外科培訓(xùn)細(xì)則(共10頁(yè))

1、浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（2012版） 外科細(xì)則 外科住院醫(yī)師培訓(xùn)(pixn)細(xì)則外科(wik)學(xué)是一門涉及面廣、整體性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，它與臨床各科關(guān)系密切，更是臨床各外科系統(tǒng)的基礎(chǔ)。通過外科住院醫(yī)師培訓(xùn)，能夠?qū)ν饪瞥Ｒ娂膊∵M(jìn)行診斷、治療(zhlio)、預(yù)防及隨訪，對(duì)外科少見或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。外科系統(tǒng)包括普通外科、骨科、心血管外科、泌尿外科、燒傷科、胸外科、整形外科、神經(jīng)外科等八個(gè)亞?？啤?一、培訓(xùn)目標(biāo)本階段為二級(jí)?？苹A(chǔ)培訓(xùn)，目的是通過為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師打好外科臨床工作基礎(chǔ)；能夠?qū)W會(huì)正確的臨床工作方法，準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格

2、檢查、正確書寫病歷，熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)），基本掌握門、急診常見疾病的診斷和處理；能夠比較熟悉外科手術(shù)操作技能，對(duì)外科常見疾病進(jìn)行診斷和處理,以及在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成比較復(fù)雜的外科手術(shù)，達(dá)到具有獨(dú)立從事外科臨床工作的能力。同時(shí)具有基本的臨床科研和論文撰寫能力、專業(yè)外語(yǔ)閱讀能力、指導(dǎo)見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床教學(xué)工作能力、對(duì)患者和健康人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普教育的能力。二、培訓(xùn)方法按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)總則規(guī)定，將學(xué)習(xí)本專科基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力，綜合臨床思維能力，規(guī)范臨床診療技術(shù)和臨床路徑的要求貫穿培訓(xùn)全過程。完成其科室輪轉(zhuǎn)、學(xué)習(xí)病種、病例（

3、在必選輪轉(zhuǎn)科室時(shí)必須手寫大病歷）和技能操作要求，認(rèn)真填寫住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)。第一年為綜合能力培訓(xùn)在與外科相關(guān)的臨床科室輪轉(zhuǎn)，要求在麻醉科、影像學(xué)、外科重癥監(jiān)護(hù)治療室（SICU），急診外科共計(jì)8個(gè)月，在普外科輪轉(zhuǎn)4個(gè)月。使住院醫(yī)師掌握外科學(xué)相關(guān)的重要三基知識(shí)，培養(yǎng)外科思維分析能力。第二年為外科基本知識(shí)，基本技能培訓(xùn)在普外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，包括肝膽脾胰外科，胃腸外科，甲狀腺-乳腺外科，血管外科，掌握外科基本(jbn)知識(shí)，基本技能，基本外科理念，熟悉外科手術(shù)基本操作。第三年為外科(wik)專科培訓(xùn)在骨科( k)，泌尿外科，心胸外科各輪轉(zhuǎn)3個(gè)月，神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)2個(gè)月，掌握各?？频某Ｒ姴。喟l(fā)病的臨床

4、診治。使住院醫(yī)師具備一定的外科醫(yī)師水平，比較熟悉外科手術(shù)操作技能，能獨(dú)立完成一類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成的二類外科手術(shù)。在外科范圍內(nèi)各三級(jí)學(xué)科（專業(yè)）及其他相關(guān)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。具體安排如下表：輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間（月）影像學(xué)2麻醉科2外科重癥監(jiān)護(hù)治療室（SICU）1外科急診2（上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下） 普通外科15（包括在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下門診個(gè)月）骨科3（包括在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下門診個(gè)月）泌尿外科3心胸外科3神經(jīng)外科2合計(jì)33三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）普通外科（15個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：消毒與無菌技術(shù)、水與電解質(zhì)平衡及紊亂、外科休克、多器官功能障礙、創(chuàng)傷、外科感染、心肺復(fù)蘇、外科營(yíng)養(yǎng)、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則等基礎(chǔ)知

