城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答

1、XXXX 年度城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答doc-2政策咨詢(xún)答1、什么是城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度？答：城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，城鄉(xiāng)居民自愿參加，政府、個(gè)人和集體多方籌資，以縣為單位，統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一治理、集中核算，以大病統(tǒng)籌為主的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，是原有的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民差不多醫(yī)療保險(xiǎn)、未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)”的有效整合。2、哪些人能夠參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)？如何樣參加？答：具有文成縣戶(hù)籍的農(nóng)民和不屬于城鎮(zhèn)職工差不多醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范疇的城鎮(zhèn)居民、 所有的中小學(xué) （幼兒園） 學(xué)生， 持戶(hù)口簿到所在地村 （居）委會(huì)以戶(hù)為單位參加；非本縣戶(hù)籍中小學(xué)（幼兒園）學(xué)生

2、，到所在學(xué)校 （幼兒園）以學(xué)校（幼兒園）為單位參加；非本縣戶(hù)籍的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)職工到所在企業(yè)以企業(yè)為單位參加。3、參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)要交多少鈔票？答： 2010 年度，我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人185元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助 140 元，個(gè)人要交45 元。非本縣戶(hù)籍的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)職工參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人交 45 元，企業(yè)單位承擔(dān)每人 140 元。關(guān)于城鎮(zhèn)“三無(wú)”對(duì)象、農(nóng)村五保戶(hù)、低保戶(hù)、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、三老人員和貧困殘疾人的個(gè)人交納部分由縣財(cái)政支付。4、 2010 年個(gè)人交費(fèi)增加了，政府補(bǔ)助是否增加？增加了多少？答： 2010 年，我縣城鄉(xiāng)居

3、民合作醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人185 元，比2009年增加了 45 元。其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助從2009年的 110元增加到了 140元，增加了 30 元。5、參加的最遲時(shí)刻是什么時(shí)候？錯(cuò)過(guò)參加時(shí)刻，是否能夠補(bǔ)參加？答：參加的最遲時(shí)刻是2010 年 2 月 8 日。錯(cuò)過(guò)參加時(shí)刻，不能夠補(bǔ)參加，因?yàn)楹献麽t(yī)療基金個(gè)人繳費(fèi)只是一小部分，政府支持的資金是大部分。每年年前要上報(bào)參保人數(shù)，爭(zhēng)取政府配套資金。錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)刻，就只能參 加下一年度的合作醫(yī)療。6、籌集起來(lái)的資金都用于哪些地點(diǎn)？答：籌集起來(lái)的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療基金，專(zhuān)款專(zhuān)用，用于參保人住院 醫(yī)療費(fèi)用、專(zhuān)門(mén)病種門(mén)診、一般門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，其它任何開(kāi)支均不 得

4、從基金中列支，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員的經(jīng)費(fèi)也不能從基金中列支。7、參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)有什么好處？答：參加后能享受住院報(bào)銷(xiāo)、一般門(mén)診報(bào)銷(xiāo)、專(zhuān)門(mén)病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)、住 院分娩報(bào)銷(xiāo)，連續(xù)參保兩年的城鄉(xiāng)居民，還能享受一次免費(fèi)健康體檢。8、具體的報(bào)銷(xiāo)比例是如何樣的？答：住院報(bào)銷(xiāo)：參保人到各住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可享受以下報(bào)銷(xiāo)政策，并實(shí)行“定額起報(bào)、限額封頂、一年一清”的報(bào)銷(xiāo) 方法。住院醫(yī)院類(lèi)不起付線(xiàn)報(bào)銷(xiāo)比例封頂線(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（縣口腔醫(yī)院、中心衛(wèi)生院）070%5萬(wàn)縣級(jí)（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院）500元50%縣外（縣級(jí)以上公立醫(yī)院）500元30%一般門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：參保人到各門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的一般門(mén)診 醫(yī)療費(fèi)用

