)疾病第7篇 婦產(chǎn)科科常見(jiàn)疾病第8篇 兒科常見(jiàn)疾病第9篇 老年人常見(jiàn)疾病2021/4/262緒論臨床醫(yī)學(xué)：是研究診斷和治療疾病的學(xué)科群，屬于應(yīng)用科學(xué)。任務(wù)：診斷疾?。?基本技能： 各科課程的基礎(chǔ)。因此醫(yī)學(xué)是生命科學(xué)的重要組成部分（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、應(yīng)用醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)工程技術(shù)、理論醫(yī)學(xué)）2021/4/263醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變神靈醫(yī)學(xué)模式-原始人對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)有限自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式-人們認(rèn)識(shí)自然，產(chǎn)生樸素的辯證唯物主義的醫(yī)學(xué)觀念機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式-15世紀(jì)工業(yè)革命運(yùn)動(dòng)用機(jī)械

2、原理來(lái)解釋人的生理現(xiàn)象生物醫(yī)學(xué)模式-18世紀(jì)下-生物科學(xué)體系的形成 1.奠定了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ) 2.促進(jìn)了對(duì)人體生理活動(dòng)及疾病的研究 3.推動(dòng)了特異性診斷與療法的發(fā)展 缺點(diǎn):忽視人的社會(huì)屬性;忽視了社會(huì)群體的預(yù)防保健2021/4/264生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式-醫(yī)學(xué)的社會(huì)化1.為醫(yī)學(xué)發(fā)展指出了更明確的方向； 2.它深刻地揭示了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律； 3.提示了醫(yī)療保健事業(yè)改革的必然性； a.對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響:心理、社會(huì)、行為預(yù)防； b.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響:注意解決病人身、心、社會(huì)三方面的健康； c.對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響:治療-預(yù)防、技術(shù)-社會(huì) 院內(nèi)-院外、生理-心理2021/4/265二、健康與疾

3、病1.世界衛(wèi)生組織定義：健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上完好狀態(tài)。2.健康標(biāo)準(zhǔn)：精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作；善于休息，睡眠良好、身體應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種環(huán)境的變化；2021/4/266對(duì)一般感冒和傳染病有一定抵抗力；體重適當(dāng)，體態(tài)勻稱，頭、臂、臀動(dòng)作協(xié)調(diào)靈活；眼睛明亮，反映敏銳，眼瞼不發(fā)炎； 牙齒無(wú)缺損，無(wú)齲齒、疼痛，牙齦顏色正常無(wú)出血；頭發(fā)光潔，無(wú)頭屑、無(wú)脫發(fā)； 肌肉、臟器功能結(jié)果良好，皮膚富彈性，走路輕松。 2021/4/267世界衛(wèi)生組織提出了人類新的健康標(biāo)準(zhǔn)：1、“五快”(肌體健康)2、“三良好”(精神健康)來(lái)衡量。 2021/4/268“三良好”一、良好的個(gè)性人格。情

4、緒穩(wěn)定，性格溫和；意志堅(jiān)強(qiáng)，感情豐富；胸懷坦蕩，豁達(dá)樂(lè)觀。 二、良好的處世能力。觀察問(wèn)題客觀、現(xiàn)實(shí)，具有較好的自控能力，能適應(yīng)復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境。 三、良好的人際關(guān)系。助人為樂(lè)，與人為善，對(duì)人際關(guān)系充滿熱情。2021/4/269社會(huì)心理的健康標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)能力：“適者生存”是生物進(jìn)化的普遍規(guī)律。 耐受力：即對(duì)精神刺激或心理壓力的承受力或抗御能力的統(tǒng)稱。 控制力：指自我控制和調(diào)節(jié)的能力。 意識(shí)水平：意識(shí)水平的高低可以從不同方面來(lái)量度，一般以注意力水平為客觀指標(biāo) 2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210

5、、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:57:47 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)

6、人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15社會(huì)交往能力：社會(huì)交往是人類社會(huì)存在與發(fā)展的必要條件，也是人類心理活動(dòng)產(chǎn)生、維持和發(fā)展的必要條件。 康復(fù)力：指蒙受精神打擊和刺激后心理創(chuàng)傷的復(fù)原能力。 愉快勝于痛苦的道德感：它是信心、勇敢、樂(lè)觀進(jìn)取、堅(jiān)忍不拔等許多優(yōu)良心理品質(zhì)形成的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。一個(gè)心理健康的人總能超越道德痛苦而