5、識(shí)及基本理論。熟悉：普通外科各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則以及隨訪規(guī)范；外科基本用藥；臨床合理用血知識(shí)。了解：普通外科少見病和罕見病的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及治療原則；器官移植進(jìn)展?fàn)顩r；腹腔鏡手術(shù)基本理論；普通外科危重病人的搶救原則。2.基本要求掌握外科換藥技術(shù)、外科手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血等技術(shù)和輸血指征；熟悉外科常用的診療操作技術(shù)，如導(dǎo)尿、靜脈切開、中心靜脈壓測(cè)量、乙狀結(jié)腸鏡檢查和活組織檢查等；了解普通外科特殊診斷方法和技術(shù)，如針吸活檢、腹腔穿刺等。（1）病種及例數(shù)要求(yoqi)：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)癤和癤病10破傷風(fēng)1癰1急性乳腺炎1

6、急性蜂窩織炎、丹毒5全身急性化膿性感染2急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎5肛瘺、肛乳頭炎、肛門周圍感染5靜脈炎3內(nèi)、外痔10膿腫5體表腫瘤20急性闌尾炎5腹外疝5甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5乳腺增生5乳腺癌5膽囊結(jié)石5胃腸腫瘤5腸梗阻5 （2）臨床操作技術(shù)(jsh)要求：（1）書寫住院(zh yun)病歷不少于60份；書寫大病歷不少于15份。（2）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)： 手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)疝修補(bǔ)術(shù)5闌尾切除術(shù)5體表腫物活檢5甲狀腺手術(shù)5（3）參加以下手術(shù)：手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)甲亢或雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)10結(jié)腸切除術(shù)5乳腺癌改良根治或

7、根治術(shù)5膽囊切除術(shù)10胃大部切除術(shù)5腸梗阻、腸切除吻合術(shù)2膽總管探查、膽管空腸吻合術(shù)2（二）骨科（3個(gè)月） 1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：骨科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及處理原則。熟悉：骨科專業(yè)基本理論和基本知識(shí)；常見的骨折與脫位、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤的骨科檢查法；與骨科有關(guān)的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查方法。2.基本要求掌握：骨科常用治療技術(shù)（夾板、石膏和骨牽引固定技術(shù)等）的具體操作、并發(fā)癥的預(yù)防及處理原則；封閉治療的意義、操作方法、并發(fā)癥的預(yù)防及處理。熟悉：骨科創(chuàng)傷（以骨折和脫位為主）的常用治療(zhlio)方法及手術(shù)操作技術(shù)；開放性傷口清創(chuàng)閉合的原則。了解：手外傷清創(chuàng)

8、、皮膚缺損的修復(fù)、肌腱吻合以及(yj)骨科內(nèi)固定的基本技術(shù)；腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰扭傷、狹窄性腱鞘炎、半月板損傷、網(wǎng)球肘等的保守治療方法與原則。（1）病種及例數(shù)要求(yoqi)： 病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)常見部位骨折10常見部位關(guān)節(jié)脫位10運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷5腰椎間盤突出癥2頸椎病5骨與關(guān)節(jié)感染5骨腫瘤2（2）臨床操作技術(shù)要求：1）書寫住院病歷不少于20份；書寫大病歷不少于5份。2）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)： 手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)常見部位骨折的手法復(fù)位、夾板、石膏外固定10常見部位關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位5常見部位的骨牽引53）參加以下手術(shù)：手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)手外傷的清創(chuàng)、縫合、

9、皮膚缺損的修復(fù)及肌腱吻合5開放性骨折的清創(chuàng)、切開復(fù)位內(nèi)固定5腰椎或頸椎手術(shù)3人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2四肢常見的骨及軟組織腫瘤手術(shù)2（三）泌尿外科（3個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：泌尿外科專業(yè)病史的正確詢問與采集、分析及病歷的正確書寫；泌尿外科常見病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、常用檢查手段、診斷要領(lǐng)、適應(yīng)證及治療原則。熟悉：泌尿外科急診常見?。ㄈ缒I絞痛、急性尿潴留、腎挫傷、膀胱損傷、尿道損傷等）的診斷與鑒別診斷及處理原則；急性腎衰竭的原因、臨床表現(xiàn)及治療原則。了解：腔內(nèi)泌尿外科（包括(boku)各種TUR手術(shù)(shush)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、輸尿管腎鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及腔內(nèi)熱療等）的基本原理和手術(shù)方式；體外沖擊波碎石