5、可享受以下報(bào)銷(xiāo)政策（其中縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院一般門(mén)診報(bào)銷(xiāo) 政策自2010年3月1日起施行）。就診醫(yī)院類(lèi)不報(bào)銷(xiāo)比例封頂線(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含縣口腔醫(yī)院）30%兩級(jí)門(mén)診累計(jì)300元縣級(jí)（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院）10%專(zhuān)門(mén)病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：經(jīng)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保治理中心核準(zhǔn)、備案的專(zhuān)門(mén) 病種病人在門(mén)診就診產(chǎn)生的用于專(zhuān)門(mén)病種治療的醫(yī)療費(fèi)用，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷(xiāo)50%,在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷(xiāo) 30%;每人每年 封頂線(xiàn)為8000元。10歲以?xún)?nèi)患苯丙酮尿癥的參保兒童，按照大夫處方中指 定地點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)的無(wú)苯丙氨酸奶粉也納入報(bào)銷(xiāo)范疇。住院分娩報(bào)銷(xiāo)：剖腹產(chǎn)：住院費(fèi)用按各類(lèi)不定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷(xiāo)比例給予報(bào)銷(xiāo)；順產(chǎn)婦：實(shí)行定額

6、補(bǔ)助，縣內(nèi)醫(yī)院順產(chǎn)每次補(bǔ)助 400 元，縣外醫(yī)院順產(chǎn)每次補(bǔ)助 200 元。9、住院如何報(bào)銷(xiāo)？答：在縣內(nèi)已實(shí)時(shí)住院結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、珊溪、玉壺、西坑中心衛(wèi)生院）住院的，出院時(shí)在醫(yī)院直截了當(dāng)憑合作醫(yī)療卡刷卡報(bào)銷(xiāo)；在縣內(nèi)未實(shí)時(shí)住院結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，或在縣外縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人，在出院后三個(gè)月內(nèi)直截了當(dāng)?shù)娇h城鄉(xiāng)居民醫(yī)保治理中心結(jié)報(bào)大廳（設(shè)縣行政審批中心一樓）辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)；也可交于所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專(zhuān)管員代辦報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。10、住院報(bào)銷(xiāo)時(shí)要帶什么資料？答：需攜帶：文成縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)卡（或新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡） 、身份證明、出院錄、住院發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、本人本

7、地開(kāi)戶(hù)可轉(zhuǎn)帳的信用社帳號(hào)及有關(guān)資料。在醫(yī)院直截了當(dāng)刷卡報(bào)銷(xiāo)只需攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)卡和身份證。11、一般門(mén)診如何報(bào)銷(xiāo)？答：攜帶身份證和合作醫(yī)療卡在就診醫(yī)院當(dāng)場(chǎng)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。12、專(zhuān)門(mén)病種都有哪些？答：共九種：惡性腫瘤、精神病、白血病、組織器官移植的后續(xù)治療、尿毒癥和再生障礙性貧血、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 血友病、 肺結(jié)核輔助治療 （政府減免外的有效醫(yī)療費(fèi)用） 。13、專(zhuān)門(mén)病種門(mén)診如何備案、如何報(bào)銷(xiāo)？要帶哪些資料？答：第一要核準(zhǔn)、備案：患有專(zhuān)門(mén)病種的參保人，持縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)證明、病歷、有關(guān)檢查和化驗(yàn)報(bào)告、病理切片報(bào)告等有關(guān)資料和兩張1 寸免冠照片，到縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保治理中心副主任室（設(shè)縣行政審批中

8、心四樓）核準(zhǔn)、備案，發(fā)給統(tǒng)一印制的文成縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)門(mén)病種醫(yī)療證 ；具體報(bào)銷(xiāo)：每季度未，攜帶文成縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)卡（或新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡） 、身份證明、 專(zhuān)門(mén)病種醫(yī)療證 、門(mén)診發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、本人本地可轉(zhuǎn)帳信用社帳號(hào)及有關(guān)資料，直截了當(dāng)?shù)娇h城鄉(xiāng)居民醫(yī)保治理中心結(jié)報(bào)大廳（設(shè)縣行政審批中心一樓）報(bào)銷(xiāo)；也可交于所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專(zhuān)管員代辦報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。14、順產(chǎn)婦如何報(bào)銷(xiāo)？要帶哪些資料？答：攜帶文成縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)卡（或新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡）身份證明、本人本地可轉(zhuǎn)帳信用社帳號(hào)、準(zhǔn)生證、出生證，直截了當(dāng)?shù)娇h城鄉(xiāng)居民醫(yī)保治理中心結(jié)報(bào)大廳（設(shè)縣行政審批中心一樓）報(bào)銷(xiāo)；也可交于所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專(zhuān)管員