7、使道德愉快常居主導(dǎo)地位。道德愉快能夠拯救道德痛苦的心靈而保持健康的心態(tài)。 2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:57:47 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事

8、來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15亞健康狀態(tài)概念：世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：健康是一種身體、精神和

9、交往上的完美狀態(tài)，而不只是身體無(wú)病。根據(jù)這一定義，人群中真正健康（第一狀態(tài)）和患病者（第二狀態(tài)）不足2/3，有1/3以上的人群處在健康和患病之間的過(guò)度狀態(tài)，世界衛(wèi)生組織稱其為“第三狀態(tài)”，“第三狀態(tài)”狀態(tài)處理得當(dāng)，則身體可向健康轉(zhuǎn)化；反之，則患病。亞健康：介于健康與疾病之間的一種生理功能低下的狀態(tài)”。實(shí)際上就是我們常說(shuō)的“慢性疲勞綜合征” 2021/4/2614疾病概念：疾病是機(jī)體在一定病因的損害性作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。 2021/4/2615二.臨床醫(yī)學(xué)的主要特征1.研究和服務(wù)對(duì)象的復(fù)雜性2.臨床工作的緊迫性3.醫(yī)學(xué)上的重大課題多在臨床實(shí)踐中提出4.臨床醫(yī)學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)

10、學(xué)成果的基礎(chǔ)2021/4/2616三.臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類四.醫(yī)學(xué)工程技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位和作用1.深化了醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)水平2.推動(dòng)了臨床診斷和治療水平的提高2021/4/2617五.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)1.向微觀深入與宏觀擴(kuò)展2.學(xué)科體系微分化與極分化并進(jìn)3.人文社會(huì)科學(xué)與醫(yī)學(xué)的交叉和滲透4.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)具有高科技的特色2021/4/2618六.學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)概論的要求和方法1.拓寬知識(shí)面，全面了解臨床醫(yī)學(xué)。2.注重能力培養(yǎng)3.培養(yǎng)自學(xué)能力2021/4/2619一、問(wèn)診的方法與技巧 問(wèn)診前的的準(zhǔn)備與過(guò)渡性交談 一般由主訴開(kāi)始 避免誘導(dǎo)性提問(wèn)與專業(yè)術(shù)語(yǔ)提問(wèn) 核實(shí)有關(guān)健康史資料 特殊情況的問(wèn)診 第

11、章 問(wèn)診 第 節(jié) 概述 212021/4/2620二、問(wèn)診的內(nèi)容案例2-1-1 鄭，男，50歲?；颊?年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)納差、乏力、腹脹、腹瀉，勞累時(shí)加重。經(jīng)常有鼻、齒齦出血。近半月腹部逐漸脹大，尿量減少，每日約為500ml,在家臥床休息。因腹脹難受3天前開(kāi)始間斷性自服“呋塞米和氫氧噻嗪（量不詳）”后，尿量增至每日約3500 ml5000 ml，腹脹明顯減輕，但出現(xiàn)四肢無(wú)力，煩躁不安。昨日起患者行為失常，治療不配合，張口罵人，隨地便溺，今日認(rèn)人不清而入院。7年前患乙型肝炎。2年前肝CT提示肝硬化。問(wèn)題： 1.該患者的主訴是什么？ 2.該病例包括了問(wèn)診的哪幾部分內(nèi)容？第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 概述 212

12、021/4/2621二、問(wèn)診的內(nèi)容 一般資料 主訴 現(xiàn)病史 既往健康史 成長(zhǎng)發(fā)展史 家族健康史 系統(tǒng)回顧 姓名、性別、年齡、民族、籍貫、出生地、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)支付形式、家庭住址、聯(lián)系方式、入院日期、入院診斷、資料收集日期、資料來(lái)源及可靠程度等。 第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 概述 212021/4/2622二、問(wèn)診的內(nèi)容 一般資料 主訴 現(xiàn)病史 既往健康史 成長(zhǎng)發(fā)展史 家族健康史 系統(tǒng)回顧 最主要、最明顯的癥狀或體征及其性質(zhì)+持續(xù)時(shí)間， 第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 概述 212021/4/2623二、問(wèn)診的內(nèi)容 一般資料 主訴 現(xiàn)病史 既往健康史 成長(zhǎng)發(fā)展史 家族健康史 系統(tǒng)回顧