10、（ESWL）的基本原理和操作方法；男科學(xué)常見病的診治要點(diǎn)及進(jìn)展(jnzhn)情況。2.基本要求掌握：泌尿外科常用診治方法（包括膀胱殘余尿量的測(cè)定、前列腺液的采取與鏡檢、導(dǎo)尿術(shù)、膀胱穿刺造瘺術(shù)等）的操作技術(shù)。熟悉：泌尿外科各種導(dǎo)管（包括各種囊腔導(dǎo)尿管、膀胱及腎造瘺管、D-J支架引流管及各種傷口引流管等）的用途及具體用法；各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查（包括泌尿系統(tǒng)平片、造影片、CT、MRI、B超及放射性核素檢查等）的應(yīng)用。了解：泌尿外科特殊診治方法（包括金屬探條及絲狀探子擴(kuò)張尿道、前列腺針吸細(xì)胞學(xué)及穿刺活檢、尿動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查等）的操作要點(diǎn)和應(yīng)用。（1）病種及例數(shù)要求： 病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)泌尿生

11、殖系炎癥10睪丸鞘膜積液1前列腺增生癥5隱睪1精索靜脈曲張2尿路結(jié)石6膀胱癌4腎腫瘤2前列腺癌1（2）臨床操作技術(shù)要求：1）書寫住院病歷不少于15份；書寫大病歷不少于5份。2）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)： 手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)膀胱造瘺術(shù)1精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)1睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)13）參加以下手術(shù)：手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)睪丸切除術(shù)1膀胱部分切除術(shù)1腎切除術(shù)3或輸尿管切開取石術(shù)2恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)2尿道狹窄手術(shù)1泌尿生殖系成形術(shù)1腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)3（四）心胸外科（3個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)(lnzhun)目的掌握：胸腔生理學(xué)；肺、食管、心臟的外科解剖學(xué)；心胸外科常見疾病的基本理論、臨床特點(diǎn)、檢查

12、手段、診斷步驟及處理原則(yunz)；正常胸片與異常胸片的識(shí)別。熟悉：胸部外傷特別是血?dú)庑氐陌l(fā)病機(jī)制及治療原則(yunz)；心胸外科常見病的手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)要點(diǎn)。了解：心胸外科最常應(yīng)用的輔助檢查（如胸部X線片、胸部CT、冠脈造影、纖維胃鏡、支氣管鏡、胸腔鏡檢查等）的應(yīng)用和操作要點(diǎn)；胸部腫瘤的常用化療方案。2.基本要求掌握：常見胸部外傷的處理原則；開胸術(shù)、關(guān)胸術(shù)的操作要點(diǎn)。熟悉：胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的操作要點(diǎn)。（1）病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)食管賁門癌2肺癌2胸部外傷、血胸、氣胸2其他普胸病種3常見先天性心臟病2瓣膜疾病2其他心血管外科病1（2）臨床操作技術(shù)要求：1）書寫住院病

13、歷不少于10份；書寫大病歷不少于4份。2）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)胸腔穿刺術(shù)2胸腔閉式引流術(shù)3開胸術(shù)33）參加以下手術(shù)： 手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)食管、賁門癌手術(shù)2肺葉切除術(shù)2先心病手術(shù)2其他心臟手術(shù)2（五）麻醉科（2個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)(lnzhun)目的掌握：麻醉學(xué)科的基本理論、基本內(nèi)容(nirng)和工作任務(wù)。熟悉：常用麻醉方法(fngf)的實(shí)施和管理；常用監(jiān)測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用；全麻、硬膜外、腰麻、骶麻、頸叢及臂叢麻醉等的適應(yīng)證。了解：各種麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備工作及心肺、腦復(fù)蘇術(shù)；常見麻醉后合并癥的處理原則；疼痛治療

14、的進(jìn)展。2.基本要求掌握：心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)；動(dòng)脈穿刺置管和深靜脈穿刺技術(shù)；心肺、腦復(fù)蘇術(shù)。熟悉：蛛網(wǎng)膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術(shù)；術(shù)中麻醉管理；麻醉與手術(shù)的配合技巧；麻醉藥使用的劑量、不良反應(yīng)及處理。了解：呼吸機(jī)的使用。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下麻醉及臨床相關(guān)操作技術(shù) 手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)深靜脈穿刺監(jiān)測(cè)中心靜脈壓或動(dòng)脈穿刺5術(shù)前訪視病人并施行麻醉30正確書寫麻醉記錄和小結(jié)椎管內(nèi)麻醉10氣管內(nèi)插管全麻10麻醉科急診夜班（次）5面罩給氧、機(jī)械通氣10（六）外科重癥監(jiān)護(hù)治療室（SICU）（1個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：呼吸治療（包括氧治療、胸部物理治療和機(jī)械通氣等）和循環(huán)