9、代辦報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。15、只有在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的費(fèi)用才能報(bào)銷(xiāo)嗎？答：是的，到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，不能報(bào)銷(xiāo)。16、哪些是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？答：縣外縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣內(nèi)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣口腔醫(yī)院、各中心衛(wèi)生院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。17、哪些情形不能報(bào)銷(xiāo)？答：未全家（以戶(hù)口簿為準(zhǔn)）參保的；到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的；因違法、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殺、交通事故、醫(yī)療事故、工傷等有第三方責(zé)任人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；因各類(lèi)打算生育措施所發(fā)生的費(fèi)用；報(bào)銷(xiāo)時(shí)攜帶資料不全的。18、意外損害住院病人能夠直截了當(dāng)報(bào)銷(xiāo)嗎？答：不能夠，意外損害住院病人需先到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行意外損害通過(guò)調(diào)查核實(shí)后，方可報(bào)銷(xiāo)。19

10、、什么緣故要進(jìn)行意外損害通過(guò)調(diào)查核實(shí)？答：防止有第三方責(zé)任人的意外損害住院病人多次獲得補(bǔ)償，造成基金的白費(fèi)和額外支出。有第三方責(zé)任人的意外損害病人應(yīng)該向第三方責(zé)任人索賠。20、住院治療的清單丟失了，如何辦？答：一是能夠到就醫(yī)的醫(yī)院去重新補(bǔ)辦；二是實(shí)在無(wú)法提供的，可按照有關(guān)規(guī)定，憑原始發(fā)票和出院小結(jié)，其所用藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等均按50%比例運(yùn)算費(fèi)用總額，進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。21、參保人員到縣內(nèi)醫(yī)院看病報(bào)銷(xiāo)應(yīng)注意什么？答：一是要攜帶文成縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)卡（或新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡） 、身份證就診報(bào)銷(xiāo)。二是要到我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診；三是就診時(shí)要向大夫出具醫(yī)療保險(xiǎn)卡，要及時(shí)向大夫咨詢(xún)

11、、了解哪些藥、檢查能夠報(bào)銷(xiāo)，哪些藥、檢查不能夠報(bào)銷(xiāo)，以免增加個(gè)人負(fù)擔(dān)；四是儲(chǔ)存好完整的報(bào)銷(xiāo)憑證。22、參保人員到縣外醫(yī)院住院時(shí)應(yīng)注意什么？答：一是要到縣外縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；二是就診時(shí)要向大夫咨詢(xún)、了解哪些藥、檢查能夠報(bào)銷(xiāo)，哪些藥、檢查不能夠報(bào)銷(xiāo)，以免增加個(gè)人負(fù)擔(dān)；三是出院時(shí)需收集、索取出院小結(jié)、住院發(fā)票及住院費(fèi)用總清單，該清單內(nèi)分類(lèi)注明詳細(xì)用藥明細(xì)及價(jià)格、各項(xiàng)檢查明細(xì)及價(jià)格等，并妥善保管。23、既參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，又參加了商業(yè)保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)這邊還能報(bào)嗎？答：能，可使用發(fā)票復(fù)印件報(bào)銷(xiāo)，但需在發(fā)票復(fù)印件上注明“與發(fā)票原件核對(duì)一致”字樣并加蓋保險(xiǎn)公司公章，另外還需提供理