13、 起病情況 主要癥狀的特點(diǎn) 病情的發(fā)展與演變 伴隨癥狀 診斷、治療和護(hù)理經(jīng)過(guò) 第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 概述 212021/4/2624二、問(wèn)診的內(nèi)容 一般資料 主訴 現(xiàn)病史 既往健康史 成長(zhǎng)發(fā)展史 家族健康史 系統(tǒng)回顧 一般評(píng)價(jià) 既往病史 過(guò)敏史 預(yù)防接種史 第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 概述 212021/4/2625二、問(wèn)診的內(nèi)容 一般資料 主訴 現(xiàn)病史 既往健康史 成長(zhǎng)發(fā)展史 家族健康史 系統(tǒng)回顧 生長(zhǎng)發(fā)育史 月經(jīng)史 婚姻史 生育史 第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 概述 212021/4/2626二、問(wèn)診的內(nèi)容 一般資料 主訴 現(xiàn)病史 既往健康史 成長(zhǎng)發(fā)展史 家族健康史 系統(tǒng)回顧 了解直系親屬及其配偶的健康

14、狀況及患病情況，特別是具有遺傳傾向的疾病， 第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 概述 212021/4/2627二、問(wèn)診的內(nèi)容 一般資料 主訴 現(xiàn)病史 既往健康史 成長(zhǎng)發(fā)展史 家族健康史 系統(tǒng)回顧 功能性健康型態(tài)系統(tǒng)回顧 健康感知與健康管理型態(tài) 營(yíng)養(yǎng)與代謝型態(tài)排泄型態(tài) 活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)睡眠與休息型態(tài) 認(rèn)知與感知型態(tài)自我概念型態(tài) 角色與關(guān)系型態(tài)性與生殖型態(tài) 壓力與應(yīng)對(duì)型態(tài)價(jià)值與信念型態(tài) 身體、心理、社會(huì)系統(tǒng)回顧 身體方面 心理方面 社會(huì)方面 第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 概述 212021/4/2628二、問(wèn)診的內(nèi)容 一般資料 主訴 現(xiàn)病史 既往健康史 成長(zhǎng)發(fā)展史 家族健康史 系統(tǒng)回顧 了解直系親屬及其配偶的健康狀況及

15、患病情況，特別是具有遺傳傾向的疾病， 第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 概述 212021/4/2629第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 概述 211.問(wèn)診的方法與技巧。2.問(wèn)診的主要內(nèi)容。3.主訴的書(shū)寫格式。4.系統(tǒng)回顧方法。5.功能健康形態(tài)系統(tǒng)回顧的基本內(nèi)容。 重點(diǎn)提示2021/4/2630第一節(jié) 發(fā)熱第一節(jié) 發(fā)熱 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所控制，并通過(guò)神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。 當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱（fever）。2021/4/26312021/4/26322021/4/26332021/4/26

16、34一、發(fā)熱 第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22病例2-2-1 呂某，男，28歲。 主訴：高熱3天。 現(xiàn)病史：4天前患者打籃球淋雨后出現(xiàn)咽癢、鼻塞，輕微咳嗽，在廠醫(yī)護(hù)所就診，按“感冒”給予“抗病毒沖劑”等治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫一直在39.240.3之間波動(dòng)，咳嗽，咳少量白色黏痰。發(fā)病以來(lái)自覺(jué)乏力、納差，全身肌肉酸痛。無(wú)腹痛、腹瀉，大小便正常。 既往史：既往體健，無(wú)手術(shù)史，無(wú)藥物過(guò)敏史。問(wèn)題： 1.該患者的發(fā)熱病因及機(jī)制可能是什么？ 2.該患者是什么熱型？ 3.主要護(hù)理診斷是什么？ 2021/4/2635一、發(fā)熱第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22（一）正常體溫與生

17、理變異 （二）病因 感染性發(fā)熱 非感染性發(fā)熱 無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收抗原-抗體反應(yīng) 內(nèi)分泌、代謝障礙 皮膚散熱障礙 體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙 自主神經(jīng)功能紊亂 2021/4/2636一、發(fā)熱第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22外源性致熱源 內(nèi)源性致熱源 體溫調(diào)節(jié)中樞溫閾上升 白細(xì)胞 代謝增加 肌肉運(yùn)動(dòng) 皮膚血管、豎毛肌收縮 產(chǎn)熱增多 散熱減少 發(fā)熱 （三）發(fā)生機(jī)制 2021/4/2637一、發(fā)熱第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22（四）臨床表現(xiàn) 低熱：37.338。中等度熱：38.139。高熱：39.141。超高熱：41以上。 1.發(fā)熱分度 2.發(fā)熱過(guò)程 體溫上升期 高熱期 體溫下降期 202