15、支持治療的適應(yīng)證、基本方法以及常用藥物的應(yīng)用。熟悉：危重病人術(shù)后生理功能改變，包括呼吸、循環(huán)、肝腎功能、水電解質(zhì)平衡變化以及全身應(yīng)激反應(yīng)；急危重癥病人的搶救治療全過程、監(jiān)護(hù)與管理及營(yíng)養(yǎng)支持。了解：常用檢測(cè)技術(shù)的適應(yīng)證、操作技能及臨床應(yīng)用。2.基本要求掌握：人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫等常用臨床復(fù)蘇技術(shù)。熟悉：常用監(jiān)測(cè)技術(shù)的操作技術(shù)。了解：呼吸機(jī)的操作和使用。在上級(jí)(shngj)醫(yī)師指導(dǎo)下參加管理：重癥病人10例，并按時(shí)(nsh)完成病歷記錄；機(jī)械通氣治療病人5例，并按時(shí)(nsh)完成病歷記錄。（七）神經(jīng)外科（2個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：神經(jīng)外科常見疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及處理

16、原則。熟悉：常見顱腦損傷的急救處理原則；顱內(nèi)高壓的臨床診斷及初步處理原則。了解：顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及處理原則。2.基本要求掌握：神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查方法；頭皮裂傷清創(chuàng)縫合的基本操作；腰穿術(shù)的操作技術(shù)。熟悉：顱骨手術(shù)的臨床應(yīng)用和基本操作。了解：腦室穿刺技術(shù)的應(yīng)用和操作要點(diǎn)。（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)顱腦損傷2神經(jīng)腫瘤1腦血管病1脊髓、脊柱病變1（2）臨床操作技術(shù)要求：1）書寫住院病歷不少于10份；書寫大病歷不少于4份。2）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)頭皮損傷手術(shù)3腰椎穿刺33）參加以下手術(shù)：手術(shù)或操作技術(shù)

17、名稱最低例數(shù)開顱手術(shù)3腦室穿刺術(shù)2外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告1篇；參與教學(xué)、科研活動(dòng)。（八）影像科（2個(gè)月）.輪轉(zhuǎn)目的系統(tǒng)掌握和熟悉本學(xué)科的基本理論、基本技能，初步掌握本學(xué)科所涉及的常見病、多發(fā)病的基本診斷和治療原則。.基本(jbn)要求掌握(zhngw)：普通外科 常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin)、影像學(xué)診斷與鑒別診斷。熟悉：相關(guān)外科（神經(jīng)外科、泌尿、骨科和心胸外科）急癥的影像學(xué)表現(xiàn)、影像學(xué)診斷與鑒別診斷。了解：醫(yī)學(xué)影像的基本理論，包括X線、CT和MRI的成像原理和檢查方法，影像學(xué)診斷報(bào)告書的書寫原則。（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)顱腦損傷或

18、腫瘤20氣胸、血?dú)庑?0肺部腫瘤20胸腔積液，心包積液20腎臟，膀胱腫瘤20骨折，骨腫瘤20肝膽胰腫瘤，肝硬化20胰腺炎20膽管結(jié)石，膽囊結(jié)石20消化道腫瘤、潰瘍等造影50（九）外科急診（2個(gè)月）.輪轉(zhuǎn)目的掌握：普通外科常見急診疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及處理原則。熟悉：相關(guān)外科常見急診疾病的急救處理原則。了解：中毒，動(dòng)物傷，多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及處理原則。.基本要求掌握：普通外科常見疾病的處理原則，留觀，急診手術(shù)及住院指征。熟悉：相關(guān)外科常見疾病的處理原則，留觀，急診手術(shù)及住院指征。了解：急診工作流程，常用急救藥的用法，常見急癥的臨床指南。（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)上消化道出血3急性膽囊炎5急性化膿性膽管炎5腎絞痛10腸梗阻10尿潴留5急性闌尾炎15顱腦外傷3肝脾破裂3氣胸5急性胰腺炎消化道穿孔5骨折15消化道穿孔3四、參考書刊鄭樹森主編(zhbin).外科學(xué).第2版.高等教育出版社，2011