12、賠單，經(jīng)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保治理中心審批后納入報(bào)銷(xiāo)。24、報(bào)銷(xiāo)有沒(méi)有規(guī)定必需在多長(zhǎng)時(shí)刻內(nèi)報(bào)銷(xiāo)完畢？答：有的，住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)有效期為參保人出院后三個(gè)月內(nèi)，非跨年度住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)最遲時(shí)刻為 2011 年 2 月 20 日，逾期不能報(bào)銷(xiāo)。門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)必須當(dāng)天即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。25、因?qū)ｉT(mén)緣故，門(mén)診發(fā)票當(dāng)天沒(méi)有即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，如何辦？答：關(guān)于醫(yī)院停電、網(wǎng)絡(luò)不通、電腦損壞等專(zhuān)門(mén)緣故造成的門(mén)診發(fā)票沒(méi)有當(dāng)天即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，承諾補(bǔ)報(bào)。中心衛(wèi)生院為七天之內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為三天之內(nèi)，逾期不能報(bào)銷(xiāo)。26、如果有人弄虛作假、騙取合作醫(yī)療補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)的，如何處理？答：參保人隱瞞事實(shí)真相，弄虛作假、轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)卡、冒名頂替就診報(bào)銷(xiāo)的，取消當(dāng)年度報(bào)銷(xiāo)資

13、格，追回報(bào)銷(xiāo)金額，并追究有關(guān)人員的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。27、什么緣故政府要把住院人員報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用公布到村？答：一是讓參加合作醫(yī)療的群眾都能清清晰楚明明白白，一個(gè)年度全村籌集的醫(yī)療基金花費(fèi)的具體情形，讓人感到真實(shí)、透亮；二是讓每個(gè)村都來(lái)自己算筆帳，全村一年籌集醫(yī)療資金總額，全村村民一年住院補(bǔ)償總額，一目了然；三是通過(guò)全村村民周?chē)l(fā)生的事來(lái)示范教育；四是便于群眾監(jiān)督，關(guān)于隱瞞事實(shí)真相，弄虛作假騙取合作醫(yī)療補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)的，方便群眾舉報(bào)。28、什么是城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)卡（新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡）？答：保險(xiǎn)卡或醫(yī)療卡是參保人員參保和報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的憑證，記載著參保人員差不多資料、就診信息以及醫(yī)療費(fèi)

14、用使用和補(bǔ)償情形，具有合作醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和信息查詢(xún)功能，要緊用于參保農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償和門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償。29、如何樣獲得合作醫(yī)療卡？ 答：參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)就會(huì)將參保人的信息上報(bào)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保治理中心，縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保治理中心就會(huì)做卡，然后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)下發(fā)到參保群眾手里，用于報(bào)銷(xiāo)時(shí)用。30、去看病報(bào)銷(xiāo)一定要帶合作醫(yī)療卡嗎？ 答：是的，沒(méi)有合作醫(yī)療卡不能報(bào)銷(xiāo)。31、合作醫(yī)療卡有效期多長(zhǎng)？ 答：只要一直參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，合作醫(yī)療卡就一直有效，不需換新卡。32、醫(yī)療卡遺失或信息錯(cuò)誤如何辦？答：要及時(shí)到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專(zhuān)管員處申請(qǐng)掛失補(bǔ)卡，不及時(shí)掛失補(bǔ)卡的話(huà)，一方面會(huì)阻礙自己正常的報(bào)銷(xiāo)，另一方面被

15、其它人撿走，會(huì)缺失自己的利益。33、沒(méi)有醫(yī)療卡期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用如何辦？ 答：如果參保人差不多到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專(zhuān)管員處申請(qǐng)掛失補(bǔ)卡了，在補(bǔ)卡期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，可在補(bǔ)到醫(yī)療卡后憑鄉(xiāng)鎮(zhèn)的補(bǔ)卡證明到就診醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。終止語(yǔ)： 俗語(yǔ)講： “天有不測(cè)風(fēng)云， 人有旦夕禍?！?、“不怕窮， 就怕病” 如果一個(gè)家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)造成阻礙。再算算經(jīng)濟(jì)帳， 一個(gè)人一年交45 元， 看門(mén)診能夠報(bào)銷(xiāo)， 生小孩也能夠報(bào)銷(xiāo)，還可享受免費(fèi)體檢；萬(wàn)一得了病住院，最高補(bǔ)償可達(dá)到 5 萬(wàn)元，是個(gè)人繳費(fèi)的 1000倍。其次，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)是有政府扶持的，籌資標(biāo)準(zhǔn)是185 元，政府幫你出 140 元，自己出的 45 元只是小頭，如果不參加，也是一種缺失。再次，