18、1/4/2638一、發(fā)熱第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22（四）臨床表現(xiàn) 3.常見(jiàn)熱型 稽留熱 弛張熱 間歇熱 回歸熱 波狀熱 不規(guī)律則熱 2021/4/2639一、發(fā)熱第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22（五）問(wèn)診要點(diǎn) 起病情況 誘因 癥狀 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò) 2021/4/26401.問(wèn)診的方法與技巧。2.問(wèn)診的主要內(nèi)容。3.主訴的書(shū)寫格式。4.系統(tǒng)回顧方法。5.功能健康形態(tài)系統(tǒng)回顧的基本內(nèi)容。 重點(diǎn)提示第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22一、發(fā)熱2021/4/2641三、水腫 第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22案例2-2-3 呂，男

19、，68歲，江蘇人。因反復(fù)雙下浮腫9年，腹部膨大半個(gè)月入院。 患者于9年前開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，平臥休息后可減輕，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半個(gè)月來(lái)，體重增加4kg，腹部膨大，頸靜脈怒張。無(wú)高血壓及風(fēng)心病史。問(wèn)題： 1.該患者主要癥狀及特點(diǎn)是什么?可能病因是什么? 2.該患者問(wèn)診中還需要補(bǔ)充什么資料? 3.呂先生現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題有哪些？ 2021/4/2642三、水腫 第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22 人體組織間隙液體含量較正常時(shí)增多，使組織腫脹稱為水腫。水腫可分布全身，也可出現(xiàn)在身體某一部位，前者稱為全身性水腫，后者稱為局部性水腫。組織間液積聚較少時(shí)，體重增加在10%以下，指

20、壓凹陷不明顯，稱隱性水腫（亦稱非凹陷性水腫）；體重增加在10%以上，指壓凹陷明顯，稱顯性水腫（亦稱凹陷性水腫）。過(guò)多液體積聚在體腔內(nèi)稱積液。一般情況下，水腫不涵蓋內(nèi)臟器官的局部水腫，如腦水腫、肺水腫等。 2021/4/2643三、水腫 第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22（一）發(fā)生機(jī)制2021/4/2644三、水腫 第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 221.全身性水腫 心源性水腫 腎源性水腫 肝源性水腫 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 其他2.局部性水腫（二）病因及臨床表現(xiàn)2021/4/2645三、水腫 第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22（三）問(wèn)診要點(diǎn) 病史與誘發(fā)因素 水腫特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng)

21、 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)2021/4/26461.水腫、凹陷性水腫、積液的概念。2.產(chǎn)生水腫的主要因素。3.全身性水腫的病因及臨床特點(diǎn)。 重點(diǎn)提示三、水腫 第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 222021/4/2647第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22四、咳嗽與咳痰案例2-2-4 患者男性，16歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰4年余，加重伴發(fā)熱3個(gè)月于2006年11月入院。 患者于4年前初夏開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)胸悶、咳嗽，每日咳黃綠色黏痰20ml30ml，腥臭多泡沫，偶帶血絲，無(wú)拉絲；咳嗽、咳痰癥狀以夜間及晨起為著，夜間常憋醒，排痰后方可好轉(zhuǎn)。伴間斷發(fā)熱，體溫最高38，下午及夜間為著。以冬季好發(fā)

22、。無(wú)盜汗、胸痛。3個(gè)月前上述癥狀加重，痰臭分層，最多50ml/d，伴發(fā)熱（最高38.4），為進(jìn)一步診治收入我院。患者1年來(lái)體重下降，雙手呈杵狀指?；颊咴?歲5歲間經(jīng)?；贾夤芊窝?。問(wèn)題： 1.患者咳嗽、咳痰的臨床特點(diǎn)是什么? 2.患者咳嗽、咳痰的伴隨癥狀有哪些? 2021/4/2648第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22五、咯血 案例2-2-5 患者劉 ，男， 20歲。因咯血5小時(shí)就診。5小時(shí)前，患者感到喉癢，胸部不適，隨之咯出鮮紅色血液1口，約有30m1，半小時(shí)后，又咯出鮮紅色血液1口，其中有紫黑色小血塊，約35m1。就診時(shí)面色蒼白，精神緊張。半年前開(kāi)始偶爾咳嗽，無(wú)痰，有時(shí)感午后發(fā)熱，無(wú)

23、盜汗，一直未就診治療。一年前，曾與有類似病史的同學(xué)同住1星期。問(wèn)題： 1.該患者咯血有何特點(diǎn)？為多少量咯血？ 2.該患者推斷可能是什么病因引起的咯血？ 2021/4/2649第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22五、咯血(一)病因與發(fā)生機(jī)制 1.呼吸系統(tǒng)疾病 支氣管疾病 肺部疾病 2.循環(huán)系統(tǒng)疾病 3.全身性疾病 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌是我國(guó)咯血最常見(jiàn)的病因。2021/4/2650第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22五、咯血（二）臨床表現(xiàn) 1.年齡特點(diǎn) 少量咯血：每日咯血量少于l00ml中等量咯血：每日咯血量100m1500m1大咯血：每日咯血量500m1以上或一次咯血100ml

24、以上2.咯血量3.顏色和性狀 4.并發(fā)癥 窒息肺不張繼發(fā)感染失血性體克2021/4/2651第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22五、咯血（三）問(wèn)診要點(diǎn) 病因與誘發(fā)因素 咯血的鑒別 咯血情況 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 2021/4/26521.咯血的概念。2.常見(jiàn)咯血的病因。3.咯血量的分類。4.咯血顏色和性狀。5.咯血的鑒別。 重點(diǎn)提示第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22五、咯血2021/4/2653第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22六、呼吸困難案例2-2-6 患者，男性，58歲，因反復(fù)呼吸困難2年，加重3個(gè)月入院。 入院前2年，患者上一層樓后出現(xiàn)呼吸困難，有端坐呼吸，踝

25、部水腫，此后癥狀逐漸加重，間斷服用氫氯噻嗪治療效果不佳，因陣發(fā)性夜間呼吸困難于半年前住院治療3周。近三個(gè)月來(lái)患者呼吸困難加重，夜間只能端坐入睡。有重度水腫，體重增加5Kg。既往高血壓史10年。檢查頸靜脈怒張，兩肺可聞及啰音。腹部膨隆，四肢凹陷性水腫。問(wèn)題：患者呼吸困難特點(diǎn)？推斷是什么原因所致？ 2021/4/2654第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22六、呼吸困難（一）病因氣道阻塞肺部疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉病變膈肌運(yùn)動(dòng)障礙1.呼吸系統(tǒng)疾病2.循環(huán)系統(tǒng)疾病3.中毒4.血液系統(tǒng)疾病5.神經(jīng)精神因素2021/4/2655第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22六、呼吸困難（二）發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

26、1.肺源性呼吸困難 吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難 胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙2021/4/2656第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22六、呼吸困難（二）發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 2.心源性呼吸因難 左心功能不全 右心功能不全 肺瘀血和肺泡彈性降低 體循環(huán)瘀血 2021/4/2657第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22六、呼吸困難（二）發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 4.神經(jīng)、精神性呼吸困難 5.血源性呼吸困難 3.中毒性呼吸困難代謝性酸中毒 某些藥物中毒 2021/4/2658第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22六、呼吸困難（三）問(wèn)診要點(diǎn) 病因或誘發(fā)因素 呼吸困難的特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng)

27、 心理反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò) 2021/4/26591.三凹征、心源性哮喘、夜間陣發(fā)性呼吸困難、酸中毒大呼吸的概念。2.呼吸困難病因分類。3.各型呼吸困難臨床特點(diǎn)。4. 呼吸困難程度與日常生活自理能力的關(guān)系。 重點(diǎn)提示第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22六、呼吸困難2021/4/2660第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22十、嘔血與黑便 案例2-2-10 李，男，45歲。反復(fù)黑便三周，嘔血一天。 三周前，自覺(jué)上腹部不適，偶有噯氣，反酸，大便色黑，（12）次/天，成形，未予注意，一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺(jué)上腹不適，伴惡心，排柏油便約600ml，嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急

28、送醫(yī)院救治。發(fā)病以來(lái)乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無(wú)發(fā)熱。1979年發(fā)現(xiàn)HbsAg（），有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史。體查面頰可見(jiàn)蜘蛛痣2個(gè)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。問(wèn)題： 1.該患者主要癥狀是什么？可能什么原因所致？ 2.為什么該患者嘔出的血是鮮血？ 2021/4/2661第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22十、嘔血與黑便 嘔血是指上消化道（屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝膽和胰）疾病或全身性疾病所致上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出的現(xiàn)象。黑便則指上消化道出血時(shí)部分血液經(jīng)腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，形成黑色的大便。由于

29、黑便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便。2021/4/2662第 章 問(wèn)診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 22十、嘔血與黑便 （一）病因與發(fā)生機(jī)制 1.上消化道疾病 食管疾病胃及十二指腸疾病 肝膽胰疾病 2.全身性疾病 血液疾病感染性疾病 其他 2021/4/2663十六、意識(shí)障礙 案例2-2-16高，男，28歲，北京人。1周前因戀愛(ài)5年的女友提出分手后情緒低落，目光呆滯。近2d來(lái)時(shí)常自言自語(yǔ)，時(shí)而暴跳如雷，赤身裸體，不愿著衣，拒絕任何人接近。請(qǐng)問(wèn)：1.該患者的意識(shí)狀態(tài)如何?2.其意識(shí)狀態(tài)屬于哪種類型?由什么原因?qū)е? 第 章 問(wèn) 診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 222021/4/2664人對(duì)周圍環(huán)境及自

30、身的識(shí)別和觀察能力出現(xiàn)水平下降的狀態(tài)稱意識(shí)障礙disturbance of consciousness是大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)、腦干網(wǎng)狀上行激活結(jié)構(gòu)等部位損害或功能抑制的結(jié)果 十六、意識(shí)障礙 第 章 問(wèn) 診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 222021/4/2665（一）發(fā)生機(jī)制 正常意識(shí)的維持依賴于意識(shí)內(nèi)容以及意識(shí)的“開(kāi)關(guān)”的結(jié)構(gòu)及功能的正常。意識(shí)內(nèi)容：意識(shí)狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性。意識(shí)的“開(kāi)關(guān)”： 特異性上行投射系統(tǒng)(感覺(jué)傳導(dǎo)徑路) 非特異性上行投射系統(tǒng)(腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu))十六、意識(shí)障礙 第 章 問(wèn) 診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 222021/4/2666 大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn) 包括

31、 覺(jué)醒狀態(tài)：對(duì)外界及自身的認(rèn)知狀態(tài) 精神活動(dòng)：思維、情感、記憶、意志等心理過(guò)程 概念意識(shí)意識(shí)障礙人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙第 章 問(wèn) 診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 222021/4/2667（二）病因及臨床表現(xiàn) 1.病因 重癥急性感染 顱腦非感染性疾病 外源性中毒 內(nèi)分泌與代謝性疾病 心血管疾病 其他 2.臨床表現(xiàn) 一般類型 嗜睡 意識(shí)模糊 昏睡 昏迷 去皮質(zhì)綜合征 無(wú)動(dòng)性緘默癥 特殊類型 十六、意識(shí)障礙 第 章 問(wèn) 診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 222021/4/2668十六、意識(shí)障礙嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷譫妄淺昏迷深昏迷最輕的意識(shí)障礙 病理性倦睡 可被喚醒能正確回答問(wèn)題停止刺激再

32、入睡思維活動(dòng)困難言語(yǔ)不連貫定向能力障礙強(qiáng)刺激可被喚醒醒時(shí)答話模糊或答非所問(wèn)第 章 問(wèn) 診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 222021/4/2669精神異常、定向力喪失、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂5.譫妄以興奮性增高為特征的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)急性失調(diào)狀態(tài)概念表現(xiàn)意義急性感染發(fā)熱期急性酒精中毒某些藥物（如：顛茄類）中毒等十六、意識(shí)障礙第 章 問(wèn) 診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 222021/4/2670腦出血-昏迷病人第 章 問(wèn) 診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 222021/4/2671(三) 問(wèn)診要點(diǎn) 病史與誘發(fā)因素 意識(shí)障礙類型和程度 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng)診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò) 十六、意識(shí)障礙 第 章 問(wèn) 診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 222021/4/2672（四）相關(guān)護(hù)理診斷 意識(shí)障礙 清理呼吸道無(wú)效 排便失禁 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 十六、意識(shí)障礙 第 章 問(wèn) 診 第 節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 222021/4/2673十六、意識(shí)障礙 案例2-2-16分析該患者有意識(shí)障礙。意識(shí)大部分喪失，對(duì)疼痛刺激有痛苦表情，瞳孔對(duì)光反射存在。符合輕度昏迷的特點(diǎn)。護(hù)理問(wèn)題